孫愛霞-護理病歷匯報課件

護理病歷匯報

骨四科孫愛霞38床，孔榮的，女，63歲，218165入院診斷：1.失血性休克2.骨盆骨折伴骶前神經(jīng)損傷3.雙側(cè)恥骨上下肢骨折，右側(cè)髂骨翼骨折4.血胸2021年10月3日17：12收入院。主管醫(yī)生：游醫(yī)生?；颊咧饕蚧颊哂?021年10月2號13:00被汽車撞傷，當時即昏迷，被人救起后直接送入沙河市人民醫(yī)院急救處理，入沙河市人民醫(yī)院后，患者清醒，血壓降低，給予擴容、輸血后，血壓上升，由我院救護車接入我院，轉(zhuǎn)院途中，患者感右下肢劇烈疼痛，無力，入院后直接入ICU治療。既往體健。否認“肝炎，傷寒，結(jié)核〞等傳染病病史，預(yù)防接種史隨社會進行，否認藥物過敏史，否認手術(shù)及輸血史。否認食物過敏史，其他系統(tǒng)回憶無特殊?；颊呒易迨罚悍裾J家族中遺傳病及類似病史；吸煙飲酒史。主要檢查：心電圖，X光片，CT等。血型：B型RH陽性異?；炑t蛋白低，白蛋白低，低鉀，低鈉。目前主要用藥作用及副作用：骨肽：促進骨折愈合，不良反響是寒戰(zhàn)高熱。泮托拉唑：保護胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。氨基酸，果糖，脂肪乳〔白蛋白〕谷胺酰丙氨酰胺。附加：10月5日9時17分由ICU轉(zhuǎn)入我科時，失血性休克已糾正，患者神志清，精神差，二級護理，吸氧，心電監(jiān)測，留置尿管，持續(xù)胃腸減壓，右下肢骨牽引護理等。10月10號經(jīng)胸外會診給予兩側(cè)胸腔閉式引流，10月14號停胸腔閉式引流〔四天引流液依次是720，200，175，75〕手術(shù)：患者于2021年10月16日8:30在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。于12:20術(shù)畢回病房，醫(yī)囑二級護理，吸氧，心電監(jiān)測，繼續(xù)補血，補液，營養(yǎng)支持，并給予促進骨折愈合，預(yù)防下肢深靜脈血栓等藥物治療。睡眠：患者傷后和術(shù)后幾天可間斷入睡。小便不能自解，給予留置導(dǎo)尿，19號拔出自行小便。大便：術(shù)后5天無大便，期間指導(dǎo)多吃蔬菜水果及粗纖維食物，通知大夫給予藥物治療?！查_塞露，通便靈〕護理問題血容量缺乏觀察和護理骨牽引護理胸腔閉式引流護理臥床并發(fā)癥的預(yù)防〔壓瘡，下肢深靜脈血栓，肺部感染，泌尿系感染，便秘，〕低鈉護理〔表現(xiàn)，補鈉本卷須知，〕心理護理飲食指導(dǎo)功能訓(xùn)練血容量缺乏觀察和護理加強患者精神狀態(tài)，生命體征、傷口引流及尿量的監(jiān)測，迅速給予高流量吸氧，心電監(jiān)測，記錄出入量，快速補液、輸血、保暖〔用棉被和毛毯保暖。忌用熱水袋，以免增加微循環(huán)耗氧〕骨牽引護理保持牽引針眼清潔枯燥，每日給予75%酒精消毒。牽引時患肢保持外展中立位，患肢力線與牽引繩力線一致。注意被牽引肢體遠端的血液循環(huán)，皮膚感覺及活動情況。功能鍛煉：牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)。；胸腔閉式引流護理保證密閉性嚴格無菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發(fā)生意外，及時處理臥床并發(fā)癥的預(yù)防1.壓瘡2.肺部感染〔10月16—10月19給予霧化吸入〕3.泌尿系感染4.便秘臥床并發(fā)癥的預(yù)防5.預(yù)防下肢深靜脈血栓藥物預(yù)防如低分子肝素機械性預(yù)防踝泵運動、間歇性充氣加壓器。5.預(yù)防下肢深靜脈血栓一般性預(yù)防低膽固醇飲食飲入足量水有效咳嗽早期功能訓(xùn)練

臥床并發(fā)癥的預(yù)防低鈉血癥護理掌握低鈉血癥的臨床表現(xiàn)定期監(jiān)測血電解質(zhì)早期干預(yù)飲食飲水，預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生靜脈補鈉護理補鈉的劑量和速度切記過大過快，否那么就有發(fā)生橋腦脫髓鞘改變。靜滴以3%高滲鹽濃度輸入，選擇比較粗直的血管，輸液過程中加強巡視，嚴防液體外滲。心理護理患者遭受嚴重創(chuàng)傷，我們應(yīng)多給與安撫與關(guān)愛。術(shù)后臥床時間長，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為病人制定比較周密的康復(fù)方案并催促實施，適時鼓勵，提高病人治療的積極性。飲食指導(dǎo)

給予營養(yǎng)易消化飲食，少量多餐。傷后和術(shù)后根據(jù)患者胃腸功能給與具體指導(dǎo)。腹脹不能進食給予靜脈高營養(yǎng)治療，視胃腸功能恢復(fù)情況逐漸過渡到