實(shí)習(xí)生美國(guó)心肺復(fù)蘇指南課件

2021版心肺復(fù)蘇術(shù)

急救部曹芹

目錄猝死心肺復(fù)蘇的歷史2021年CPR指南要點(diǎn)猝死2004年的北馬賽就有大學(xué)生和老年運(yùn)發(fā)動(dòng)的猝死，2021年廣馬賽，大學(xué)生猝死在終點(diǎn)線上，2021年全國(guó)馬拉松賽猝死5人，2021年北馬首例心肺復(fù)蘇成功猝死侯耀文2007年6月23日下午侯耀文因突發(fā)心肌堵塞而猝死在昌平區(qū)玫瑰園的家中猝死高秀敏2005年8月18日凌晨4時(shí)，因心臟病突發(fā)在家中猝死

馬季

2006年12月20日上午9點(diǎn)著名相聲

演員馬季因高血壓引起的心梗去世猝死2021年8月北京朝陽(yáng)公園酷迪寵物樂(lè)園噴泉漏電，2只狗被電死，央視男員工救狗，觸電身亡猝死SCA的流行病學(xué)資料美國(guó)每年45萬(wàn)例〔發(fā)病人數(shù)超過(guò)中風(fēng)、肺癌、乳腺癌、和HIV的總和〕每天有1200例，每小時(shí)50例，每80秒1例低血容量hypolemia低氧血癥hypoxia低溫/高溫hypo/hyperthermia電解質(zhì)升高/降低hypo/hyperelectrolytes低血糖/高血糖hypo/hyperglycemia酸堿失衡hydrogenion創(chuàng)傷trauma張力性氣胸tensionpneumothorox肺栓塞thrombosislungs心臟栓塞thrombosisheart心包填塞tamponadecardiac藥物過(guò)量tablets心臟驟停的常見病因:心肺復(fù)蘇指南?美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，由數(shù)百名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫證據(jù)評(píng)估過(guò)程包括：由來(lái)自多個(gè)國(guó)家的300多名復(fù)蘇專家，通過(guò)會(huì)議、和在線研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討制作了包括270多個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的400多份科學(xué)證據(jù)總結(jié)心肺復(fù)蘇指南

包括了應(yīng)用有關(guān)心肺復(fù)蘇及心血管急救的多項(xiàng)建議，并強(qiáng)調(diào)：

復(fù)蘇的有效性

臨床實(shí)施的可行性

培訓(xùn)的可傳授性

根本概念1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)正式提出“生存鏈〞的概念1998年提出早期應(yīng)用“自動(dòng)體外除顫器〔AED〕〞2000年8月15日公布了?2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?；此后，于2005年、2021年和2021年作了修訂根本概念心臟驟?！瞫uddencardiacarrest,SCA〕各種原因所致心臟射血功能突然終止，其典型臨床表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止根本概念心肺腦復(fù)蘇〔cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，CPCR〕是搶救心臟驟停和心源性猝死最根本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)自主呼吸大腦功能心臟驟停的4種心電圖類型

心室顫抖〔ventricularfibrillation,VF)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速〔pulselessventriculartachycardia,VT〕心室靜止〔ventricularasystole〕無(wú)脈電活動(dòng)〔pulselesselectricactivity,PEA〕心室顫抖無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心室靜止無(wú)脈電活動(dòng)心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%白金十分鐘永不休息的是心臟時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●心跳驟停:〔10～20秒〕意識(shí)障礙，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無(wú)氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！TIMEISLIFE!-----黃金四分鐘2021國(guó)際心肺復(fù)蘇指南更新之要點(diǎn)1.快速反響，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估〔分別由施救者啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)；胸外按壓；人工通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器進(jìn)行電擊等〕2.生存鏈「一分為二」成人生存鏈分兩鏈：一鏈為院外急救體系2.生存鏈「一分為二」另一鏈為院內(nèi)急救體系2.生存鏈「一分為二」院外急救：應(yīng)充分利用各種現(xiàn)代通訊媒體呼叫施救者，如等電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救：應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，包括早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反響小組〔RRT〕和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)〔MET〕二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)平安2、判斷意識(shí)3、求救4、判斷呼吸檢查脈搏。5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓7、翻開氣道8、人工呼吸9、盡早電除顫10、用藥事發(fā)地點(diǎn)，先想平安，防止次生擴(kuò)大判斷現(xiàn)場(chǎng)的平安性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)平安一呼、一拍、一看一呼：聲音要大！2、判斷患者意識(shí)

拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？〞如均無(wú)反響，那么確定為意識(shí)喪失輕拍重喊3、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打，獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命??！4、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏仰臥便于施救5.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！確定按壓位置6.胸外心臟按壓〔1〕.乳中線定位法胸骨中下1/3一歲以下兩乳頭連線下方按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉按壓要求按壓部位：胸骨下半部按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2〔按壓30次吹氣2次〕盡量不中斷〔中斷＜10秒〕盡早除顫〔只要除顫儀準(zhǔn)備好即可〕除顫前后均要CPR北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院

對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，患者的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的。按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:1、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:2、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:3、放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:4、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:5、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:6、按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:7、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:8、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:9、搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率

100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。胸外心臟按壓正確做法:7、翻開氣道開放氣道之前清理口腔〔將病人頭偏向一側(cè)〕開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：翻開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量缺乏。3、沒有翻開氣道直接吹氣。并發(fā)癥◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨；

◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；

◆心臟經(jīng)心包疝形成；

◆心臟壓塞和血胸或氣胸；

◆肺或腦脂肪栓塞。

2021年CPR指南更新建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫方案公共場(chǎng)所除顫方案在興旺國(guó)家推行多年，取得顯著效果。國(guó)內(nèi)公眾場(chǎng)所AED配置方案逐漸出現(xiàn)，上海、南京已經(jīng)有局部場(chǎng)所開始配置，馬拉松賽道AED移動(dòng)急救員日益成為標(biāo)配。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過(guò)程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫〔室顫〕外，一般都用直流電除顫

電除顫除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器D電擊除顫說(shuō)明電除顫后立即CPR,直至5個(gè)周期30:2后再進(jìn)行評(píng)估理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律〔無(wú)脈電活動(dòng)、停搏〕除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)公共場(chǎng)所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫可使除顫時(shí)間縮短必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR，減少心臟按壓中斷時(shí)間盡量縮短從最后一次按壓到電擊之間的時(shí)間，及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間證據(jù)說(shuō)明即使非常短暫的CPR中斷也是有害的

AED-----21世紀(jì)的人體滅火器

機(jī)械胸外按壓裝置2021(更新)：無(wú)證據(jù)說(shuō)明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下〔如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等〕，機(jī)械胸外心臟裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。

常用藥物腎上腺素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0