醫(yī)院急性肺水腫患者急救流程

醫(yī)院急性肺水腫患者急救流程演講人01急性肺水腫病因02臨床表現(xiàn)03急救程序04質(zhì)量標準05目錄01急性肺水腫急性肺水腫急性肺水腫是由于輸液時滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，或患者原有心肺功能不良，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。02病因病因肺水腫一般分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類。01心源性肺水腫：多由心臟疾病如左心衰竭和二尖瓣狹窄引起，如急性心肌梗死、心律失常、高血壓、感染性心內(nèi)膜炎等。02非心源性肺水腫：可由多種疾病引起，如成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、吸入性肺炎、吸入有毒物質(zhì)、感染、液體輸入過多過快、低蛋白血癥、尿毒癥、休克等。0303臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0102概述癥狀：患者常感到胸悶、恐懼、咳嗽、呼吸困難。體征;面色蒼白、呼吸急促、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。血氣分析：PaCO2偏低，pH值升高、呈呼吸性堿中毒。以呼吸困難或反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難為特征，而肺部體征不明顯?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。肺水腫的主要表現(xiàn)分為兩期：早期表現(xiàn)為間質(zhì)水腫期，若病情進一步發(fā)展，液體進入肺泡內(nèi)，則進入肺泡水腫期。間質(zhì)水腫期臨床表現(xiàn)肺泡水腫期癥狀;患者迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，陣陣劇咳伴大量泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰液可自鼻孔溢出，出冷汗等。體征：強迫體位、端坐呼吸、精神緊張不安、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、呼吸深快。雙肺聽診;滿肺濕啰音，血壓下降。X線檢查;肺泡致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。血氣分析：PaCO2偏高和（或）PaO2下降，pH值偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒。04急救程序急救程序原則具體措施原則糾正缺氧，減輕心臟前、后負荷，增加心肌收縮力;減少循環(huán)血量和肺泡內(nèi)液體滲入，病因治療。急救程序具體措施急救程序輸液過程中患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀Ａ⒓赐ㄖt(yī)生進行緊急處理。協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量和肺循環(huán)血容量，減輕心臟負擔(dān)。給氧和去泡沫治療：及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量為6～8L/min，并在濕化瓶中加入30%～50%乙醇，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂以利通氣。嚴重缺氧者可用面罩正壓給氧或使用無創(chuàng)通氣，正壓給氧可使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可加強氣體交換，另一方面可對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜：嗎啡5～10mg皮內(nèi)注射或杜冷丁50～100mg肌內(nèi)注射。嗎啡不但具有鎮(zhèn)靜作用，減少人體耗氧，而且可以降低周圍血管張力，擴張容量血管和阻力血管，減輕心臟前、后負荷，降低呼吸頻率和深度，降低呼吸肌的氧耗。另外，嗎啡還可直接松弛支氣管平滑肌，改善通氣。具體措施急救程序根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用強心、利尿、擴血管、激素等藥物。強心、擴血管藥可增強心肌收縮力，降低心臟前、后負荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力;進而減輕肺水腫。利尿藥通過減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外，靜脈注射呋塞米還可擴張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮之前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用。激素可提高細胞對缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞溶酶體膜，降低肺泡膜通透性，有助于肺水腫液的吸收。必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可以有效地減少回心血量。病因治療：輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度（如前所述）;尿毒癥患者可用透析治療;感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用抗生素;毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。密切觀察病情變化：觀察患者面色、神志、心律、血壓、尿量等變化，并認真記錄搶救過程。重點交接班。急救程序05質(zhì)量標準質(zhì)量標準輸液過程中應(yīng)注意控制輸液滴速和輸液量，特別是老年人、兒童、心肺功能不良者。患者出現(xiàn)癥狀時立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。給予高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成30%～50%乙醇濕化后吸入。立即通知醫(yī)生進行緊急處理。備齊