氯胺酮用藥教育

氯胺酮用藥教育：n氯胺酮是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢境、出現(xiàn)幻覺。氯胺酮起效快，靜脈注射后1分鐘、肌內(nèi)注射后5分鐘，血漿內(nèi)藥物濃度達(dá)峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經(jīng)作用，對呼吸的影響較輕。氯胺酮進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，其作用強(qiáng)度為氯胺酮的1/5至1/3,使得神志恢復(fù)后仍有較長時(shí)間的嗜睡狀態(tài)，再逐步代謝成無活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有2.5%的氯胺酮原形經(jīng)尿排出。重復(fù)給藥時(shí)，自我誘發(fā)的酶性誘導(dǎo)能使此藥產(chǎn)生耐藥性。氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮(zhèn)痛效果良好，尤其是體表鎮(zhèn)痛，且對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對呼吸系統(tǒng)影響輕微,在這個(gè)意義上講，氯胺酮明顯優(yōu)于硫噴妥鈉、異丙酚等藥;但缺點(diǎn)是麻醉中肌肉緊張、蘇醒期有致幻等不良反應(yīng)?！具m應(yīng)證】本藥應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他麻醉方法的輔助麻醉。有支氣管擴(kuò)張作用，故適用于哮喘患者?！緫?yīng)用原則】氯胺酮的劑量臨床上變異較大，單次靜脈注射一般按1?2mg/kg計(jì)算，肌內(nèi)注射4?5mg/kg,必要時(shí)追加首次劑量的1/2?2/3?！臼褂梅椒ā炕A(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮4?6mg/kg肌內(nèi)注射或者1?2mg/kg靜脈注射，維持15?30分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，0.5?lmg/kg經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射?！旧饔眉敖伞繃?yán)重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功能不全、肺心病、肺動脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、噩夢及謂語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生?！咀⒁馐马?xiàng)】術(shù)前用安定類藥物可減少術(shù)中和蘇醒過程中的不良反應(yīng)。誘導(dǎo)時(shí)常見肌震顫與肌肉不自主運(yùn)動，偶有肢體無目的運(yùn)動與肌陣攣，此種情況易誤認(rèn)為麻醉過淺而給藥過量。蘇醒期肌張力首先恢復(fù)正常，此后有一階段患者不關(guān)心其周圍環(huán)境，與周圍的人與物完全恢復(fù)聯(lián)系可能很突然，這可能出現(xiàn)在患者有蘇醒體征后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。蘇醒期有時(shí)有復(fù)視或其他視覺障礙，偶有失明或說話困難，多為短暫性,且恢復(fù)很快。注射氯胺酮后，眼淚、唾液分泌增多，出現(xiàn)植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，偶有喉痙攣及氣管痙攣發(fā)生，術(shù)前用抗膽堿藥則可避免或減少發(fā)生。雖然氯胺酮呼吸抑制作用輕微，但如靜脈給藥劑量過大或注藥速度過快，或復(fù)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥時(shí)，則可引起呼吸明顯抑制，甚至呼吸停止。另外，對嬰兒或老年人的呼吸抑制作用較為明顯。氯胺酮擴(kuò)張支氣管，并能對抗組胺、乙酰膽堿及5-翔色胺對氣管和支氣管的收縮作用。現(xiàn)已確認(rèn)此藥是治療哮喘最滿意的藥物之一，有臨床實(shí)用價(jià)值。氯胺酮能增強(qiáng)心肌收縮力，從而致心肌耗氧量增多，故嚴(yán)重冠心病患者不宜應(yīng)用此藥。氯胺酮增加妊娠子宮的肌張力、收縮強(qiáng)度及頻率，通常情況下無病理性作用。但是在子宮活動異常增加時(shí)，例如強(qiáng)直性子宮收縮、胎盤早剝與臍帶脫垂等情況下，常規(guī)應(yīng)用臨床劑量的氯胺酮有害，劑量應(yīng)減少至25mg以下。母體注入氯胺酮后，胎兒肌張力增加。氯胺酮增加腦血流與腦耗氧量，腦脊液壓隨腦