手術(shù)室護(hù)理管理制度模板

(一)手術(shù)室護(hù)理管理制度1.手術(shù)室工作制度1.1手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心,掌握豐富的?？浦R(shí),作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),思維敏捷,反應(yīng)靈活,有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。1.2手術(shù)室24小時(shí)有人值班,值班者應(yīng)嚴(yán)守崗位,準(zhǔn)備隨時(shí)接受緊急手術(shù),患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人員陪伴。1.3進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽,進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩,手術(shù)室衣服不得穿出室外。手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲,并戴好帽子。1.4嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量,凡進(jìn)入手術(shù)室的見習(xí)和參觀人員,應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度,接受手術(shù)室人員的指導(dǎo),在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí),非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。1.5手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類、定位,整齊放置,專人保管,定期檢查檢修,以保證使用。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處,嚴(yán)格交接班。手術(shù)室的一切物品均不得外借。1.6手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū),標(biāo)志明顯,室內(nèi)隨時(shí)保持整齊,衛(wèi)生工具分區(qū)使用。1.7無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。1.8手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。1.9手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜,不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真,不得在手術(shù)室內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情,不得在手術(shù)間接聽電話。1.10手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情,密切注意手術(shù)進(jìn)展情況,準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品。1.11手術(shù)過程中,術(shù)者與助手應(yīng)密切配合,如患者發(fā)生意外,全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加搶救,并立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)處理。1.12無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行,不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù),有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)。1.13手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房,向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班并在交接班記錄上簽名。1.14做好手術(shù)間的料理工作,一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理,感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。1.15做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計(jì)工作。2.手術(shù)室查對(duì)制度2.1接病人查對(duì)制度2.1.1術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單,核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào),并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。2.1.2手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間,值班護(hù)士(巡回護(hù)士)到病房接病人,與病區(qū)責(zé)任護(hù)士(值班護(hù)士)共同核對(duì)病人病歷、腕帶等并查看皮膚情況,雙方認(rèn)可后簽名。2.1.3護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后,應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右);查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。2.2手術(shù)病人查對(duì)制度2.2.1.1手術(shù)前核對(duì)無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格,包內(nèi)滅菌指示卡合格,手術(shù)器械配備齊全。手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士)手術(shù)前要根據(jù)”手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前,實(shí)施”暫?！背绦?由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后,方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。2.2.1.2洗手護(hù)士打開無菌包時(shí),查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo),凡體腔或深部組織手術(shù),手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì),共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目,并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)\o"護(hù)理"護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符,核對(duì)無誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。2.2.1.3手術(shù)切除的活檢標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì),建立標(biāo)本登記制度,專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。2.2.2用藥查對(duì)2.2.2.1按醫(yī)囑及時(shí)用藥。2.2.2.2用藥前三查七對(duì):三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì):對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動(dòng),瓶體有無裂紋,液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。2.2.2.3各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留,經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。2.3送病人查對(duì)制度2.3.1手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2.3.2手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況;查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。2.4輸血查對(duì)制度2.4.1輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷,其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。2.4.2核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期;核對(duì)無誤后,能夠使用,血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。2.4.3輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。 3.手術(shù)室消毒隔離制度3.1進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣,并保持清潔,工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3.2每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面,術(shù)前半小時(shí)停止清掃及消毒工作。3.3術(shù)前按無菌原則,準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn),參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項(xiàng)工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項(xiàng)操作。3.4各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。3.5各種手術(shù)用包必須:①包內(nèi)有滅菌指示卡;②包外有3M膠帶。3.6每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng);定期監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室的潔凈度,3.7手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次,限制區(qū)走廊每日拖三次,推車每日清潔、消毒,必要時(shí)隨時(shí)拖擦,具體細(xì)則依據(jù)”手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求,衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。3.8每周五徹底打掃衛(wèi)生,手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等,其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。3.9手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次,按日期先后排序依次使用。4.手術(shù)室參觀制度4.1員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。4.2員必須更換手術(shù)室專用衣褲,按照要求著裝。4.3術(shù)間參觀人員不得超過2人。4.4員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀,不得到其它手術(shù)間參觀。4.5入手術(shù)室后,迅速到指定位置,盡量減少走動(dòng)。4.6員需聽從手術(shù)間護(hù)士的管理。4.7畢按程序更鞋、更衣,并將口罩、鞋帽等放于指定位置,衣服交于門衛(wèi)。4.8病人親屬一律不得入內(nèi)參觀,凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長同意,方可參觀。4.9實(shí)習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下于指定手術(shù)間參觀,不可互竄手術(shù)間。4.10參觀者請(qǐng)勿將貴重物品帶入手術(shù)室,進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。5.室交接班制度5.1理人員實(shí)行24小時(shí)值班,值班人員堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排和手術(shù)通知,對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。5.2須按時(shí)交接班,接班者提前15分鐘進(jìn)入科室,在接班者未到之前,交班者不得離開崗位。5.3必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作,遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待,與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單,處理好用過的物品。5.4如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清,應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5.5體交班由護(hù)士長主持,全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交班報(bào)告,要求做到交班本上要寫清,口頭要講清,如交待不清不得下班。5.6交班內(nèi)容:5.6.1定物品,如:被子、平車等。5.6.2敷料、藥物、儀器等。5.6.3擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量,急癥手術(shù)術(shù)中情況。5.6.4同巡視檢查手術(shù)房間及輔助房間,是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。6.手術(shù)標(biāo)本管理制度6.1凡手術(shù)中切下的標(biāo)本,由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后當(dāng)面交給手術(shù)醫(yī)師。由手術(shù)醫(yī)師在標(biāo)本袋上貼好病室、床號(hào)、患者姓名并填寫送檢單,切下的標(biāo)本用甲醛保存,并在病理檢查申請(qǐng)單上簽名。器械護(hù)士核對(duì)標(biāo)本無誤后在標(biāo)本登記本上記錄并簽名。6.224小時(shí)內(nèi)服務(wù)中心護(hù)士核對(duì)標(biāo)本與登記本無誤后簽字并送病理科與病理科交接簽名。6.3手術(shù)臺(tái)上需快速切片者,事先由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)所需填寫送檢單,隨同患者帶入手術(shù)室,取下組織后立即送檢,結(jié)果由病理科通知。6.4手術(shù)過程中需做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單并記賬,標(biāo)本取下后立即送檢。7.手術(shù)室防墜床制度7.1患者從手術(shù)平車到手術(shù)床或從手術(shù)床到手術(shù)平車的過程中,在患者兩側(cè)均應(yīng)有工作人員作為接應(yīng)。在使用過床器時(shí),尤需注意手術(shù)床與推車之間不得留有空隙。7.2神志不清以及不合作患者過渡到手術(shù)床上后,護(hù)理人員要第一時(shí)間內(nèi)用約束帶給予妥善約束。7.3神志清醒的患者需變動(dòng)體位或患者需前后左右移動(dòng)時(shí),應(yīng)有護(hù)士協(xié)助,不得以上肢體位架作支撐,以防墜落。7.4麻醉醫(yī)師做椎管內(nèi)麻醉操作時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)在對(duì)側(cè)扶住患者,協(xié)助擺好體位,直至操作完成。7.5做神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),巡回護(hù)士必須在旁,以防突發(fā)局麻毒性反應(yīng),患者抽搐而墜床。7.6所有手術(shù)患者麻醉成功、體位擺放完畢后,要用約束帶約束患者。7.7全麻病人蘇醒期是墜床事件多發(fā)的危險(xiǎn)階段,應(yīng)用約束帶至患者全麻清醒后,準(zhǔn)備搬運(yùn)患者到平車回病房前才可解開約束帶。7.8手術(shù)結(jié)束,患者未上平車,手術(shù)醫(yī)生或助手不得離開該手術(shù)間。8.手術(shù)室術(shù)前訪視制度8.1術(shù)前一日由夜班護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單楣欄各項(xiàng)目,晚上7點(diǎn)以后攜帶訪視單到病區(qū)訪視病人。8.2向病人作自我介紹,根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇的向病人交待必要事項(xiàng)。8.3靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交談技巧與病人進(jìn)行溝通,進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流。8.4由于術(shù)前訪視認(rèn)識(shí)了病人的整體客觀特征(特別是年齡、性別、面貌特征),可避免”手術(shù)病人錯(cuò)誤”的事故。8.5訪視單每日由專人負(fù)責(zé)整理保存。經(jīng)過術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張、恐懼情緒,減少情緒波動(dòng),使生命體征相對(duì)平穩(wěn),并可減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前訪視應(yīng)達(dá)到提高病人手術(shù)的信心,縮小手術(shù)室人員與病人的距離,減少其對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生感,使病人有親切感,以提高醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng),增加醫(yī)院的知名度。9.患者體位安全管理制度9.1認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對(duì)手術(shù)通知單及病例上記載的手術(shù)部位,擺放體位時(shí)與手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)手術(shù)部位,特別注意左右側(cè)手術(shù)的查對(duì)。9.2認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則。9.3術(shù)后檢查有無壓傷,發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅者,應(yīng)用乙醇按摩。送回病房后,認(rèn)真與值班人員詳細(xì)交班,并記錄在清點(diǎn)單上,簽名隨時(shí)復(fù)查。9.4手術(shù)床、輔料單如被消毒液打濕,應(yīng)重新鋪置中單,以防皮膚燒傷。9.5對(duì)體位物品進(jìn)行配套專人管理,制定每次使用后專人清洗、消毒配套放置、查對(duì)等制度。9.6每月對(duì)體位墊進(jìn)行監(jiān)測(cè),避免由于體位墊引起的交叉感染。10.手術(shù)室更鞋制度10.1凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進(jìn)入限制區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。10.2按照更鞋程序進(jìn)行更鞋。10.3穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū),更衣區(qū)活動(dòng);穿二次更換的拖鞋僅限在限制區(qū)(內(nèi)走廊,手術(shù)室)活動(dòng)。中途上廁所,休息,就餐等,凡離開限制區(qū)域必須照此處理。10.4到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時(shí),重新更換二次拖鞋,進(jìn)入限制區(qū)域。11.患者跌倒、墜床報(bào)告制度11.1建立跌倒墜床登記本。11.2患者不慎跌倒或墜床后,立即通知醫(yī)生,要積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于跌倒或墜床造成的不良后果,并認(rèn)真記錄跌倒或墜床的經(jīng)過及搶救過程。11.3當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長、科護(hù)士長及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒墜床的經(jīng)過、原因、后果,并登記(夜班通知總值班)。11.4發(fā)生跌倒或墜床后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,已備鑒定。11.5發(fā)生跌倒或墜床后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織本科室、本科護(hù)理人員,進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定性質(zhì),提出處理意見。11.6患者發(fā)生跌倒或墜床后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或她人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予處理。11.7護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒或墜床原因,并制定出防范措施。11.8為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息,需要建立”安全文化”的新理念,創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理”不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制,促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。12.急診手術(shù)管理制度12.1目的:加強(qiáng)急診手術(shù)的管理,確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展。12.2適用范圍:全院各科室。12.3各部門人員職責(zé):12.3.1醫(yī)生:決定急診手術(shù),通知手術(shù)室和麻醉科。12.3.2麻醉科:及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。12.3.3手術(shù)室:及時(shí)安排急診手術(shù)。12.4急診手術(shù)是指病情緊迫,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù),否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。12.5特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù),如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。12.6工作制度及要求12.6.1急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定,急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定,并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。12.6.2急診手術(shù)范圍:急診手術(shù)指病情緊迫,需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù),多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。12.6.3急診手術(shù)流程:12.6.4治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。12.6.5決定手術(shù)后,立即按《急診手術(shù)排程呼叫流程及工作要求》通知手術(shù)室、麻醉科。12.6.6由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。12.6.7決定急診手術(shù)后,主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況,征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷)又無家屬在身邊,應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。12.6.8由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。12.6.9手術(shù)室急診手術(shù)安排:12.6.9.1保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。12.6.9.2同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù),對(duì)于危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái),由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。12.6.9.3非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái),原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí),急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。12.7注意事項(xiàng):12.7.1搶救患者的特急手術(shù),必須爭(zhēng)分奪秒。12.7.2對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。12.7.3急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下(如需立即手術(shù)),手術(shù)室可先接受患者,盡可能縮短搶救時(shí)間,挽救患者生命。12.7.4是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由當(dāng)日級(jí)別最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定,經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。12.7.5對(duì)不服從手術(shù)室安排,拒不讓手術(shù)臺(tái),造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。12.7.6醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。13.手術(shù)安全核查制度13.1手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。13.2本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其它有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。13.3手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》13.5實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。13.5.1麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。13.5.2手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。13.5.3患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。13.5.4三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。13.6手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。13.7術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。13.8住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。13.9手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。13.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。14.手術(shù)病人安全管理制度14.1保證接送病人途中安全的措施14.1.1各種車、床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。在轉(zhuǎn)送手術(shù)患者途中需系好安全帶或安裝好護(hù)欄,防止患者摔傷;擔(dān)架車上要有保暖被蓋,避免患者受涼。14.1.2危急診患者、特殊治療患者應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送入手術(shù)室,途中監(jiān)測(cè)患者的生命體征;一般手術(shù)患者由護(hù)士接入手術(shù)室。14.1.3手術(shù)結(jié)束時(shí),由術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士一起護(hù)送回病房或ICU并與接班者嚴(yán)格交接。14.2保證患者術(shù)中安全的措施14.2.1仔細(xì)查對(duì)患者做好”六查、十二對(duì)、四到位”。六查指接病人查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況)、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)指科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用。四到位指急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。14.2.2手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)器械及一次性的用物、藥品、儀器設(shè)備應(yīng)準(zhǔn)備完善,要有充分的氧氣,有效的吸引。保證手術(shù)臺(tái)上無菌物品的滅菌質(zhì)量,避免使用過期包及缺少手術(shù)物品而延長手術(shù)時(shí)間。按照衛(wèi)生部消毒范圍規(guī)范對(duì)手術(shù)器械包的打包、滅菌要求執(zhí)行。特殊手術(shù)或新開展手術(shù),手術(shù)護(hù)士參加術(shù)前討論了解手術(shù)方法及術(shù)者的習(xí)慣,備齊手術(shù)用物。術(shù)中所需特殊儀器,如電鉆、電鋸、超聲刀、顯微鏡、溫控毯、電刀等應(yīng)提前檢查性能是否完好。14.2.3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行”三查”、”七對(duì)”,緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),必須口頭復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師或其它護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行,并將藥瓶保留備查,病情好轉(zhuǎn)后麻醉醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。14.2.4密切觀察病情手術(shù)過程中巡回護(hù)士堅(jiān)守在手術(shù)間,履行其職責(zé),密切觀察患者的生命體征,了解手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的苗頭,配合麻醉醫(yī)師及時(shí)處理,防止術(shù)中意外的發(fā)生。14.2.5防止輸錯(cuò)血和保證血液質(zhì)量取血者與發(fā)血者核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型交叉配血單等。輸血前由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血量、采血日期,檢查血袋的完整性,血中有無凝塊、溶血及污染等現(xiàn)象,核對(duì)無誤后簽名,方可輸入。輸血時(shí)注意觀察患者有無輸血反應(yīng),儲(chǔ)血袋應(yīng)保留24小時(shí)。14.2.6防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)手術(shù)前、縫合體腔切口前及關(guān)閉體腔后,巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)器械、敷料、縫針數(shù)量并登記,檢查各手術(shù)器械的完整性。鹽水墊和紗布需帶顯影片標(biāo)識(shí)?！被ㄉ住庇檬簖X或大可可鉗夾持好,術(shù)中增加手術(shù)器械敷料必須及時(shí)登記數(shù)量并簽名。洗手護(hù)士應(yīng)全力管理好手術(shù)臺(tái)上的一切手術(shù)物品,術(shù)前及術(shù)后的數(shù)量應(yīng)絕對(duì)無誤。14.2.7防止凍傷或灼傷患者體表降溫,使用冰袋冰敷時(shí),應(yīng)注意保護(hù)末梢部位如耳垂、肢端等,避免凍傷。使用高頻電刀時(shí),使用獨(dú)立電插座,電極板位置正確,在患者躁動(dòng)不安時(shí)要勤檢查,防止電極板移位致灼傷患者,皮膚擦過乙醇后不能立即使用電刀,以免引起乙醇自燃灼傷皮膚。使用乙醚麻醉藥品時(shí),禁忌使用高頻電刀和明火。14.2.8預(yù)防壓瘡手術(shù)前檢查患者全身皮膚情況。凡病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的患者,手術(shù)開始前擺放手術(shù)體位時(shí),對(duì)易受壓部位,特別是骨突處應(yīng)墊好軟墊(海綿或凝膠墊),注意各肢體處于功能位,避免體位不當(dāng)而致的并發(fā)癥。14.2.9預(yù)防切口感染保證無菌物品的滅菌質(zhì)量,選擇合適有效的切口部位的消毒劑,對(duì)于腔道部位的手術(shù)術(shù)中在切開管腔至吻合后必須進(jìn)行保護(hù)性隔離,防止細(xì)菌移位,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,及時(shí)執(zhí)行手術(shù)期的抗生素。14.2.10防止弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本手術(shù)臺(tái)上切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保存好,術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師。盛標(biāo)本的容器內(nèi)及時(shí)加入適量的甲醛(福爾馬林)固定液,并在容器處標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等,與病理檢查申請(qǐng)單一同送入指定標(biāo)本存放處。手術(shù)室統(tǒng)一將標(biāo)本送往病理科,并由病理科接收人逐項(xiàng)簽字認(rèn)可。保證標(biāo)本在送檢途中的安全,責(zé)任到人。15.手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全,防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。15.1涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時(shí),對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。15.2臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。15.3經(jīng)主刀醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。15.4手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前,經(jīng)主刀醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行”+”形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示,并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。15.5手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示,若無標(biāo)示,禁止將患者接到手術(shù)室。15.6麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前,嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》,同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示,并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致,麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù),直至經(jīng)主刀醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。16.手術(shù)室管理工作制度16.1手術(shù)室護(hù)士長是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者,由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合,對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。

16.2工作人員管理:

16.2.1凡在手術(shù)室工作人員,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

16.2.2進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者,不得進(jìn)入手術(shù)室,特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

16.2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門的特許,任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

16.2.4除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外,其它人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者,需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn),并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者,須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀,并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo),不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者,手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室,并通知有關(guān)部門。

16.2.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班,以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

16.3環(huán)境管理:保持室內(nèi)肅靜和整潔,嚴(yán)禁吸煙和喧嘩,值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。

16.4手術(shù)部位感染率管理:根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度(手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間)統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。

17.手術(shù)患者交接制度17.1根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后,提前30分鐘將病人接到指定手術(shù)間。

17.2與病房護(hù)士共同核對(duì)腕帶信息是否正確、檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善,如:術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時(shí)間、HbsAg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等,并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。

17.3檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好,如:病歷、合血單、特殊用藥、X光片等,并帶人手術(shù)室。

17.4接臺(tái)手術(shù),提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候,待病人接人手術(shù)室后,醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。

17.5手術(shù)結(jié)束后,將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房,并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送病人,以防回病房途中發(fā)生意外,包括局麻病人。

17.6接送病人時(shí)注意病人安全。特別是特殊病人,如:神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室,以保證病人安全。

17.7若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善,手術(shù)室可拒絕接病人,待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

17.8每天早上8:30以前開始接病人,請(qǐng)各病房在上午8時(shí)以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。18.手術(shù)間工作制度18.1手術(shù)間隨時(shí)保持整潔、肅靜。18.2每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清潔手術(shù)間各區(qū)域。18.3各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財(cái)產(chǎn)、物品的完整性和性能良好,如有問題及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人,及時(shí)解決。18.4進(jìn)入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求,病人參照患者”入室標(biāo)準(zhǔn)”參與手術(shù)者參照科室”手術(shù)人員著裝要求”。18.5參加手術(shù)人員一律以病人為中心,協(xié)調(diào)有序進(jìn)行工作,不得以任何理由置病人于不顧。18.6手術(shù)間內(nèi),各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。18.7手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請(qǐng)領(lǐng)工作,確保手術(shù)物品的供應(yīng)。19.手術(shù)室安全制度19.1定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí),宣傳防護(hù)措施,提高安全意識(shí),教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。20.2按手術(shù)通知單接病人,入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對(duì),內(nèi)容包括:手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。19.3仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況,有無假牙及首飾。19.4術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊,要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜,固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。19.5定期檢查和維護(hù)平車,安全運(yùn)輸病人,搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范,防止病人墜床。19.6各類手術(shù)器械打包前,應(yīng)檢查器械及其附件的完整性,功能是否良好。19.7任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。19.8術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況,術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī),安全使用電刀,術(shù)中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù),防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦,位置恰當(dāng),接觸良好,沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。19.9術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)、三查七對(duì)制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。19.10術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法,并認(rèn)真記錄簽名,數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記,掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。19.11接臺(tái)手術(shù)時(shí),必須將上一臺(tái)手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室,環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。19.12嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度,術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn),認(rèn)真做到四查四對(duì)制度。19.13值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理,上報(bào)。19.14專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。19.15使用各種氣體時(shí),應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)氣體插孔是否正確,用畢及時(shí)拔下。19.16嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火,易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。19.17建立健全防火制度,要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。9.18加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理,安全員定期巡查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損,安全通道暢通,保證安全門隨時(shí)能夠開啟。19.19發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào),停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn),切斷電源及易燃?xì)怏w通路,組織滅火及疏散人員。19.20私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好,丟失時(shí)請(qǐng)上報(bào)保衛(wèi)處。19.21除本室值班者外,其它人不可留宿。有特殊情況,須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。19.22火警119,匪警110,院總值班室:2707000。20.手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度20.1在護(hù)理工作中,一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故,其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào),護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。20.2發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后,經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24h內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部,護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。20.3發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后,應(yīng)積極采取有效措施,將差錯(cuò)或事故對(duì)病人造成的人身損害降至最低限度。20.4根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。20.5發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后,有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管,不得銷毀、涂改、偽造。20.6根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí),結(jié)合差錯(cuò)、事故處理”五不放過”(原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn))原則,做出相應(yīng)處理。20.7建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本,根據(jù)”五不放過”原則,及時(shí)記錄差錯(cuò)或事故內(nèi)容,由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論,當(dāng)事人做出口頭及書面檢討,并備案歸檔。20.8強(qiáng)化護(hù)理安全教育,加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。20.9實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí),根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等,由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任20.10手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí),應(yīng)立即采取有效措施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。20.11工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外,或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)并尋找正確的處理方法。21.手術(shù)室更衣制度21.1凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作臺(tái)人員,在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙,進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室,并嚴(yán)格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。21.2核對(duì)鑰匙牌號(hào)與一次鞋柜號(hào)進(jìn)行一次更鞋,然后進(jìn)入更衣室更衣。21.3按”手術(shù)室人員更衣著裝要求”更衣,且只能在更衣室內(nèi)進(jìn)行。21.4將自己的全部物品放入衣柜鎖好,貴重物品請(qǐng)勿帶入手術(shù)室,嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。21.5更換手術(shù)室工作衣后,方可進(jìn)入限制區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。21.6離開限制區(qū)進(jìn)入更衣室后方可脫下帽子、口罩,脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識(shí)的污物桶內(nèi),不得隨意丟棄。21.7更衣、更鞋后鎖好柜子,洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi),將鑰匙交給前臺(tái)工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。21.8手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。21.9白色工作服穿著僅限在前臺(tái)和更衣室,不得進(jìn)入其它區(qū)域。21.10更衣室內(nèi)禁止吸煙。22.手術(shù)室門衛(wèi)制度22.1凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理,遵守各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定。22.2根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員。門衛(wèi)無權(quán)安排人員進(jìn)入。22.3對(duì)于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其它非手術(shù)人員實(shí)施登記、審批制度。建立登記本,門衛(wèi)認(rèn)真執(zhí)行,保存登記本。登記內(nèi)容:姓名、單位、事由及日期。登記范圍:檢查、來訪、其它非手術(shù)人員、節(jié)假日期間本科室人員。護(hù)士長核實(shí)審批。22.4臨時(shí)參觀人員一律提前聯(lián)系,參觀人員必須手續(xù)齊全方可入內(nèi)。22.5手術(shù)人員自覺維護(hù)手術(shù)室的公共設(shè)施,保持手術(shù)間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護(hù)士長報(bào)告并照價(jià)賠償。無故損壞者要在全院通報(bào)批評(píng)。23.手術(shù)室普通藥品管理制度23.1手術(shù)室普通藥品,只能供應(yīng)住院患者手術(shù)中按醫(yī)囑使用,其它人員不得私自取用。23.2手術(shù)間內(nèi)基數(shù)藥品,應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)領(lǐng)藥,退藥和保管工作。23.3每天清點(diǎn)并記錄,檢查藥品數(shù)量,有效期,防止積壓,變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀,變色,過期,標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí),立即停止使用并報(bào)藥房處理。23.4中心藥房對(duì)手術(shù)室內(nèi)存放的藥品的藥品要定期檢查,并核對(duì)藥品種類,數(shù)量是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。23.5需要冷藏的藥品要放在冰箱內(nèi),以免影響藥效。23.6特殊及貴重藥品單獨(dú)存放并加鎖。24.手術(shù)室器械及物品的管理制度24.1手術(shù)器械及物品的管理方法。24.1.1建立無菌器械物品室規(guī)范物品存放制度,無菌手術(shù)器械、敷料、一次性用品集中存放、嚴(yán)格區(qū)分無菌物品存放室、一次性用品存放室,按衛(wèi)生部規(guī)定,物品存放柜、架應(yīng)距地面≥20cm,距墻面≥5cm離天花板≥50cm,并按類型存放相應(yīng)物品,每類物品做到左放右取,以方便取用,小包裝一次性用品用清潔筐盛放,注意避免小包裝物品因摩擦而破裂,器械及物品存放區(qū)作上明確醒目的標(biāo)志,便于取放物品和檢查?？剖覂?nèi)建立一次性用品入庫登記簿,所有進(jìn)入庫區(qū)的物品必須逐一登記,物品名稱、入庫時(shí)間、規(guī)格、數(shù)量、有效期限,以便隨時(shí)核對(duì)及時(shí)檢查。24.1.2建立專人管理制度日常白班的1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)無菌器械室及一次性用品室的管理工作,對(duì)該護(hù)士的要求是:具有較高的職業(yè)素質(zhì)及專業(yè)實(shí)踐能力,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),在手術(shù)室工作多年的資深護(hù)士,能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作、工作常規(guī)。無菌器械物品室護(hù)士每天清點(diǎn)物資并記錄,與夜班護(hù)士嚴(yán)格交班,發(fā)現(xiàn)數(shù)量減少,及時(shí)查找、補(bǔ)充,防止器械物品丟失。監(jiān)測(cè)滅菌效果并詳細(xì)記錄,檢查無菌物品和一次性物品的滅菌日期,根據(jù)失效日期的遠(yuǎn)近整理物品,將臨近失效期的物品放在每類物品的右側(cè),新近滅菌回來的物品放在該物品的左側(cè),從而達(dá)到左放右取的原則,以備物品的有效使用,減少浪費(fèi)。已超過失效期的物品或疑似污染的物品應(yīng)重新滅菌方能使用,一次性物品超過失效期不得再用,每天檢查手術(shù)器械及物品的數(shù)量是否能保證臨床使用,及時(shí)準(zhǔn)備器械及物品滅菌待用,每天做好與供應(yīng)室的物品交接并建立滅菌器械及物品的使用登記檔案,以備查詢。24.1.3器械消毒滅菌制度手術(shù)器械、敷料、無菌持物鉗等一切物品全部使用高壓蒸汽滅菌法滅菌,包內(nèi)放滅菌指示卡,包外粘貼滅菌指示膠帶,不合格者不能使用,對(duì)使用過的器械一律用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min以上,感染手術(shù)器械則用mg/L的含氯消毒劑浸泡1h,而后用清水沖洗、送中心供應(yīng)統(tǒng)一處理。24.2.滅菌方法的選擇24.2.1高壓蒸汽滅菌是當(dāng)前行之有效的滅菌方法,適用于一切耐濕熱的器械及敷料的滅菌,可徹底殺滅細(xì)菌、芽孢等微生物,殺菌速度快,經(jīng)濟(jì)適用,不會(huì)造成污染,值得提倡。我科絕大多數(shù)手術(shù)器械及敷料全部使用高壓蒸汽滅菌法,以防止因器械消毒滅菌措施不嚴(yán)格而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染的發(fā)生。24.3加強(qiáng)工作環(huán)境的消毒處理24.3.1手術(shù)器械臺(tái)、手術(shù)床、處理臺(tái)每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭,達(dá)到清潔作用,每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后開循環(huán)風(fēng)消毒2小時(shí),每月監(jiān)測(cè)消毒效果。24.3.2無菌器械物品室及各個(gè)術(shù)間等使用固定的抹布、拖布。地面2次/d用含氯消毒劑擦拭,每臺(tái)術(shù)畢再擦,墻面、每周清潔擦拭1次,地面清潔應(yīng)在上班前、下班后及術(shù)畢進(jìn)行。25.手術(shù)室術(shù)中交接班制度25.1凡在手術(shù)過程中,手術(shù)允許的前提下,做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作。25.2洗手護(hù)士在交接時(shí),應(yīng)清楚講明手術(shù)當(dāng)前狀況、針線使用情況、敷料使用情況,如屬于最后交接時(shí),必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量,如出現(xiàn)問題時(shí),已接班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。25.3暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題,盡快返回自己的崗位。25.4任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照外科洗手規(guī)則洗手上臺(tái)。25.5交接班的情況,必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。26.手術(shù)室圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。26.1術(shù)前管理26.1.1各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。26.1.2經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī),總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。26.1.3所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,四類手術(shù)需填手術(shù)審批表,疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù),由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科,由主管院長審批后進(jìn)行。26.1.4主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。26.1.5手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項(xiàng)目(包括參觀人員)均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位,如手術(shù)室要求接臺(tái),科室需配合手術(shù)室,自行將接臺(tái)順序排好。26.1.6擇期手術(shù),手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室,急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標(biāo)明”急”字。26.1.7麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定麻醉方式,同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。26.1.8手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后,接病人時(shí),手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。26.2術(shù)中管理26.2.1術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。26.2.2術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,時(shí)刻注意尊重病人。26.2.3且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。26.2.4,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間,化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。26.2.5能離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好,除一、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶然離開外,任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭,嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。26.2.6盡可能派器械護(hù)士上臺(tái),所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服?有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。26.2.7手術(shù)人員(修理工)不得入手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。26.2.8手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程,防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥,如一定要使用,需門診交費(fèi),不得記帳。26.2.9后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。26.3術(shù)后管理26.3.1巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。26.3.2術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。26.3.3破壞性較大手術(shù)病人,術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。26.3.4麻醉醫(yī)師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除?各種管道是否通暢?引流情況要記錄。26.3.5手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人,主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。26.3.6、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容)26.3.7術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。26.3.8麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次,并記錄。27.手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度27.1手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。27.2每日手術(shù)前半小時(shí),用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等,每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液,清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生,特殊感染用mg/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭,根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。27.3每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃,擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等,每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)。27.4為了防止交叉感染,各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品,手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中,使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒,并以干凈和干燥相區(qū)別。27.5特殊感染手術(shù),手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。28.手術(shù)室物資保管制度28.1手術(shù)室物資由專人管理。28.2耗材每月清點(diǎn)、盤庫。28.3根據(jù)物品使用情況,每周三請(qǐng)領(lǐng)物品并入庫。28.4出庫物品由使用者簽字后方能出庫。28.5大型設(shè)備每半年維修檢查一次。28.6一般設(shè)備隨時(shí)維修。28.7一般器械、敷料,每半年清點(diǎn),核對(duì)一次。29.手術(shù)室一次性物品管理制度29.1一次性物品的購入需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。29.2一次性物品使用前,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè),合格后可使用,并堅(jiān)持每月對(duì)一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)控留好記錄備查。29.3對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。29.4每次使用一次性物品打開包裝前,必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期,包裝有無破損、潮濕。29.5一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查,進(jìn)貨、發(fā)放、管理,不許與非滅菌物品和其它儀器存放一起。29.6使用和開啟無菌物品時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。29.7使用后的一次性物品,應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形,不得隨意丟棄。銳利的物品,血液及其它有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。29.8開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌,制造商經(jīng)過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性,具有相容性,無菌并質(zhì)量穩(wěn)定,自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品,就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。30.手術(shù)室與急診室的交接班制度30.1手術(shù)室值班護(hù)士在接到急診室電話后應(yīng)問清楚病人情況,包括病人的傷勢(shì)、病情是否平穩(wěn)、是否適于轉(zhuǎn)運(yùn)等。問明情況后立即到手術(shù)室的電梯處等候病人。30.2急診室的護(hù)士或醫(yī)生將病人送至手術(shù)室后,手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)核對(duì)病人的輸液情況、病人的傷勢(shì)部位、有無備血、病人的x線片、病人身上有無貴重物品等情況。30.3交接完畢后應(yīng)在交接本上登記、簽名。31.手術(shù)物品清點(diǎn)制度31.1手術(shù)開始前,器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料作全面整理,做到定位放置、有條不紊;與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目,每次2遍,巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄于器械清點(diǎn)單上;術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記;當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前,巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)記錄單上各物品,并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤;縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)1次。31.2清點(diǎn)物品前,巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理,于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。31.3器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械,收回結(jié)扎、縫扎線的殘端;醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械,暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士,不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。31.4深部手術(shù)填入紗布、紗墊、棉片或留置止血鉗時(shí),術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士,防止遺漏,以便清點(diǎn)。若作深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí),創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物,應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上,術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi),取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。31.5體腔或深部組織手術(shù)時(shí),宜選用顯影紗布、紗墊;凡胸、腹腔、顱內(nèi)、椎管內(nèi)所用紗墊、棉片,必須留有長帶或長線,帶尾段放在創(chuàng)口外,防止敷料遺留體內(nèi)。31.6器械護(hù)士應(yīng)注意力集中,及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。31.7凡手術(shù)臺(tái)掉下的器械、敷料等物品,均應(yīng)及時(shí)揀起,放在固定地方,未經(jīng)巡回護(hù)士允許,任何人不得拿出室外。31.8麻醉醫(yī)生和其它人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用;麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其它形狀的墊子,不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同,以免混淆。31.9開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí),手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底,不得中途換人進(jìn)餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時(shí),交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目,共同簽名,否則,不得交接班。

.32.手術(shù)中安全用藥制度32.1在配合麻醉醫(yī)師給藥前,需與麻醉醫(yī)師核對(duì)藥名、劑量、濃度、方法、效期確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。32.2在搶救患者時(shí),執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須口頭復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無誤后在執(zhí)行醫(yī)囑,并將藥瓶保留備用檢查。32.3局麻手術(shù),麻醉藥的配置方法執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑,安瓿保存?zhèn)洳椤?3.手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度33.1手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上,作為一個(gè)法律依據(jù)。33.2根據(jù)記錄數(shù)字,嚴(yán)格核對(duì),如出現(xiàn)誤差時(shí),應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者,并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方,直到無誤。33.3在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí),如再三查找無效時(shí),與手術(shù)者商討,需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時(shí),再次確認(rèn)不在傷口時(shí),關(guān)閉傷口。33.4嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用的物品不離開手術(shù)室的基本原則,包括膿液糞便。33.5即時(shí)上報(bào)護(hù)士長,并填寫在登記本上,以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。34.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度34.1凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等,以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等,均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。34.2手術(shù)開始前,由器械護(hù)士會(huì)同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量,至少兩遍,并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中,所增減的器械及敷料,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。34.3臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序,有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士,不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。34.4凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|,必須留有長帶,帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外,以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目,均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。34.5凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等,均應(yīng)撿起,未經(jīng)巡回護(hù)士許可,不得帶出室外。34.6縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前,除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外,巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目,準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢,再清點(diǎn)l遍(即手術(shù)開始時(shí),關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍)。35.術(shù)中輔