外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識(shí)-強(qiáng)化練習(xí)題-外科休克

外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識(shí)-強(qiáng)化練習(xí)題-外科休克[單選題]1.各類(lèi)休克的共同點(diǎn)是（?）。A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓減小D.尿量減少E.有效循環(huán)量減少參考（江南博哥）答案：E參考解析：休克的現(xiàn)代概念是一種由多種病因引起的，最終以有效循環(huán)血量減少，全身組織、器官氧合血液灌流不足，細(xì)胞缺氧和代謝紊亂為主要病理生理改變的綜合征。目前通常將休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克五類(lèi)。而各類(lèi)休克的共同點(diǎn)為有效循環(huán)血量不足。[單選題]2.可引起明顯休克體征，潰瘍急性出血量一般需達(dá)到（?）。A.400mLB.600mLC.800mLD.1000mLE.1200mL正確答案：C參考解析：急性失血達(dá)800mL可出現(xiàn)明顯休克的體征[單選題]3.男，32歲，腹外傷，休克。經(jīng)抗休克治療好轉(zhuǎn)。24小時(shí)后發(fā)生休克，最可能的原因是（?）。A.肝破裂B.氣胸C.脾破裂D.感染性休克E.消化道出血正確答案：C參考解析：部分病人外傷后發(fā)生脾包膜下破裂，36～48小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀，稱(chēng)延遲性脾破裂。另外少數(shù)病人脾破裂后由于周?chē)M織的包裹形成局限性血腫，以后再度破潰引起大出血。[單選題]4.低血容量性休克時(shí)使用血管收縮劑的不良反應(yīng)是（?）。A.血壓驟升，可引起腦血管意外B.誘發(fā)心律失常及室顫C.進(jìn)一步減少組織器官的灌注D.減少心腦組織血液灌注量E.使有效循環(huán)血量減少正確答案：C[單選題]5.男，32歲，自高空墜落，腹痛腹脹1小時(shí)。查體：血壓60/40mmHg，脈率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)（?）。A.先給升壓藥糾正血壓B.立即輸血C.糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，剖腹探查術(shù)D.在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)E.立即行剖腹探查術(shù)正確答案：D[單選題]6.休克重要的代謝障礙是（?）。A.代謝性酸中毒、高鉀血癥B.代謝性堿中毒、低鉀血癥C.低滲性脫水、低鎂血癥D.低糖血癥E.低乳酸血癥、糖酵解障礙正確答案：A[單選題]7.嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诔霈F(xiàn)煩躁不安、血壓下降，主要是由于（?）。A.疼痛B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常C.血容量不足D.膿毒癥E.心理因素正確答案：C[單選題]8.男性，60歲，6小時(shí)前雙大腿中段被汽車(chē)撞傷。查體：脈率120次/分，血壓70/50mmHg，雙大腿中段嚴(yán)重腫脹，有骨擦音及反?；顒?dòng)，足背動(dòng)脈可捫及。X線(xiàn)片示雙股骨中段斜行骨折。此病人哪種危及生命的問(wèn)題需要立即處理？（?）A.失血性休克B.擠壓綜合征C.坐骨神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征E.缺血性骨壞死正確答案：A[單選題]9.補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選（?）。A.全血B.血漿C.等滲鹽水、平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.10％葡萄糖溶液正確答案：C參考解析：一般開(kāi)始常用等滲鹽水和平衡鹽溶液。電解質(zhì)溶液先輸入體液，可降低休克時(shí)微循環(huán)的血黏稠度，通順血流，利于細(xì)胞代謝。[單選題]10.引起感染性休克最常見(jiàn)的致病菌是（?）。A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.病毒D.真菌E.鉤端螺旋體正確答案：B參考解析：感染性休克多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染。[單選題]11.低血容量性休克是指（?）。A.失血性休克B.過(guò)敏性休克C.感染性休克D.神經(jīng)性休克E.心源性休克正確答案：A參考解析：低血容量性休克常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。由大血管破裂或臟器出血引起的稱(chēng)失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱(chēng)創(chuàng)傷性休克。[單選題]12.失血性休克的治療主要是（?）。A.密切監(jiān)測(cè)血壓B.保暖C.留置導(dǎo)尿管D.補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病E.快速輸全血正確答案：D參考解析：失血性休克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病。[單選題]13.微循環(huán)變化和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害較重的是（?）。A.低血容量休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克E.過(guò)敏性休克正確答案：B參考解析：感染性休克是外科多發(fā)和治療較困難的一類(lèi)休克，感染性休克的患者不僅具有低血容量，且多具有全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全的損害較為嚴(yán)重。[單選題]14.損傷性休克早期一般會(huì)出現(xiàn)（?）。A.堿中毒B.酸中毒C.血壓大幅下降D.皮膚溫暖E.合并感染正確答案：A參考解析：AB兩項(xiàng)，損傷性休克早期會(huì)出現(xiàn)堿中毒，晚期酸中毒。創(chuàng)傷性低血容量（損傷性休克）造成的組織低灌流、缺氧將導(dǎo)致代謝性酸中毒。但在創(chuàng)傷早期卻常見(jiàn)到堿中毒，其主要原因如下：①醛固酮在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)大量分泌，腎的潴鈉排鉀導(dǎo)致碳酸氫鹽回收增多；②輸入大量庫(kù)存血，庫(kù)存血保存液中的枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鹽；③呼吸增強(qiáng)導(dǎo)致的低碳酸血癥。C項(xiàng)，損傷性休克早期血壓正常或略升高；D項(xiàng)，損傷性休克早期為代償期，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，以皮膚血管為甚，因此可出現(xiàn)皮膚濕冷。E項(xiàng)，合并感染多見(jiàn)于中晚期。[單選題]15.下列能引起腎前性腎功能衰竭的是（?）。A.低血容量休克B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.擠壓傷正確答案：A參考解析：腎前性腎功能衰竭的常見(jiàn)病因?yàn)榇蟪鲅⑿菘?、脫水等，由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿，是由血容量不足導(dǎo)致。B項(xiàng)，盆腔腫瘤壓迫輸尿管屬于腎后性原因。CDE項(xiàng)，感染性休克、四氯化碳、擠壓傷均不是因?yàn)檠萘繙p少而導(dǎo)致的腎衰竭，是由于機(jī)體內(nèi)在或外傷導(dǎo)致的腎性腎衰竭。[單選題]16.休克病人的體位一般應(yīng)采用（?）。A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E.側(cè)臥位正確答案：D參考解析：以此體位可增加回心血量，心腦血管不易缺氧。[單選題]17.休克代償期的血壓變化是（?）。A.收縮壓降低，脈壓變大B.收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C.舒張壓降低，脈壓變大D.舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E.收縮壓和舒張壓均下降正確答案：B參考解析：休克代償期收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓減小。[單選題]18.休克抑制期的微循環(huán)改變是（?）。A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.直接通道開(kāi)放E.動(dòng)靜脈短路關(guān)閉正確答案：B參考解析：休克抑制期也就是微循環(huán)擴(kuò)張期。[單選題]19.休克治療時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的目的是（?）。A.升高血壓B.提高組織器官的血液灌流C.提高心臟前負(fù)荷D.提高心臟后負(fù)荷E.增加心肌收縮力正確答案：B參考解析：血管活性藥是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。[單選題]20.嚴(yán)重?fù)p傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是（?）。A.感染B.肝性腦病C.急性心力衰竭D.腎功能衰竭E.急性呼吸窘迫綜合征正確答案：A參考解析：嚴(yán)重?fù)p傷性休克后，機(jī)體抵抗力差，最常發(fā)生的并發(fā)癥是感染，因此預(yù)防感染最重要。[單選題]21.重度創(chuàng)傷病人死亡的常見(jiàn)病因是（?）。A.化膿性感染B.休克C.急性腎功能衰竭D.應(yīng)激性潰瘍E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）正確答案：B參考解析：休克是重度創(chuàng)傷病人常見(jiàn)的死亡原因。[單選題]22.重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入下列哪種液體？（?）A.5％葡萄糖溶液200～300mlB.0.45％氯化鈉溶液200～300mlC.10％葡萄糖溶液200～300mlD.5％高滲氯化鈉溶液200～300mlE.0.9％氯化鈉溶液200～300ml正確答案：D參考解析：可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5％氯化鈉溶）200～300ml，盡快糾正血鈉過(guò)低，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞中外移。[單選題]23.大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥是（?）。A.創(chuàng)傷性休克B.毒血癥C.膿毒癥D.急性腎衰E.低血容量性休克正確答案：E[單選題]24.重癥燒傷病人實(shí)施早期喂養(yǎng)的概念是（?）。A.休克期禁食B.休克期口服大量營(yíng)養(yǎng)液C.休克期靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.休克期靜脈補(bǔ)充高張葡萄糖溶液E.休克期在積極補(bǔ)液抗休克的同時(shí)，口服少量流質(zhì)飲食正確答案：E[單選題]25.女性，65歲，因突發(fā)上腹痛3天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，全腹壓痛、反跳痛?；?yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是（?）。A.失血性休克B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.感染性休克正確答案：E參考解析：急性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺壞死胰液等化學(xué)物質(zhì)流出，刺激腹膜，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克。[單選題]26.男性，55歲，因骨折致?lián)p傷性休克，血壓90／70mmHg，中心靜脈壓10cmH20，在10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250mL后，測(cè)中心靜脈壓為1OcmH20，血壓100／80mmHg，此時(shí)。最佳治療方案是（?）。A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇正確答案：A[單選題]27.男性，30歲，左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷，出血＞1200mL。在急救現(xiàn)場(chǎng)左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來(lái)我院后已查血型和靜脈輸入5％葡萄糖氯化鈉溶液1000mL。測(cè)血壓10.1／6.7kPa（76／50mmHg），脈搏110次/分。對(duì)該病人下一步首選治療應(yīng)是（?）。A.立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動(dòng)脈B.輸血C.靜脈滴往血管收縮劑D.靜脈滴注多巴胺E.靜脈滴注碳酸氫鈉液正確答案：B[單選題]28.男性，35歲，被沸水燒傷7小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)本院。燒傷總面積約60％，來(lái)院前已注射過(guò)鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴口渴，以前患過(guò)心肌炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏。測(cè)脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生（?）。A.心源性休克B.過(guò)敏性休克C.感染性休克D.低血容量性休克E.神經(jīng)源性休克正確答案：D[單選題]29.男性，50歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，量超過(guò)600mL，并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷，脈搏106次/分，血壓14.7／12.8kPa（110／96mmHg）?？紤]病人已發(fā)生（?）。A.大出血，但尚無(wú)休克B.重度休克C.中度休克D.輕度休克（休克代償期）E.虛脫正確答案：D參考解析：患者男性，有十二指腸潰瘍病史，此次出現(xiàn)嘔血，煩躁不安，手足濕冷，脈搏加快，血壓尚未明顯下降，說(shuō)明患者處于休克代償期（輕度休克）。[單選題]30.女性，58歲，因膽總管結(jié)石并發(fā)急性化膿性膽管炎在8小時(shí)前作了膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次/分。病人應(yīng)取的體位是（?）。A.頭低足高位B.平臥位C.右側(cè)臥位D.頭部水平位，下肢抬高10°E.頭部和軀干抬高30°，下肢抬高20°正確答案：E參考解析：患者收縮壓＜90mmHg，采取休克體位。[單選題]31.男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周?chē)鷫乃澜M織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.8/8kPa（96/60mmHg），中心靜脈壓0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次/分，動(dòng)脈血氧分壓11.5kPa（66mmHg），尿量每小時(shí)少于17mL，尿比重1.002。考慮病人已發(fā)生（?）。A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多正確答案：C參考解析：患者休克糾正后，尿量每小時(shí)仍少于17ml，應(yīng)考慮為腎功能衰竭。[單選題]32.男性，50歲，遭車(chē)禍時(shí)左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，膚色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)（?）。A.400～600mLB.600～800mLC.800～1600mLD.1600～2400mLE.>2400mL正確答案：C[單選題]33.各型休克的共同特點(diǎn)是（?）。A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓縮小D.尿量減少E.有效循環(huán)血量銳減正確答案：E[單選題]34.有效循環(huán)血量是指（?）。A.維持正常代謝的血容量B.包括儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓腔的總血容量C.包括停滯于毛細(xì)血管內(nèi)的總血容量D.全身總血容量E.單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量正確答案：E[單選題]35.血壓下降在休克中的意義為（?）。A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)E.以上都是正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，脈率的測(cè)定也是診斷休克的依據(jù)之一。C項(xiàng)，估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)可用休克指數(shù)。D項(xiàng)，動(dòng)脈血?dú)夥治隹擅鞔_組織細(xì)胞是否缺氧。雖然血壓下降只是循環(huán)功能不良的一個(gè)表現(xiàn)，既不是唯一依據(jù)，也不是休克早期的指標(biāo)，但是這和它是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)并不矛盾。在失代償期病人都會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓下降甚至測(cè)不到。[單選題]36.男性，30歲，十二指腸潰瘍引起黑糞，嘔血，神志尚清楚，但較淡漠，很口渴，四肢膚色蒼白、發(fā)冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，尿少，提示失血量已達(dá)總血容量的（?）。A.10％B.10％～20％C.20％～40％D.＞40％E.以上都不對(duì)正確答案：C[單選題]37.男性，32歲，因車(chē)禍腹部受傷致小腸破裂、彌漫性腹膜炎、休克，已作了積極搶救。最能反映休克時(shí)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是（?）。A.動(dòng)脈血CO2分壓B.動(dòng)脈血pH值C.動(dòng)脈血乳酸鹽濃度D.血清鉀離子濃度E.動(dòng)脈血氧分壓正確答案：C[單選題]38.男性，25歲，被熱油燒傷，燒傷總面積達(dá)60％。血壓10/8kPa（75/60mmHg），中心靜脈壓O.294kPa（3cmH20）。表明該病人存有（?）。A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對(duì)過(guò)多D.血容量嚴(yán)重不足E.容量血管過(guò)度收縮正確答案：D[單選題]39.男性，28歲，因交通事故引起四肢多發(fā)性骨折，右大腿擠壓傷。送到急診室時(shí)面色蒼白，口渴，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），給予緊急擴(kuò)容，首選液體是（?）。A.全血B.血漿C.10％葡萄糖液D.右旋醣酐液E.5％葡萄糖等滲氯化鈉溶液正確答案：E參考解析：該患者外傷后出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈率加快及血壓下降，可考慮診斷為創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克在擴(kuò)容治療中，原則上先輸入晶體溶液后輸入膠體溶液。晶體溶液首選平衡鹽溶液，如5％葡萄糖等滲氯化鈉溶液；膠體溶液可選擇右旋糖酐液、血漿等。[單選題]40.男性，44歲，工傷，左下胸受擠壓，左8、9、10后肋骨折，脾破裂：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。下列哪項(xiàng)治療原則是正確的？（?）A.一旦確診，立即手術(shù)B.大量快速輸液，待血壓正常后及早手術(shù)C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D.積極抗休克，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)E.積極抗休克，不手術(shù)正確答案：C[單選題]41.女性，51歲，急性化膿性膽管炎，B型超聲波檢查顯示膽總管擴(kuò)張、下端有結(jié)石數(shù)枚。血pH值7.30，脈搏124次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。正確的治療原則是（?）。A.經(jīng)短期積極抗休克治療后作膽總管引流術(shù)B.立即手術(shù)引流膽總管C.大量輸液，待血壓正常后及早手術(shù)D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，不手術(shù)E.先糾正酸中毒后再手術(shù)正確答案：A[單選題]42.女性，47歲，門(mén)脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮病人的情況是（?）。A.肝功能?chē)?yán)重障礙B.彌漫性血管內(nèi)凝血C.嚴(yán)重感染、毒血癥D.血小板減少性紫癜E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋正確答案：B[單選題]43.女性，36歲，腸扭轉(zhuǎn)致廣泛小腸壞死、休克，作壞死腸切除，術(shù)后休克有好轉(zhuǎn)。對(duì)該病人作以下監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中哪項(xiàng)是不必要的？（?）A.精神狀態(tài)B.觀(guān)察皮色、皮溫C.血壓、脈搏、尿量D.心電圖監(jiān)護(hù)E.腦電圖監(jiān)護(hù)正確答案：E[單選題]44.男性，28歲，左臂槍彈傷致肱動(dòng)脈破裂。面色蒼白，肢體濕冷，有痛苦表現(xiàn)，脈搏120次/分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg）。采取下列緊急措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（?）A.盡快控制活動(dòng)性出血B.頭和軀干抬高20°，下肢抬高15°C.吸氧，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑D.避免過(guò)多搬動(dòng)E.蓋被并置熱水袋以加強(qiáng)保暖正確答案：E[單選題]45.男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH值為7.29。下列治療措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（?）A.輸液補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C.糾正酸中毒D.手術(shù)引流感染灶E.大量多次應(yīng)用氫化可的松正確答案：E參考解析：為了防止多用皮質(zhì)類(lèi)固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1～2次，而非多次應(yīng)用，因此答案選E。[單選題]46.休克抑制期微循環(huán)變化主要是（?）。A.動(dòng)靜脈短路開(kāi)放B.毛細(xì)血管前括約肌舒張C.毛細(xì)血管前括約肌收縮D.毛細(xì)血管后靜脈舒張E.出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血正確答案：B[單選題]47.應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物？（?）A.血壓的高低B.心跳的快慢C.休克的類(lèi)型和階段D.患者的神志情況E.尿量的多少正確答案：C[單選題]48.在治療失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為（?）。A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液E.4%碳酸氫鈉溶液正確答案：C[單選題]49.休克時(shí)下列哪項(xiàng)指標(biāo)反映生命器官血液灌流最簡(jiǎn)單、最可靠？（?）A.神志B.肢體溫度C.血壓D.脈率E.尿量正確答案：E[單選題]50.中心靜脈壓正常值為（?）。A.1～4cmH20B.5～10cmH20C.11～15cmH20D.16～20cmH20E.21～25cmH20正確答案：B[單選題]51.有效循環(huán)血量一般不依賴(lài)于（?）。A.充足的血容量B.通暢的微循環(huán)C.有效的心排出量D.良好的周?chē)軓埩.正常的心功能正確答案：B[單選題]52.休克的治療原則不包括（?）。A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增進(jìn)心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.立即應(yīng)用血管收縮劑正確答案：E參考解析：休克時(shí)，血管活性藥物的應(yīng)用：充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓，而非立即應(yīng)用血管收縮劑。因此答案選E。[單選題]53.下列休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重的是（?）。A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.過(guò)敏性休克E.神經(jīng)源性休克正確答案：C參考解析：感染性休克病理生理變化復(fù)雜，治療困難，可見(jiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致繼發(fā)性微循環(huán)變化和內(nèi)臟損害比較嚴(yán)重。[單選題]54.休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的目的是（?）。A.提高血壓是應(yīng)用的首要目標(biāo)B.不會(huì)加重腎缺血C.不增加心臟收縮力D.提高組織的血液灌流量E.降低組織代謝正確答案：D參考解析：血管活性藥是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。[單選題]55.休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善最重要的指標(biāo)是（?）。A.血壓回升B.尿量增多C.肢端溫度上升D.皮膚顏色較紅E.神志恢復(fù)清楚正確答案：B[單選題]56.休克重要的代謝障礙是（?）。A.乳酸增加B.丙酮酸增加C.糖異生抑制D.糖降解增加E.血糖下降正確答案：A[單選題]57.創(chuàng)傷失血性休克的治療，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（?）A.緊急處理張力性氣胸B.血壓正常后再手術(shù)止血C.輸平衡液D.固定骨折E.鎮(zhèn)痛正確答案：B[單選題]58.關(guān)于感染性休克，下列不正確的是（?）。A.通常由金黃色葡萄球菌感染引起B(yǎng).治療較低血容量休克困難C.常伴SIRSD.皮膚可以潮紅E.脈壓可以＞30mmHg正確答案：A[單選題]59.關(guān)于休克，不正確的是（?）。A.組織細(xì)胞缺氧是本質(zhì)B.產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征C.有效循環(huán)血量不一定減少D.不一定有血壓下降E.不一定有尿量減少正確答案：C參考解析：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類(lèi)休克共同的病理生理基礎(chǔ)。[單選題]60.下列關(guān)于失血性休克救治哪項(xiàng)不重要？（?）A.密切監(jiān)測(cè)血壓B.留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量C.監(jiān)測(cè)血生化D.觀(guān)察皮膚色澤E.觀(guān)察皮膚溫度正確答案：C[單選題]61.失血性休克是迅速出血占全身血容量的（?）。A.＞10%B.＞15%C.＞20%D.＞30%E.＞40%正確答案：C[單選題]62.下列哪項(xiàng)導(dǎo)致的休克不屬于創(chuàng)傷性休克？（?）A.嚴(yán)重血管損傷導(dǎo)致出血B.閉合性股骨骨折C.胸部鈍性傷致心臟壓塞D.張力性氣胸E.大腿皮膚撕脫伴感染正確答案：E[單選題]63.下列哪項(xiàng)能引起腎前性腎衰竭？（?）A.低血容量休克B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管C.感染性休克D.四氯化碳中毒E.擠壓傷正確答案：A[單選題]64.休克早期，每小時(shí)尿量（?）。A.＜25mLB.25～30mLC.30～35mLD.35～40mLE.40～45mL正確答案：E參考解析：休克早期機(jī)體處于代償期，血管收縮保證重要器官血供，尿量維持正常，估計(jì)失血量800ml以下。[單選題]65.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防下列哪種可能？（?）A.感染B.輸血并發(fā)癥C.急性心力衰竭D.腸麻痹E.急性呼吸窘迫綜合征正確答案：A[單選題]66.下列哪項(xiàng)是重度創(chuàng)傷患者早期死亡的常見(jiàn)病因？（?）A.化膿性感染B.失血性休克C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）正確答案：B[單選題]67.感染性休克在積極復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)（?）。A.控制感染B.糾正堿中毒C.應(yīng)用α受體阻滯劑D.利尿，保護(hù)腎功能E.呼吸機(jī)輔助通氣正確答案：A[單選題]68.糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于（?）。A.充分換氣B.吸氧C.改善組織灌注D.提高血壓E.應(yīng)用激素正確答案：C[單選題]69.治療失血性休克的措施中不正確的是（?）。A.補(bǔ)充血容量B.維持血細(xì)胞比容＞50%C.維持尿量30ml/h以上D.盡早糾正高乳酸血癥E.止血正確答案：B參考解析：一般應(yīng)維持Hb在100g/L、HCT在30％左右。休克治療時(shí)當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。[單選題]70.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)除外（?）。A.精神狀態(tài)B.肢體溫度C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓正確答案：E[單選題]71.下列哪項(xiàng)是燒傷患者早期休克的主要原因？（?）A.丟失紅細(xì)胞B.毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分丟失C.燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速D.創(chuàng)面感染E.心功能降低正確答案：B[單選題]72.男性，45歲。從山坡上摔下昏迷3小時(shí)。查體：體溫36.3℃，脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進(jìn)手術(shù)室剖腹探查，腹腔內(nèi)積血量2500ml，行肝破裂修補(bǔ)，脾臟切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)患者心率110次／分，血壓（80～70）／（60～50）mmHg，CVP18cmH2O，目前根據(jù)CVP監(jiān)測(cè)結(jié)果，最重要的處理措施是（?）。A.給氧B.糾正酸中毒C.應(yīng)用呋塞米D.適當(dāng)補(bǔ)液E.應(yīng)用強(qiáng)心劑正確答案：E參考解析：CVP大于15cmH2O，血壓仍低、心率快，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高，繼續(xù)過(guò)多補(bǔ)液有導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)著重改善心功能，如給氧、糾正酸中毒等，但最重要的是應(yīng)用強(qiáng)心藥，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。[單選題]73.男，60歲。外傷后測(cè)得中心靜脈壓為4cmH20，外周動(dòng)脈血壓在正常范圍，該患者可能是以下哪種情況？（?）A.心功能不全B.血容量不足C.血容量過(guò)多D.容量血管過(guò)度收縮E.容量血管過(guò)度擴(kuò)張正確答案：B[單選題]74.男，55歲。因骨折致創(chuàng)傷性休克，血壓90／70mmHg，中心靜脈壓10cmH20，在10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250mL后，測(cè)中心靜脈壓為10cmH2O，血壓100／80mmHg，此時(shí)最佳治療方案是（?）。A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVP不變，血壓升高，說(shuō)明血容量不足應(yīng)補(bǔ)充血容量。[單選題]75.男，40歲。因門(mén)靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無(wú)血液。脈搏150次/分，血壓10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心靜脈壓0.196kPa（2cmH20）。表示患者已發(fā)生（?）。A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量不足C.容量血管過(guò)度收縮D.容量血管過(guò)度擴(kuò)張E.心功能不全正確答案：A參考解析：中心靜脈壓與血壓都低說(shuō)明血容量嚴(yán)重不足。[單選題]76.女，40歲。雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善。檢查：無(wú)發(fā)紺，肺部無(wú)啰音，X線(xiàn)胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷（?）。A.輸液過(guò)量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫綜合征E.下呼吸道梗阻正確答案：D[單選題]77.男，50歲。因車(chē)禍左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，膚色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)（?）。A.400～600mLB.600～800mLC.800～1600mLD.1600～2400mLE.＞2400mL正確答案：C[單選題]78.男性，60歲，嘔血6h，約1000ml。查體：血壓70/50mmHg，脈搏128次/min，呼吸35次/min，經(jīng)抗休克治療后，病人中心靜脈壓升高，血壓反而較前降低，考慮原因?yàn)椋?）。A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.補(bǔ)液不足D.補(bǔ)液過(guò)多E.升壓藥物無(wú)效正確答案：A參考解析：中心靜脈壓和血壓的臨床意義包括：①中心靜脈壓高，血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多；②中心靜脈壓高，血壓正常提示容量血管過(guò)度收縮；③中心靜脈壓正常，血壓低提示心功能不全或血容量不足；④中心靜脈壓低，血壓正常提示血容量不足，處于代償期；⑤中心靜脈壓低，血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，處于失代償期。[單選題]79.血管造影的并發(fā)癥，哪個(gè)除外？（?）A.穿刺部位血腫B.血管內(nèi)膜剝離C.假性動(dòng)脈瘤D.原發(fā)病加重E.血管破裂正確答案：D參考解析：血管造影可以有許多并發(fā)癥，除了以上幾項(xiàng)外還有造影劑外漏、血管栓塞、動(dòng)靜脈瘺等。[單選題]80.選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是以下哪項(xiàng)？（?）A.高熱B.頭痛C.腹痛、惡心、嘔吐D.異位栓塞E.穿刺口血腫正確答案：D[單選題]81.休克時(shí)，穿休克服（褲）的作用不包括（?）。A.可使生命器官的血液灌流得到改善B.壓迫下半身，起自體輸血的作用C.可增加400～500mL的血液D.有助于下肢出血的止血E.增加有效循環(huán)血量正確答案：C[單選題]82.下述哪一項(xiàng)是診斷空腔臟器腫瘤最重要的方法？（?）A.X線(xiàn)檢查B.內(nèi)鏡檢查C.核素檢查D.免疫學(xué)檢查E.根據(jù)癥狀和體征正確答案：B[單選題]83.下述哪項(xiàng)不是肝硬化的超聲表現(xiàn)？（?）A.肝靜脈變細(xì)B.肝表面凸凹不平C.門(mén)靜脈增寬D.肝內(nèi)回聲低、均勻E.肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、不均勻正確答案：D參考解析：肝硬化的超聲表現(xiàn)為表面凸凹不平、肝靜脈變細(xì)、門(mén)靜脈增寬、肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、不均勻。肝內(nèi)回聲低、均勻?yàn)榻】蹈闻K的表現(xiàn)。[單選題]84.下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（?）A.胃鏡檢查前應(yīng)口服除泡劑B.纖維支氣管鏡檢查前均應(yīng)做肺功能檢查C.纖維支氣管鏡檢查前應(yīng)禁食4～6小時(shí)D.纖維支氣管鏡前半小時(shí)應(yīng)肌注阿托品和魯米那E.纖維支氣管鏡檢查前應(yīng)做胸片檢查正確答案：B參考解析：纖雛支氣管鏡檢查不需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，除非有肺功能較差的病史。[單選題]85.下述關(guān)于器官移植的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖牵?）。A.胰腺移植的適應(yīng)證是藥物治療無(wú)效的1型糖尿病B.腎移植是臨床各類(lèi)器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的C.心臟移植后長(zhǎng)期存活的主要障礙是植入心臟的冠脈硬化D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小腸移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率很低正確答案：E參考解析：小腸具有一定的免疫功能，其移植后發(fā)生排異反應(yīng)的可能性較肝腎等臟器更加明顯。[單選題]86.下列影響中心靜脈壓的諸因素中，哪一項(xiàng)是最重要的？（?）A.胸內(nèi)壓B.動(dòng)脈壓C.回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系D.血容量E.靜脈血管張力正確答案：C[單選題]87.下列哪項(xiàng)符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)？（?）A.脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無(wú)變化B.脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小C.脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小D.脈正?；蛏钥?，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小E.脈細(xì)速，血壓輕度降低，脈壓無(wú)變化正確答案：D[單選題]88.下列哪項(xiàng)不是上消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證？（?）A.急性胃、食管炎癥，尤其是腐蝕性、壞死性炎癥B.X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)潰瘍或充盈缺損，性質(zhì)不明C.上腹部有癥狀而X線(xiàn)檢查陰性或疑有癌變但不能確診者D.上消化道出血原因不明E.咽下困難、吞咽疼痛及胸骨后燒灼感疑有“食管性胸痛”正確答案：A參考解析：急性胃、食管炎癥，尤其是腐蝕性、壞死性炎癥行內(nèi)鏡檢查容易引起消化道穿孔，列為絕對(duì)禁忌。[單選題]89.女，26歲，因?qū)m外孕出血導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)搶救后，測(cè)中心靜脈壓為16cmH2O，血壓為90/70mmHg，此時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用（?）。A.異丙腎上腺素1mg靜脈滴注B.新福林（苯腎上腺素）10mg肌內(nèi)注射C.間羥胺（阿拉明）10mg肌內(nèi)注射D.西地蘭O.4mg緩慢靜脈注射E.去甲腎上腺素5mg靜脈滴注正確答案：D[單選題]90.男，20歲，因車(chē)禍傷到急診室時(shí)血壓70/40mmHg，心率140次/min，初步診斷為重度出血性休克時(shí)應(yīng)首先輸（?）。A.全血B.葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.葡萄糖鹽水E.血漿正確答案：C[單選題]91.低血容量性休克時(shí)使用血管收縮劑的副作用是（?）。A.減少心腦組織血液灌注量B.誘發(fā)心律失常及室顫C.進(jìn)一步減少組織器官的灌注D.血壓驟升，可引起腦血管意外E.使有效循環(huán)血量減少正確答案：C[單選題]92.女性，47歲，上消化道出血致失血性休克，接受補(bǔ)液治療后血壓80/50mmHg，中心靜脈壓10cmH2O。于10分鐘內(nèi)靜脈輸入250mL等滲鹽水后，血壓100/65mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，提示()。A.外周血管張力偏低B.血容量不足C.充血性心力衰竭D.血容量過(guò)多E.血管張力過(guò)高正確答案：B參考解析：輸液后血壓升高，CVP不變提示血容量不足。[單選題]93.女性，32歲，急性機(jī)械性腸梗阻4天，虛弱無(wú)力，脫水征明顯，BP80/60mmHg，P120/min，Na+120mmol/L，K+3.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，其補(bǔ)液首先應(yīng)是（?）。A.補(bǔ)鈉B.補(bǔ)鉀C.糾正酸中毒D.補(bǔ)充平衡液E.補(bǔ)充水正確答案：D[單選題]94.男性，41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已做膽總管切開(kāi)減壓引流，輸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注5％碳酸氫鈉液和血管擴(kuò)張藥，靜脈注射西地蘭。因休克無(wú)好轉(zhuǎn)，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請(qǐng)說(shuō)出下列哪項(xiàng)是其非抗休克作用？（?）A.阻斷α受體興奮，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)B.保護(hù)細(xì)胞溶酶體，增進(jìn)線(xiàn)粒體功能C.增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量D.促進(jìn)糖原異生，有利于減輕酸中毒E.減低血液黏滯性，可預(yù)防血栓形成和栓塞正確答案：E參考解析：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有：①阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；④增進(jìn)線(xiàn)粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。因此答案選E。[單選題]95.判斷休克患者微循環(huán)狀況較可靠的依據(jù)是（?）。A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志E.呼吸正確答案：C[單選題]96.中度高滲透性脫水患者，其缺水量占體重的（?）。A.1％～3％B.2％～3％C.4％～6％D.7％～8％E.7％～9％

正確答案：C參考解析：高滲性脫水患者：①輕度缺水者除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量為體重2％～4％。②中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，缺水量為體重4％～6％。③重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、錯(cuò)亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水嚴(yán)重者有心動(dòng)過(guò)速、體溫上升、血壓下降等癥狀。共享題干題男，25歲。因被人用刀刺傷背部，傷口流血，2小時(shí)后抬來(lái)醫(yī)院。查體：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓收縮壓90～70mmHg，脈壓小，表淺靜脈塌陷，尿少。[單選題]1.此患者休克的程度是()。A.中度B.輕度C.重度D.晚期E.代償期正確答案：A[單選題]2.你估計(jì)此患者失血量約占全身血容量的()。A.＜10%B.＜20%C.20%～40%D.40%～50%E.＞50%正確答案：C男，60歲。腹痛伴發(fā)熱和黃疸3天。煩躁，有上腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯。血象WBC25×109/L，N0.85。血、尿淀粉酶正常。[單選題]3.首先考慮下列哪項(xiàng)診斷？()A.慢性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性化膿性膽管炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.右下肺炎正確答案：C[單選題]4.經(jīng)抗感染治療第2天癥狀不緩解，患者神志淡漠，血壓75/60mmHg，尿量減少。此時(shí)患者合并的休克類(lèi)型是()。A.低血容量性休克B.心源性休克C.過(guò)敏性休克D.神經(jīng)源性休克E.感染性休克正確答案：E[單選題]5.患者血小板計(jì)數(shù)復(fù)查2次均在50×109/L左右，但無(wú)皮膚出血點(diǎn)及消化道出血。血小板低的原因可能是()。A.脾功能亢進(jìn)B.血小板消耗過(guò)多C.肝功能障礙D.骨髓抑制E.藥物反應(yīng)正確答案：D參考解析：患者血小板計(jì)數(shù)復(fù)查2次，均處于50×109/L，但不存在皮膚出血點(diǎn)，和消化道出血，說(shuō)明患者并非血小板消耗過(guò)多，而是血小板原發(fā)性減少，所以可診斷為該患者骨髓抑制。男，40歲,潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時(shí)入院，患者出現(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促，血壓下降至80/40mmHg。[單選題]6.估計(jì)出血量很可能為()。A.400～500mLB.500～600mLC.600～700mLD.700～800mLE.大于800mL正確答案：E[單選題]7.首先需緊急進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理？()A.抗休克治療B.應(yīng)用H2受體拮抗劑C.應(yīng)用止血藥D.胃鏡檢查E.應(yīng)用抗生素正確答案：A女，59歲。被汽車(chē)碾壓骨盆后3小時(shí)而送至醫(yī)院。查體：患者譫妄，皮膚發(fā)紺，四肢厥冷，血壓60/40mmHg，脈搏細(xì)速。[單選題]8.考慮休克屬于()。A.創(chuàng)傷性休克B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.感染性休克正確答案：A[單選題]9.休克的程度為()。A.休克早期B.休克代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克正確答案：E[單選題]10.目前需首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理？()A.攝X線(xiàn)片，了解骨折情況B.腹部B超，了解腹部臟器損傷情況C.給予抗生素，預(yù)防感染D.立即輸平衡鹽溶液和全血E.立即插導(dǎo)尿管，了解有無(wú)尿道損傷正確答案：D[單選題]11.經(jīng)保守治療，患者中心靜脈壓20cmH20，血壓60/40mmHg，尿量30ml/h，考慮原因?yàn)?)。A.心力衰竭B.腎衰竭C.補(bǔ)充晶體液不足D.補(bǔ)充膠體液不足E.止血效果不好正確答案：A參考解析：經(jīng)保守治療后，患者中心靜脈壓20cmH20，血壓60/40mmHg，中心靜脈壓升高，血壓下降，考慮為心力衰竭。男，28歲。被10000伏高壓電擊傷雙上肢。雙下肢。否認(rèn)外傷及呼吸心跳停止病史。于傷后16小時(shí)就診，體檢發(fā)現(xiàn)：患者極度煩躁，心率158次/分，血壓90/80mmHg，雙上肢腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫低，尿液呈醬油色。[單選題]12.此患者應(yīng)考慮電擊傷并發(fā)()。A.腦外傷B.多發(fā)骨折C.低血容量性休克D.心源性休克E.過(guò)敏性休克正確答案：C參考解析：電擊損傷時(shí)大面積體表燒傷或組織損傷處體液丟失過(guò)多時(shí)，出現(xiàn)低血容量性休克。直接腎臟損傷、肌肉組織壞死產(chǎn)生肌球蛋白尿和肌紅蛋白尿及溶血后血紅蛋白尿都能促發(fā)急性腎衰竭，脫水或血容量不足時(shí)更能使病情加速或惡化。[單選題]13.液體復(fù)蘇的同時(shí)還應(yīng)考慮加用下列哪種成分？()A.血漿B.白蛋白C.全血D.維生素CE.碳酸氫鈉正確答案：E[單選題]14.雙上肢創(chuàng)面宜立即采取()。A.切痂植皮手術(shù)B.神經(jīng)血管探查術(shù)C.暴露療法D.包扎療法E.切開(kāi)減壓術(shù)正確答案：E男，23歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4cmH2O）。毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。[單選題]15.該患者的情況屬于()。A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.虛脫正確答案：C參考解析：毛細(xì)血管充盈遲緩屬于中度休克的癥狀，代償期體表血管正常。神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，均為第九版《外科學(xué)》中描述的中度休克的典型臨床表現(xiàn)。收縮壓90mmHg屬于臨界值，結(jié)合其他所有癥狀，可以肯定地判斷為中度休克。[單選題]16.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是()。A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對(duì)過(guò)多D.血容量嚴(yán)重不足E.容量血管過(guò)度收縮正確答案：D[單選題]17.采取最為有效的措施是()。A.應(yīng)用收縮血管藥物B.充分補(bǔ)給晶體C.糾正酸中毒D.給予強(qiáng)心藥物E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物正確答案：B女，50歲?；技毙曰撔阅懝苎祝嫔n白，肢體濕冷，脈搏144次/分，血壓11/9.33kPa（86/70mmHg），經(jīng)大量快速輸液后血壓和脈搏無(wú)改善，測(cè)中心靜脈壓2.06kPa（21cmH20）。血pH7.30。[單選題]18.患者存在下列哪種情況？()A.血容量仍不足B.血容量相對(duì)過(guò)多C.心功能不全D.容量血管過(guò)度收縮E.容量血管擴(kuò)張正確答案：C[單選題]19.應(yīng)采取下列哪項(xiàng)有效措施？()A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.用血管收縮劑C.給強(qiáng)心藥D.糾正酸中毒E.加大抗生素用量正確答案：C[單選題]20.首先選用下列哪種藥物？()A.地塞米松B.毛花苷丙C.問(wèn)羥胺（阿拉明）D.肝素E.碳酸氫鈉正確答案：B女，52歲。有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次/分、有力，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小時(shí)26mL。[單選題]21.患者的情況是()。A.急性膽管炎，無(wú)休克B.急性膽管炎，休克代償期C.急性膽管炎，中度休克D.急性膽管炎，重度休克E.急性膽管炎，高排低阻型休克正確答案：B參考解析：患者有膽管結(jié)石病史，近2天來(lái)右上腹痛，體溫升高，畏寒寒戰(zhàn)，可診斷為急性膽管炎。患者血壓略降低，尿量減少，脈搏加快，說(shuō)明已有休克處于代償期。[單選題]22.下列不是其微循環(huán)變化的特征的是()。A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮B.動(dòng)靜脈短路開(kāi)放C.直捷通道開(kāi)放D.組織灌流減少E.靜脈回心血量減少正確答案：E參考解析：微循環(huán)收縮期（休克代償期）：周?chē)ㄈ缙つw、骨骼?。┖蛢?nèi)臟（如肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌包括毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直捷通路開(kāi)放，結(jié)果使微動(dòng)脈的阻力增高，流經(jīng)毛細(xì)血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。腦和心的微血管受體較少，腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯，故腦、心等重要器官的血液灌流仍可得到保證。[單選題]23.為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果無(wú)意義？()A.血小板計(jì)數(shù)低于80×109/LB.纖維蛋白原少于1.5g/LC.凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上D.副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性E.凝血時(shí)間明顯縮短正確答案：E[單選題]24.下列治療原則不正確的是()。A.積極補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C.盡早作膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺正確答案：E男，30歲。酒后駕車(chē)發(fā)生車(chē)禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，過(guò)度換氣。[單選題]25.患者的診斷是()。A.失血性休克B.過(guò)敏性休克C.高排低阻型休克D.心源性休克E.神經(jīng)源性休克正確答案：A[單選題]26.診斷的主要依據(jù)包括()。A.低血壓B.脈搏快C.尿少D.受傷病史E.臨床綜合表現(xiàn)正確答案：E[單選題]27.下列監(jiān)測(cè)措施中，哪項(xiàng)不必要？()A.肢體溫度、皮色B.精神狀態(tài)C.毛細(xì)血管充盈時(shí)間D.頭部CT檢查E.血壓、脈搏、尿量正確答案：D參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及查體，患者出現(xiàn)休克，考慮為失血性休克，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、尿量等。頭部CT對(duì)于休克監(jiān)測(cè)作用不大。[單選題]28.下列緊急措施中，不正確的是()。A.保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)B.下肢下垂C.保持呼吸道通暢，吸氧D.保暖，但不加溫E.適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑正確答案：B[單選題]29.下列治療原則哪項(xiàng)正確？()A.立即手術(shù)處理肝破裂B.先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)C.快速補(bǔ)液、輸血，用止血藥，不手術(shù)D.先積極抗休克治療，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)E.積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)正確答案：E[單選題]30.立即給患者快速補(bǔ)充血容量，宜首先輸注()。A.5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液B.全血C.10%葡萄糖液D.血漿E.右旋糖酐液正確答案：A女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血50ml時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。[單選題]31.該病人最可能的診斷是()。A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷E.溶血反應(yīng)正確答案：E[單選題]32.除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是()。A.抗休克B.抗休克、堿化尿液C.抗休克、堿化尿液、利尿D.利尿E.堿化尿液正確答案：B參考解析：溶血反應(yīng)的治療包括：①抗休克；②保護(hù)腎功能，堿化尿液；③治療DIC；④血漿交換治療。僅當(dāng)患者血容量恢復(fù)、血壓穩(wěn)定、尿量基本正常后才可以進(jìn)行藥物利尿治療，故該患者目前不宜采用利尿治療。女性，64歲，車(chē)禍后4小時(shí)，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯[單選題]33.考慮可能的原因?yàn)?)。A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.補(bǔ)液不足D.補(bǔ)液過(guò)多E.升壓藥物無(wú)效正確答案：C[單選題]34.進(jìn)一步處理是()。A.強(qiáng)心B.利尿C.擴(kuò)血管D.繼續(xù)快速補(bǔ)液E.縮血管正確答案：D男性，44歲，因患肝硬化、門(mén)脈高壓癥，突然一次大量嘔血?；颊弑砬榈?，口渴明顯，面色蒼白，皮膚濕冷。心率115/min，血壓85/60mmHg，呼吸淺快?？紤]出現(xiàn)低血容量休克。[單選題]35.判斷目前患者休克的分期和分度應(yīng)為()。A.休克抑制期、輕度休克B.休克代償期、輕度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代償期、中度休克E.休克抑制期、重度休克正確答案：C參考解析：休克抑制期表現(xiàn)為：病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。結(jié)合患者收縮壓處于70～90mmHg，心率處于100～200次/分，診斷為中度休克。[單選題]36.有關(guān)目前患者微循環(huán)病理生理變化的描述中，錯(cuò)誤的是()。A.動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開(kāi)放B.毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開(kāi)放C.乳酸類(lèi)產(chǎn)物蓄積D.毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增強(qiáng)E.回心血量減少，心排血量下降正確答案：B參考解析：休克抑制期中度休克：微循環(huán)因動(dòng)-靜脈短路及直捷通道大量開(kāi)放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”，大量血渡滯留在微循環(huán)。成人男性，55歲，車(chē)禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700mL，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110.2/93.8mmHg脈搏l00/min。[單選題]37.應(yīng)屬于()。A.未發(fā)生休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.虛脫正確答案：B參考解析：失血量<800mL，血壓正常，心率未超過(guò)100/min。[單選題]38.即刻采取的擴(kuò)容措施最好為()。A.全血B.血漿C.平衡液D.右旋糖酐E.葡萄糖鹽水正確答案：C參考解析：雖然失血性休克時(shí)，喪失的主要是血液，但補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，而應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)增加靜脈回流。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液（如右旋糖酐）。先晶后膠。因此答案選C。[單選題]39.在下列何種情況下，可使用血管擴(kuò)張藥()。A.補(bǔ)液量充足，CVP高于正常，BP未改善者B.補(bǔ)液量充足，CVP正常，BP未改善者C.補(bǔ)液量不足，CVP高于正常，BP未改善者D.心功能不良者E.麻醉下，病人血壓明顯下降時(shí)正確答案：A參考解析：補(bǔ)液量充足，CVP高于正常，BP未改善提示血管過(guò)度收縮痙攣，此時(shí)可以使用血管擴(kuò)張藥物適當(dāng)擴(kuò)血管。[單選題]40.若病人經(jīng)補(bǔ)液和輸血治療后，休克不能緩解應(yīng)()。A.加大補(bǔ)液量B.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥C.立即手術(shù)D.輸血漿E.止血藥物正確答案：C參考解析：保守治療無(wú)效時(shí)須盡快手術(shù)止血。男性，37歲，被汽車(chē)碾壓骨盆后3小時(shí)入院，查體：病人譫妄，皮膚青紫、厥冷；血壓60/40mmHg，脈搏148/min。[單選題]41.應(yīng)診斷為()。A.尚未發(fā)生休克B.休克代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克正確答案：E[單選題]42.目前的緊急處理為()。A.攝X線(xiàn)片，了解骨折情況B.腹部B超，了解腹部臟器損傷情況C.立即輸平衡鹽水，補(bǔ)充血容量D.給予抗生素，預(yù)防感染E.立即插導(dǎo)尿管，了解有無(wú)尿道損傷正確答案：C參考解析：盡快糾正休克。共享答案題A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是[單選題]1.休克引起的腎衰竭()。A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是正確答案：A參考解析：共享答案題A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是[單選題]2.X線(xiàn)造影劑引起的腎衰竭()。A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是正確答案：C參考解析：共享答案題A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是[單選題]3.雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起的腎衰竭是()。A.腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C.腎性腎衰竭D.以上都是E.以上都不是正確答案：B共享答案題A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期[單選題]4.男，24歲。因交通事故受傷后出現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100次/分，脈壓縮小，尿量減小?？赡艿那闆r是()。A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期正確答案：B參考解析：患者因交通事故受傷后出現(xiàn)精神興奮，煩躁不安，出冷汗，心率100次分，脈壓縮小，尿量減小，此時(shí)處于休克代償期，如果不加以治療，將很快進(jìn)展為失代償期的。共享答案題A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期[單選題]5.患者口渴不止，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至90mmHg以下，尿少?？赡艿那闆r是()。A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期正確答案：C參考解析：患者神情淡漠，口渴不止，皮膚蒼白，收縮壓下降，尿少，說(shuō)明患者已經(jīng)有休克的體征，并且已經(jīng)進(jìn)入失代償期。共享答案題A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期[單選題]6.因高處墜落致肝、脾破裂8小時(shí)入院，經(jīng)緊急肝修補(bǔ)、脾切除手術(shù)后，現(xiàn)血壓86/58mmHg，胃管引流出咖啡色液體800ml，血小板＜80×109/L，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。可能的情況是()。A.休克可疑B.休克代償期C.休克失代償D.尚無(wú)休克E.休克晚期正確答案：E參考解析：患者外傷史及血壓提示休克，且血小板指數(shù)和副凝固試驗(yàn)提示其極可能已經(jīng)發(fā)生DIC，為休克晚期的特有表現(xiàn)。共享答案題A.加快輸血B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.加快輸液E.強(qiáng)心劑[單選題]7.休克患者，臉色蒼白，皮膚濕冷及瘀斑，發(fā)紺，經(jīng)輸液、補(bǔ)血無(wú)改善，血壓仍低，中心靜脈壓18cmH2O，此時(shí)采用哪項(xiàng)治療最佳？()A.加快輸血B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.加快輸液E.強(qiáng)心劑正確答案：E參考解析：共享答案題A.加快輸血B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.加快輸液E.強(qiáng)心劑[單選題]8.如仍未見(jiàn)效，必要時(shí)可采用上述哪項(xiàng)治療？()A.加快輸血B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.應(yīng)用血管收縮劑D.加快輸液E.強(qiáng)心劑正確答案：B參考解析：患者血壓低，中心靜脈壓高，提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)管治療。但是患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、輸血以及強(qiáng)心治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則下一步應(yīng)該應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。共享答案題A.周?chē)茏枇υ黾樱呐叛吭黾覤.周?chē)茏枇υ黾?，心排血量降低C.周?chē)茏枇Σ蛔?，心排血量降低D.周?chē)茏枇档?，心?/p>