醫(yī)學(xué)類與非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)程度及捐獻(xiàn)意愿度比較

醫(yī)學(xué)類與非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)程度及捐獻(xiàn)意愿度比較

2010年，國(guó)家衛(wèi)生部（改名衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）委托中國(guó)紅十字會(huì)向人體器官捐贈(zèng)相關(guān)文件。同年，中國(guó)紅十字會(huì)發(fā)布了《中國(guó)人體器官捐贈(zèng)工作計(jì)劃》a-1。根據(jù)中國(guó)器官移植網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)器官移植需求激增,每年約有150萬(wàn)人需要進(jìn)行器官移植手術(shù),然而,截止至2011年底,我國(guó)自愿捐獻(xiàn)器官的人數(shù)較少,供需矛盾極大;同時(shí),我國(guó)器官移植來(lái)源極度匱乏且單一,這極不符合我國(guó)器官移植的發(fā)展趨勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)北京市醫(yī)學(xué)類高校與非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)程度及捐獻(xiàn)意愿度進(jìn)行對(duì)比研究,了解兩類院校學(xué)生對(duì)器官移植認(rèn)識(shí)程度及捐獻(xiàn)意愿度的總體情況,并針對(duì)兩類院校之間存在的差異進(jìn)行分析和探討,旨在為器官移植中心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donationaftercardiacdeath,DCD)的宣傳普及教育提出有益的建議。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)學(xué)類高校調(diào)查對(duì)象為北京市4所醫(yī)學(xué)類高校和4所非醫(yī)學(xué)類高校的在校本科生。醫(yī)學(xué)類高校的選擇:由于北京市醫(yī)學(xué)類高校只有4所,因此將北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)全部列為調(diào)查院校。非醫(yī)學(xué)類院校的選擇:根據(jù)理工科類高校和人文社科類高校進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣,確定北京航空航天大學(xué)、北京理工大學(xué)、北京農(nóng)業(yè)大學(xué)、北京師范大學(xué)為調(diào)查院校。1.2調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放采用問(wèn)卷調(diào)查的方法,問(wèn)卷發(fā)放形式為課題小組成員在調(diào)查院校以便利抽樣的方式向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,在填答完畢后即時(shí)回收。每所學(xué)校預(yù)調(diào)查人數(shù)為30名,共240名;正式調(diào)查人數(shù)為120名,共960名。正式調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷960份,回收882份,問(wèn)卷回收率91.9%。1.3調(diào)查對(duì)象對(duì)器官移植捐獻(xiàn)意愿度的主要意見(jiàn)1.3.1對(duì)器官移植的認(rèn)識(shí)程度主要是了解學(xué)生對(duì)器官移植這一概念及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的知曉度。本次調(diào)查選擇了有關(guān)器官移植的7個(gè)問(wèn)題作為知曉度的測(cè)量指標(biāo):(1)是否知道器官移植的概念;(2)什么時(shí)候知道器官移植這個(gè)概念;(3)通過(guò)何種途徑得知器官移植這個(gè)概念;(4)是否認(rèn)為人體器官移植是一項(xiàng)造福人類的事業(yè);(5)是否知道我國(guó)器官移植的主要來(lái)源;(6)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為器官移植的最主要來(lái)源。1.3.2對(duì)大學(xué)校園內(nèi)器官移植宣傳的看法包括兩方面內(nèi)容:(1)認(rèn)為學(xué)校有否必要開(kāi)設(shè)課程或舉辦講座宣傳器官移植;(2)如果宣傳器官移植,最想了解哪方面的知識(shí)。1.3.3個(gè)人器官捐獻(xiàn)的意愿度主要包括兩方面內(nèi)容:(1)針對(duì)死后遺體器官的捐獻(xiàn),是否愿意簽署死后捐獻(xiàn)器官同意書(shū);(2)針對(duì)否定性的回答,進(jìn)一步了解其不愿意捐獻(xiàn)器官的理由;(3)詢問(wèn)被調(diào)查者在何種條件下愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。1.4次錄入校驗(yàn)由專人對(duì)回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理,利用Access軟件自編程序進(jìn)行數(shù)據(jù)的二次錄入校驗(yàn)。數(shù)據(jù)整理完畢后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1獲取器官移植的知識(shí)途徑據(jù)調(diào)查結(jié)果得知,97.3%(858/882)的學(xué)生知曉器官移植這一概念,且93.9%(828/882)的學(xué)生認(rèn)為器官移植是一項(xiàng)造福人類的事情,這說(shuō)明器官移植在高校本科生中的認(rèn)知程度較高。48.0%(423/882)學(xué)生是在初中得知器官移植這一概念,27.5%(243/882)學(xué)生在小學(xué)就知道器官移植。同時(shí),根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,媒體作為社會(huì)公眾知識(shí)傳播的主要渠道,是大家獲取器官移植知識(shí)的重要途徑。除媒體的知識(shí)傳播外,兩類高校的學(xué)生在獲取器官移植知識(shí)途徑上有差別(χ2=11.20,P<0.05;醫(yī)學(xué)/非醫(yī)學(xué):書(shū)籍81/104,媒體243/302,學(xué)校課程86/68,社會(huì)活動(dòng)30/23),醫(yī)學(xué)類院校的學(xué)生,醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)為醫(yī)學(xué)生深入了解器官移植提供了最方便的途徑,而非醫(yī)學(xué)類高校的學(xué)生主要通過(guò)自己閱讀課外書(shū)籍來(lái)獲得器官移植方面的知識(shí)。值得特別注意的是,在調(diào)查中,大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己知道器官移植的主要來(lái)源,但是通過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.07)可以看出,選擇正確選項(xiàng)的學(xué)生的比例非常低,僅有14.1%,說(shuō)明大部分學(xué)生對(duì)于器官移植的知識(shí)存在誤區(qū)。雖然醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生做出正確選項(xiàng)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生,兩者之間差值為8.13%,但是醫(yī)學(xué)生自身選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)的人數(shù)仍大于正確人數(shù)(錯(cuò)誤∶正確=235∶84)。2.2非醫(yī)學(xué)校對(duì)于官移植宣傳的重視程度醫(yī)學(xué)類院校與非醫(yī)學(xué)類院校在器官移植宣傳的必要性認(rèn)知上存在明顯差異,醫(yī)學(xué)院校內(nèi)75.2%(306/407)的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行器官移植的宣傳,而非醫(yī)院校內(nèi)僅有58.1%(275/473)的學(xué)生認(rèn)為器官移植的宣傳是有必要的(χ2=28.33,P<0.01)。兩類學(xué)校課程設(shè)置的差異,導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)校學(xué)生接觸器官移植知識(shí)的機(jī)會(huì)大大低于醫(yī)學(xué)類院校,故對(duì)于器官移植知識(shí)的渴求程度并不高。在宣傳內(nèi)容的選擇方面,無(wú)論是醫(yī)學(xué)院校還是非醫(yī)學(xué)院校,學(xué)生們最關(guān)心的熱點(diǎn)均集中在最新研究成果上,而對(duì)于類似器官移植過(guò)程這種細(xì)節(jié)的知識(shí)的渴求程度并不高。同時(shí),因?qū)W生專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同,非醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生對(duì)于移植條件還存在一定的困惑,他們更關(guān)心今后如果自己或家人需要器官移植時(shí)需要具備的條件。而醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生對(duì)于移植條件已有一定的認(rèn)知,更關(guān)注國(guó)家對(duì)于器官移植采取的政策及在進(jìn)行器官移植的過(guò)程中相關(guān)法律法規(guī)的界定,這對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的研究方向和實(shí)踐都有著重大的影響。2.3兩種教育類型,兩種主要的原因在器官捐獻(xiàn)意愿度方面,兩類學(xué)校的學(xué)生存在差異,醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生捐獻(xiàn)的意愿度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非醫(yī)學(xué)校學(xué)生(1.15∶1,χ2=6.054,P<0.05)。對(duì)于不同意捐獻(xiàn)器官的理由,兩類高校學(xué)生均受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響較大,還保留有封建的“全尸觀”的思想。同時(shí)兩類高校學(xué)校都對(duì)器官非法販賣存有擔(dān)心和顧慮。在影響器官捐獻(xiàn)意愿度的因素中,顯然家人移植的優(yōu)先權(quán)已經(jīng)成為激勵(lì)學(xué)生捐獻(xiàn)器官的首要因素。有20.8%的被調(diào)查者表示在任何情況下都不會(huì)捐獻(xiàn)器官,這說(shuō)明器官移植的宣傳仍然未能深入人心,傳統(tǒng)思想仍然嚴(yán)重阻礙著器官移植發(fā)展的道路。3現(xiàn)狀與問(wèn)題對(duì)宣傳方式的影響近20多年來(lái),隨著我國(guó)器官移植事業(yè)的不斷發(fā)展,器官移植引起的相關(guān)社會(huì)現(xiàn)象和社會(huì)問(wèn)題受到了人們的高度關(guān)注。通過(guò)本次對(duì)北京市醫(yī)學(xué)類高校與非醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生對(duì)于器官移植的認(rèn)知程度和捐獻(xiàn)意愿度的調(diào)查研究,既了解到器官移植知識(shí)在兩類高校學(xué)生中的普及程度,也發(fā)現(xiàn)了兩類高校學(xué)生在這一問(wèn)題上認(rèn)識(shí)的差異,相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果及數(shù)據(jù)資料有助于今后制定更有效的宣傳方式與內(nèi)容普及,在高校中更好地宣傳普及有關(guān)器官移植的知識(shí)。大學(xué)生作為高素質(zhì)高學(xué)歷人才,是國(guó)家未來(lái)建設(shè)的棟梁之才,更應(yīng)對(duì)器官移植有足夠的關(guān)注及正確的認(rèn)識(shí)［2-3］。根據(jù)上文調(diào)查結(jié)果,大部分學(xué)生對(duì)于器官移植的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。在針對(duì)器官移植最主要來(lái)源這個(gè)問(wèn)題,選擇正確選項(xiàng)的學(xué)生的比例僅有14.05%,因此,在高校內(nèi)進(jìn)行器官移植的宣傳工作是必須且迫在眉睫的。由于醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)院校專業(yè)及課程設(shè)置的差異,在宣傳的方式上應(yīng)有所側(cè)重與不同:醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富,建議學(xué)校多以講座形式介紹國(guó)家政策及相關(guān)法律法規(guī),這對(duì)醫(yī)學(xué)生的研究方向和今后行醫(yī)實(shí)踐都有著積極的影響;非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏,建議開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,豐富學(xué)生的知識(shí)體系,提升學(xué)生對(duì)于生命的敬畏感。3.2建立器官捐獻(xiàn)激勵(lì)及監(jiān)督機(jī)制根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果,親屬移植的優(yōu)先權(quán)已經(jīng)成為激勵(lì)學(xué)生捐獻(xiàn)器官的首要因素。某些國(guó)家采用激勵(lì)手段提高公眾捐獻(xiàn)人體器官的積極性,對(duì)于愿意在人體器官捐獻(xiàn)卡片上簽名的人,可以獲得暫免納稅或者減少醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)付金額等作為補(bǔ)償。許多國(guó)家還規(guī)定,領(lǐng)取駕駛證時(shí)都要在上面注明發(fā)生意外事故死亡后同意捐贈(zèng)哪些人體器官。危重患者住院時(shí),醫(yī)師也會(huì)拿卡給他填寫(xiě),選擇同意死后捐贈(zèng)的人體器官。這些人一旦死亡,醫(yī)院可立即摘取相應(yīng)人體器官。這樣既不會(huì)浪費(fèi)寶貴的人體器官供體資源,也為人體器官移植爭(zhēng)取了時(shí)間。筆者認(rèn)為,除了讓民眾認(rèn)識(shí)到器官移植是一項(xiàng)造福社會(huì)利人利己的行為之外,國(guó)家還可通過(guò)一系列激勵(lì)制度給予器官捐贈(zèng)者及其家屬一定的補(bǔ)償,這可以在一定程度上提升民眾的捐獻(xiàn)意愿度［4-6］。對(duì)此,可參照獻(xiàn)血的做法,由國(guó)家頒發(fā)證書(shū)給供體者本人或者家屬,當(dāng)其親屬需做移植手術(shù)時(shí),可優(yōu)先考慮或者減免一定的費(fèi)用［7-9］。在激勵(lì)的同時(shí),也要注重器官移植的公平性。對(duì)捐獻(xiàn)器官的程序、捐獻(xiàn)過(guò)程、等待捐獻(xiàn)名額以及器官的使用應(yīng)公開(kāi)透明,保證患者的權(quán)利。由于我國(guó)器官移植供求比例極不平衡,催生了黑市販賣器官的不法現(xiàn)象。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),擔(dān)心器官被販賣已經(jīng)成為阻礙我國(guó)器官移植的主要因素之一。因此,完善器官移植法規(guī)刻不容緩。2007年《人體器官移植條例》的出臺(tái),標(biāo)志著我國(guó)器官移植法律制度的初步成型。相關(guān)部門(mén)應(yīng)組成制訂腦死亡法和捐獻(xiàn)器官的領(lǐng)導(dǎo)小組,組織有關(guān)專家,參照國(guó)際上的有關(guān)法規(guī),結(jié)合我國(guó)的具體情況,制訂出適合我國(guó)國(guó)情的腦死亡法和器官移植的有關(guān)法規(guī)。這是解決我國(guó)移植器官來(lái)源的關(guān)鍵。在完善立法的同時(shí),針對(duì)黑市買賣器官的不法行為,國(guó)家應(yīng)加大打擊非法販賣器官的力度。此外,國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)器官移植管理中心的監(jiān)督反饋機(jī)制,確保其有效運(yùn)行,保證器官移植的公平公正,增加器官移植的可信度。在器官移植法律體系不斷完善的過(guò)程中,也應(yīng)進(jìn)一步完善器官移植倫理學(xué)問(wèn)題［13］。器官移植的臨床和科研院所所遵循的首要倫理原則是知情同意。對(duì)于器官移植的供體,主要強(qiáng)調(diào)自愿捐贈(zèng)器官。其次,尊重生命的原則。不僅要尊重捐贈(zèng)者的高尚品格的勇氣和獻(xiàn)身精神,捐助