雙相抑郁的識別與治療課件

雙相抑郁的識別與治療成都市德康醫(yī)院唐利群

雙相抑郁的識別1、雙相抑郁的治療2、

抑郁障礙〔ICD-10〕單相抑郁F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F31雙相情感障礙雙相抑郁F34持續(xù)性心境障礙〔環(huán)性心境、心境惡劣〕F38復(fù)發(fā)性短暫抑郁障礙F20.4精神分裂癥后抑郁……其他雙相抑郁發(fā)作中應(yīng)用抗抑郁劑的負(fù)面作用1

誘發(fā)躁狂誘發(fā)快速循環(huán)23與抗抑郁藥相關(guān)的慢性激越性心境惡劣（ACID）不少于2/3的雙相障礙患者以抑郁首發(fā)

69%？雙相抑郁易被誤診、漏診雙相抑郁被誤診為單相抑郁多達(dá)40%平均誤診時間長達(dá)7.5年約1/3未使用心境穩(wěn)定劑而影響療效37%的患者甚至在其出現(xiàn)首次躁狂或輕躁狂發(fā)作后仍被誤診為單相抑郁國外資料顯示如何從抑郁發(fā)作中識別雙相抑郁？

軟雙相抑郁識別輕躁狂

軟雙相抑郁國內(nèi)首次提出這個概念的時間是2002年以抑郁為初發(fā)病癥表現(xiàn)的雙相抑郁。目前為抑郁發(fā)作，而且過去確實沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作，但卻具有某些特征，使其具備了向躁狂轉(zhuǎn)化的可能性。軟雙相是一個過渡性的診斷概念，它是指一種雙相障礙診斷建立之前的抑郁狀態(tài)，同樣需要按照雙相抑郁來進(jìn)行治療。假單相障礙軟雙相抑郁的臨床特征雙相發(fā)病的頂峰年齡15~19歲，雙相Ⅰ型平均發(fā)病年齡18歲，雙相Ⅱ型約21.7歲，單相抑郁平均26.5歲。發(fā)病年齡廣東期刊網(wǎng)2021-7-18

一般資料觀察組（n=53）對照組（n=51）首發(fā)年齡24.9±9.737.7±12.9婚姻狀況（未婚/已婚）24/298/43軟雙相抑郁的臨床特征躁狂發(fā)作家族史是抑郁轉(zhuǎn)為雙相的重要危險因素，對區(qū)別單雙相的特異性為98%?！搽p相V型？〕雙相障礙家族史軟雙相抑郁的臨床特征具有環(huán)性人格或明顯情感旺盛性人格特征〔明顯外向性格、精力充分、睡眠需要少〕者易患雙相障礙。雙相障礙中邊緣性人格的共患率較單相高8倍?！搽p相IV型？〕病前個性軟雙相抑郁的臨床特征發(fā)作性心境不穩(wěn)定心境不穩(wěn)定發(fā)作是指心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安、緊張、激越、易激惹、沖動、憤怒等病理情緒呈短暫發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1~2天，重性抑郁患者假設(shè)有突出的心境不穩(wěn)定，往往預(yù)示雙相Ⅱ型障礙。軟雙相抑郁的臨床特征抑郁發(fā)作伴不典型特征顯著的食欲亢進(jìn)、體重增加、睡眠過多，灌鉛樣肢體麻痹及性欲增強等。軟雙相抑郁的臨床特征抑郁障礙頻繁發(fā)作抑郁障礙頻繁發(fā)作抑郁頻繁發(fā)作是指一年內(nèi)抑郁發(fā)作超過四次。Bowden〔2001〕認(rèn)為，重性抑郁如果發(fā)病急驟、頻繁發(fā)作、緩解時間短暫，常提示為雙相抑郁。從提高輕躁狂發(fā)作的識別能力入手識別雙相抑郁1、關(guān)于輕躁狂發(fā)作的病期標(biāo)準(zhǔn)2、關(guān)于抑郁混合狀態(tài)的歸屬3、關(guān)于煩悶性躁狂的鑒別診斷

除了社會功能無損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。7天？至少4天2~3天輕躁狂發(fā)作的病程標(biāo)準(zhǔn)Benazzi〔2001〕DSM-IVCCMD-3

癥狀達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少持續(xù)2周；過于嚴(yán)格，限制了臨床應(yīng)用。躁狂和抑郁病癥混合〔重疊〕混合性發(fā)作迅速交替〔即在數(shù)小時內(nèi)〕

抑郁混合狀態(tài)〔Akiskal和Benazzi〕符合DSM-IV重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)混合少量躁狂癥狀

不符合躁狂癥或輕躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)

有學(xué)者建議將其歸入雙相譜系在藥物治療方面，抗抑郁劑可能使病情惡化而心境穩(wěn)定劑有效。抑郁發(fā)作的同時伴某些輕躁狂病癥很常見

抑郁混合狀態(tài)的歸屬問題

關(guān)于煩悶性躁狂的鑒別診斷用抗抑郁劑后煩躁激越病癥反而加重易誤診為激越性抑郁主要表現(xiàn)：煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動、自控下降、缺乏理智、活動性增高、思維過分活潑。

對于雙相抑郁輕癥患者，可單用心境穩(wěn)定劑對于重度患者，采用以心境穩(wěn)定劑為根底的聯(lián)合用藥〔聯(lián)合抗精神病藥或抗抑郁劑〕對于有自殺傾向或木僵病癥的患者，可首選電休克治療難治性病例應(yīng)注意是否存在臨床或亞臨床甲狀腺功能低下及慢性心理應(yīng)激等生物社會心理因素雙相抑郁治療原那么

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅴ期Ⅳ期雙相抑郁標(biāo)準(zhǔn)化治療程序回避使用抗抑郁劑期〔加用Li或加LTG或加大原用Li劑量〕聯(lián)用抗抑郁劑期〔加BPP、SSRIs、SNRIs，禁用TCAs〕調(diào)整治療期〔換用不同作用機制的抗抑郁劑或加增效劑〕強化治療期〔ECT或MECT，tiw，≤6次〕重新檢討抗抑郁劑在雙相抑郁發(fā)作的使用中應(yīng)注意的問題一、在雙相障礙抑郁發(fā)作中，心境穩(wěn)定劑為首要或根本治療。第一步驟治療中，回避使用抗抑郁劑。二、在充分的心境穩(wěn)定劑治療無明顯療效時，可加用抗抑郁劑，藥物選擇應(yīng)以選用轉(zhuǎn)躁危險最小者為原那么。三、抑郁病癥完全緩解后，應(yīng)逐漸停用抗抑郁劑，以心境穩(wěn)定劑進(jìn)行維持治療。四、對雙相I型的快速循環(huán)的抑郁發(fā)作，禁用抗抑郁劑。對雙相II型抑郁發(fā)作嚴(yán)重者，那么可在充分心境穩(wěn)定劑治療的根底上，加用抗抑郁劑，緩解后即逐漸停藥。病例分享患者劉某，女，61歲，患者16年前出現(xiàn)不出門，少語，睡眠多，食欲強，體重增加30余斤，持續(xù)6年。之后興奮話多、亂跑1年多。