內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病二[單選題]1.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A.雌激素過(guò)多B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多C.（江南博哥）雄激素過(guò)多D.甲狀腺激素過(guò)多E.醛固酮過(guò)多正確答案：A參考解析：肝硬化肝功能減退內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少。由于雄、雌激素平衡失調(diào)，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱肝掌。這些均被認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。肝硬化時(shí)雖然有腎上腺皮質(zhì)激素增多、醛固酮增多，但與性欲減退、睪丸萎縮、肝掌無(wú)關(guān)。[單選題]2.患者診斷為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，治療應(yīng)首選A.注射先鋒霉素Ⅵ+甲硝唑B.單用頭孢類抗生素C.注射洛美沙星+先鋒霉素ⅥD.注射氯霉素E.注射大量青霉素正確答案：A參考解析：肝硬化并自發(fā)性腹膜炎治療應(yīng)該首選頭孢哌酮或喹諾酮類藥物，同時(shí)和甲硝唑聯(lián)合使用。故正確答案選A[單選題]3.對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓的診斷最有價(jià)值的是A.食管下段靜脈曲張B.頸靜脈怒張C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.頑固性腹水，伴下肢水腫E.肝脾腫大正確答案：A參考解析：側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放是診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓最有價(jià)值的表現(xiàn)。故正確答案選A[單選題]4.在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮氐脑鲜茿.膽固醇B.膽汁C.膽綠素D.血紅素E.膽汁酸正確答案：D參考解析：血紅素經(jīng)血紅素加氧酶催化斷開(kāi)原卟啉Ⅸ環(huán)，先后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽紅素阱及膽素原。故正確答案為D[單選題]5.關(guān)于梗阻性黃疸正確的是A.梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)茶色尿B.梗阻性黃疸有明顯的皮膚瘙癢C.梗阻性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主D.梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)陶土便E.梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱正確答案：B參考解析：梗阻性黃疸由于膽紅素不能進(jìn)入腸道而使大便為白陶土樣；梗阻性黃疸可有膽管炎引起，故會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱；膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經(jīng)會(huì)引起皮膚瘙癢。故正確答案為B[單選題]6.男性，55歲。半年前曾因原發(fā)性肝癌而作右半肝切除術(shù)，手術(shù)后在門(mén)診定期隨訪，下列哪項(xiàng)檢查最能早期預(yù)測(cè)癌腫復(fù)發(fā)A.ALP、GGTB.B型超聲檢查C.動(dòng)態(tài)觀察甲胎蛋白的變化D.ALTE.選擇性肝動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：甲胎蛋白廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，其陽(yáng)性率為70%～90%。[單選題]7.男性，46歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝有一1.5cm×2cm大小占位性病變，下一步檢查首選A.ALPB.GGTC.AFPD.AFα（α-巖藻糖苷酶）E.CA19-9正確答案：C參考解析：肝臟占位性病變，懷疑肝癌的可能性大，甲胎蛋白是診斷肝癌特異性的標(biāo)志物，首選甲胎蛋白。故正確答案為C[單選題]8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有許多學(xué)說(shuō)，其中研究最多的是A.氨中毒學(xué)說(shuō)B.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)C.CABA/BZ復(fù)合體學(xué)說(shuō)D.氮基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)E.以上都不是正確答案：A參考解析：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病、特別是門(mén)體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。故正確答案為A[單選題]9.引起肝性腦病最主要的病因是A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化E.膽系感染正確答案：D參考解析：大部分肝性腦病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多見(jiàn)）引起，也包括治療門(mén)脈高壓的外科門(mén)體分流手術(shù)后引起的病例。[單選題]10.男性，40歲。有肝硬化史4年，因嘔血、黑便10小時(shí)入院。體檢：嗜睡，行為異常，鞏膜黃染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，撲擊樣震顫陽(yáng)性，經(jīng)治療后患者清醒。下列哪項(xiàng)措施不利于預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)A.低鹽飲食B.酌情應(yīng)用利尿劑C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食D.應(yīng)用改善肝功能藥物E.經(jīng)?？诜楣钦_答案：C參考解析：蛋白質(zhì)補(bǔ)充過(guò)多會(huì)加重氨的生成，使血氨增多。故多補(bǔ)充蛋白質(zhì)會(huì)加重肝性腦病。故正確答案為C[單選題]11.肝硬化病人肝腎綜合征的特點(diǎn)是A.血BUN↑、血鈉↑、尿鈉↑B.血BUN↑、血鈉↑、尿鈉↓C.血BUN↑、血鈉↓、尿鈉↓D.血BUN↓、血鈉↓、尿鈉↓E.血BUN↑、血鈉↓、尿鈉↑正確答案：C參考解析：肝腎綜合征表現(xiàn)為“三低一高”，即少尿或無(wú)尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。[單選題]12.目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主A.放射療法B.化學(xué)療法C.手術(shù)切除D.中醫(yī)中藥E.免疫療法正確答案：C參考解析：手術(shù)切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌的最好手段，凡有手術(shù)指征者均應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)切除。[單選題]13.男性，40歲，血吸蟲(chóng)性肝硬化伴嚴(yán)重脾大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方面是A.單純脾切除術(shù)B.門(mén)腔靜脈分流術(shù)C.脾腎靜脈分流術(shù)D.脾切除加賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)E.曲張靜脈套扎術(shù)正確答案：D參考解析：該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的病史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門(mén)周圍血管離斷；又因患者有脾大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。[單選題]14.關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說(shuō)，下列正確的是A.NH4+有毒性，能透過(guò)血腦屏障B.腸內(nèi)pH>6時(shí)，NH3不易被吸收C.低鉀堿中毒時(shí)增加氨毒性D.腹瀉時(shí)增加氨毒性E.高血糖時(shí)增加氨毒性正確答案：C參考解析：①游離的NH3有毒性，且能透過(guò)血腦屏障，NH4+呈鹽類形式存在，相對(duì)無(wú)毒，不能透過(guò)血腦屏障(A錯(cuò)誤)。②氨在腸道的吸收主要以非離子型氨(NH3)彌散進(jìn)入腸膜，其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受pH梯度改變的影響，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH>6時(shí)，NH3大量彌散入血；pH＜6時(shí)，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排泄（B錯(cuò)誤）。③低鉀堿中毒時(shí)，可促使NH3透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害，所以低鉀堿中毒增加氨毒性（C正確）。[單選題]15.在肝硬化腹水的治療中下列不宜采用的是A.低鹽飲食B.呋塞米口服利尿C.聯(lián)合應(yīng)用保鉀、排鉀利尿藥D.輸入人血白蛋白和新鮮冷凍血漿E.反復(fù)大量放腹水正確答案：E參考解析：反復(fù)大量放腹水可引起水、電解質(zhì)紊亂及肝昏迷。[單選題]16.有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的肝功能試驗(yàn)結(jié)果，不正確的是A.血脂，結(jié)合膽紅素明顯升高B.AKP及GGT等微膽管酶明顯升高C.血清膽酸濃度升高D.尿膽紅素陽(yáng)性E.血清銅水平降低正確答案：E參考解析：肝豆?fàn)詈俗冃匝邈~總量降低。[單選題]17.男，50歲，肝硬化住院治療中突然嘔鮮血350ml，既往患冠心病，下列治療錯(cuò)誤的是A.內(nèi)鏡下血管套扎止血B.6.氨基己酸靜脈滴注C.神經(jīng)垂體素靜脈滴注D.輸液，輸血E.去甲基腎上腺素胃管靜滴正確答案：C參考解析：神經(jīng)垂體素可引起血管收縮，進(jìn)而引起心臟前后負(fù)荷增大而加重冠心病病情。[單選題]18.肝硬化患者伴門(mén)靜脈高壓、脾大、脾亢者如只行脾切除術(shù)而不行門(mén)奇斷流可能會(huì)引起的危險(xiǎn)是A.感染加重B.血栓形成C.消化道出血加重D.胃擴(kuò)張E.其他正確答案：C參考解析：門(mén)奇斷流即通過(guò)手術(shù)方式切斷門(mén)靜脈與奇靜脈之間的血流通道，以達(dá)到控制或預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血的目的。主要適用于門(mén)靜脈高壓伴有廣泛的食管和胃底靜脈曲張，并有嚴(yán)重的或反復(fù)曲張靜脈破裂出血者，以及各種門(mén)體分流術(shù)后再出血者。若只行脾切除術(shù)而不行門(mén)奇斷流會(huì)導(dǎo)致食管曲張靜脈破裂出現(xiàn)。故正確答案為C[單選題]19.門(mén)脈高壓的特異性表現(xiàn)是A.腹腔積液B.脾大C.脾功能亢進(jìn)D.側(cè)支循環(huán)開(kāi)放E.肝掌，蜘蛛痣正確答案：D參考解析：門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加和門(mén)靜脈血流量增多，是形成門(mén)靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制；脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水是門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，對(duì)門(mén)靜脈搞壓的診斷有特征性意義。故正確答案為D[單選題]20.鑒別肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是A.尿三膽測(cè)定及總膽紅素測(cè)定B.十二指腸鏡逆行膽管造影C.堿性磷酸酶測(cè)定D.氨基比林試驗(yàn)E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定正確答案：B參考解析：題中間“最確切的方法是”。ERCP可在肉鏡觀下直接判斷病變，并可取活檢，同時(shí)可進(jìn)行治療。故正確答案為B[單選題]21.肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹腔積液，最可能是A.肝包膜下大出血B.消化道潰瘍穿孔C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔D.急性化膿性膽囊炎E.腹膜轉(zhuǎn)移癌正確答案：C參考解析：根據(jù)病史患者為肝癌患有肝癌，且突發(fā)上腹痛并血性腹腔積液，最有可能的病是肝癌破裂進(jìn)入腹腔。故正確答案為C[單選題]22.肝腎綜合征主要與下列哪種因素有關(guān)A.腎小管壞死B.腎小球壞死C.腎皮質(zhì)血流量減少D.腎間質(zhì)炎性病變E.膽紅素對(duì)腎臟的毒性正確答案：C參考解析：肝腎綜合征患者腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，由于嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓，內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯較少；多種擴(kuò)血管物質(zhì)不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足導(dǎo)致。主要是腎臟血流量減少。故正確答案為C[單選題]23.肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.高熱量B.高碳水化合物C.高蛋白質(zhì)D.高維生素E.不能進(jìn)食可鼻飼或靜脈滴注葡萄糖正確答案：C參考解析：肝性腦病患者急性期禁食蛋白質(zhì)，若食用高蛋白質(zhì)會(huì)使腸道產(chǎn)氨增加，繼而增加血氨會(huì)加重病情。故正確答案為C[單選題]24.下列不是肝硬化腹腔積液治療必須遵循的原則的是A.腹腔積液患者必須限制鈉、水的攝入B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀D.腹腔積液減退后，仍需限制鈉的攝入E.快速利尿消退腹腔積液可促使病情緩解正確答案：E參考解析：肝硬化腹水的治療：(1)限制鈉、水?dāng)z入；(2)利尿：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米。利尿效果不滿意時(shí)，應(yīng)酌情配合靜脈輸注白蛋白。利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)；(4)排放腹水加輸注白蛋白。故正確答案為E[單選題]25.男性，42歲，10個(gè)月持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢，查體：體溫39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)，甲胎蛋白(-)，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.血γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定C.胸部透視D.放射性核素掃描E.腹部B超檢查正確答案：B參考解析：GGT測(cè)定主要用于膽汁淤滯及肝占位性病變的診斷。阻塞性黃疸：肝內(nèi)外阻塞性黃疸患者血清GGT均顯著升高，其幅度與阻塞程度呈正相關(guān)，阻塞越重，升高越顯著。病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和進(jìn)行性肝硬化GGT亦可升高，但不及阻塞性黃疸明顯。急性肝炎恢復(fù)期，若GGT仍高于正常，提示肝炎仍未痊愈。慢性肝炎、肝硬化若其值持續(xù)升高，示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢(shì)；逐漸下降，提示肝內(nèi)病變向非活動(dòng)性移動(dòng)。該患者存在黃疸和肝腫大，通過(guò)測(cè)定GGT的變化趨勢(shì)可以明確診斷。故正確答案為B[單選題]26.女性，38歲，肝硬化腹腔積液患者。1周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml，下列體征應(yīng)特別注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾大D.腹部移動(dòng)性濁音E.全腹壓痛及反跳痛正確答案：E參考解析：根據(jù)病史懷疑肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，腹膜刺激在包括壓痛反跳痛和板狀腹，應(yīng)特別注意E。故正確答案為E[單選題]27.關(guān)于肝硬化失代償期病人的檢查，下列哪項(xiàng)不正確A.凝血因子減少B.血紅蛋白下降C.雄激素增多D.雌激素增多E.腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少正確答案：C參考解析：肝臟對(duì)雌激素滅活減少導(dǎo)致雌激素增多，升高的雌激素反饋抑制垂體促性腺激素釋放，從而引起睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素減少。故正確答案為C[單選題]28.膽石癥首選的檢查方法是A.B超檢查B.核素掃描C.口服膽囊造影D.ERCPE.X線平片檢查正確答案：A參考解析：超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位，可作為首選的檢查方法，如合并梗阻可見(jiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石可因肥胖或腸氣干擾而觀察不清，但應(yīng)用內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查可不受影響，對(duì)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石的診斷有重要價(jià)值。PTC及FRCP為有創(chuàng)性檢查，能清楚地顯示結(jié)石及部位，但可誘發(fā)膽管炎及急性胰腺炎和導(dǎo)致出血、膽漏等并發(fā)癥。故正確答案為A[單選題]29.肝硬化患者腹水呈血性，但無(wú)腹痛與發(fā)熱，應(yīng)首先考慮的診斷是A.原發(fā)性肝癌B.自發(fā)性腹膜炎C.門(mén)靜脈血栓形成D.膽系感染E.急性出血壞死性胰腺炎正確答案：A參考解析：肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。故正確答案為A[單選題]30.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛呈現(xiàn)A.陣發(fā)性疼痛B.持續(xù)性疼痛C.絞痛D.刺痛E.灼痛正確答案：B參考解析：肝區(qū)疼痛是肝癌最常見(jiàn)的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長(zhǎng)過(guò)快、肝包膜被牽拉導(dǎo)致。故正確答案為B[單選題]31.男性，42歲。肝硬化腹水患者，3天來(lái)有發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就診。腹水檢查外觀淡黃，比重1.017，蛋白25g/L，細(xì)胞總數(shù)0.6×109/L（600/mm3），白細(xì)胞0.4×109/L(400/mm3)，中性粒細(xì)胞0.80(80%)，最可能并發(fā)癥是A.結(jié)核性腹膜炎B.門(mén)靜脈血栓形成C.自發(fā)性腹膜炎D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌正確答案：C參考解析：肝硬化患者腹水白細(xì)胞升高，提示存在細(xì)菌感染，且患者存在發(fā)熱。故最可能為自發(fā)性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎腹水中淋巴細(xì)胞會(huì)升高。故正確答案為C[單選題]32.下述哪項(xiàng)不是診斷肝硬化的依據(jù)A.發(fā)熱、腹脹、乏力B.門(mén)脈高壓的表現(xiàn)C.肝功能減退的臨床表現(xiàn)D.肝活檢有假小葉形成E.食管鋇劑造影有食管靜脈曲張正確答案：A參考解析：肝硬化診斷依據(jù)主要是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥狀。故正確答案為A[單選題]33.肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是A.局部膨隆B.腹平坦C.舟狀腹D.蛙狀腹E.尖腹正確答案：D參考解析：腹部局部膨隆常因?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。顯著消瘦、嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等病人嚴(yán)重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，而肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。腹腔內(nèi)有大量積液，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。腹腔積液同時(shí)伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型，稱為尖腹。[單選題]34.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性時(shí)，腹腔內(nèi)游離腹腔積液量至少有A.300mlB.120mlC.500mlD.1000mlE.3000ml正確答案：D參考解析：腹水最低為1000ml時(shí)，移動(dòng)性濁音為陽(yáng)性。故正確答案為D[單選題]35.對(duì)于膽紅素的描述正確的是A.非結(jié)合膽紅素隨膽汁進(jìn)入腸道B.在肝細(xì)胞酶的作用下形成結(jié)合膽紅素C.紅細(xì)胞破壞后形成結(jié)合膽紅素D.尿膽紅素是非結(jié)合膽紅素入血E.尿膽紅素是經(jīng)腸肝循環(huán)到腎的正確答案：B參考解析：膽紅素在肝竇中與白蛋白分離，透過(guò)細(xì)胞膜，在細(xì)胞漿內(nèi)與結(jié)合蛋白Y和Z結(jié)合，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中使膽紅素內(nèi)側(cè)的2個(gè)丙酸基與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成了膽紅素的葡萄糖醛酸酯。只有一個(gè)丙酸基形成的葡萄糖醛酸酯為膽紅素單葡萄糖醛酸酯；2個(gè)丙酸基都形成的醛酸酯為膽紅素雙葡萄糖醛酸酯。整個(gè)膽紅素醛酸酯的形成均有酶參與。這些和葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素稱為結(jié)合膽紅素。故正確答案為B[單選題]36.患者男性，45歲，肝硬化病史3年，查體有少量腹腔積液，患者應(yīng)用利尿劑，宜首選A.利尿酸鈉B.螺內(nèi)酯（安體舒通）C.甘露醇D.雙氣克尿噻E.速尿正確答案：B參考解析：肝硬化并腹水，利尿時(shí)一般常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米。故正確答案為B[單選題]37.旁路膽紅素約占體內(nèi)總膽紅素來(lái)源的A.1%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%～25%正確答案：D參考解析：正常人每日由衰老的紅細(xì)胞破壞生成的血紅蛋白約7.5g，生成膽紅素4275μmol（250mg），占總膽紅素的80～85%。另外171～513μmol（10～30mg）的膽紅素來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝中含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（如過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶及細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等），約占總膽紅素的15%～20%。故正確答案為D[單選題]38.下列檢查中哪項(xiàng)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷最有價(jià)值A(chǔ).AFP+肝動(dòng)脈造影B.AFP+γ-GTC.AFP+放射性核素肝掃描D.AFP+肝穿刺活組織檢查E.AFP+超聲波檢查正確答案：A參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽(yáng)性率約為70%，已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)；對(duì)直徑1～2cm的小肝癌，肝動(dòng)脈造影可以更精確地作出診斷，正確率＞90%。故答案為A[單選題]39.男性，40歲。右上腹脹痛、乏力、食欲減退2個(gè)月就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未及，右季肋部聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音，應(yīng)考慮A.肝靜脈阻塞綜合征B.門(mén)靜脈血栓形成C.原發(fā)性肝癌D.肝硬化失代償期E.肝膿腫正確答案：C參考解析：患者肝臟肋下3cm，存在肝大，排除肝硬化失代償期；脾未觸及排除A、B；右季肋部聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音，提示該處血管豐富，最有可能是肝癌。故正確答案為C[單選題]40.男性，45歲。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹劇痛來(lái)急診。體檢：全腹有壓痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的診斷為A.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔B.消化性潰瘍穿孔C.肝包膜下出血D.急性化膿性膽囊炎穿孔E.門(mén)靜脈血栓形成正確答案：A參考解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為9%～14%，肝癌組織壞死液化可致自發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹時(shí)類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡。[單選題]41.男性，50歲。有肝硬化史2年，1個(gè)月來(lái)肝區(qū)痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有關(guān)甲胎蛋白增高的臨床意義，以下哪項(xiàng)不正確A.甲胎蛋白≥500ng/ml對(duì)肝細(xì)胞癌有診斷意義B.原發(fā)性膽管細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性肝癌可明顯升高C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道腫瘤也可升高E.甲胎蛋白>200ng/ml持續(xù)8周應(yīng)高度懷疑為原發(fā)性肝癌正確答案：B參考解析：甲胎蛋白是由新生的幼稚肝細(xì)胞分泌，原發(fā)性膽管細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞為膽管細(xì)胞而不是肝細(xì)胞，所以無(wú)甲胎蛋白分泌；轉(zhuǎn)移性肝癌亦如此，B項(xiàng)不正確。根據(jù)題意，正確答案為B[單選題]42.肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑，宜首選A.甘露醇B.利尿酸鈉C.速尿D.安體舒通E.雙氫氯塞嗪正確答案：D[單選題]43.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是A.一般起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱B.致病菌多為金黃色葡萄球菌C.易出現(xiàn)頑固性腹水D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療正確答案：C參考解析：肝硬化自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛和腹水迅速增長(zhǎng)（一般無(wú)寒戰(zhàn)、高熱），嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，一經(jīng)診斷就立即進(jìn)行治療，不能等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后才開(kāi)始治療。故選C。[單選題]44.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液C.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良D.皮膚色澤變黑E.全血細(xì)胞減少正確答案：B參考解析：肝硬化腹水的形成是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)。[單選題]45.對(duì)診斷門(mén)脈高壓有特異性價(jià)值的是A.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放B.肝縮小，質(zhì)地變硬C.全血細(xì)胞減少D.腹水E.脾大正確答案：A參考解析：門(mén)脈高壓最特征性的表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。故正確答案選A[單選題]46.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是A.肝脾腫大B.肝性腦病C.腹壁靜脈曲張D.肝肺綜合征E.腹水正確答案：E參考解析：腹水是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的共同結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。故正確答案選E[單選題]47.原發(fā)性膽汁性肝硬化最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀是A.皮膚瘙癢B.出血傾向C.皮膚、鞏膜黃染D.肝、脾腫大E.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)正確答案：A參考解析：瘙癢是原發(fā)性膽汁性肝硬化最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，常在黃疸發(fā)現(xiàn)前數(shù)月出現(xiàn)，少數(shù)患者瘙癢與黃疸同時(shí)出現(xiàn)，而先有黃疸后出現(xiàn)瘙癢者少見(jiàn)。[單選題]48.男性，58歲。搬重物后嘔吐鮮血850ml，混有暗紅色血塊。既往有酗酒史30余年。體檢：血壓90/50mmHg，心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm，該病人最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性十二指腸黏膜病變出血C.食管賁門(mén)黏膜撕裂征D.應(yīng)激性潰瘍出血E.消化性潰瘍出血正確答案：A參考解析：本患者有30多年的飲酒史，肝脾大，肝硬化的可能性最大，并可能存在門(mén)脈高壓，因過(guò)度用力而使食管靜脈壓力進(jìn)一步增大而破裂出血。共享題干題女性患者，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識(shí)恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。診斷為肝性腦病。[單選題]1.目前該患者的表現(xiàn)不可能的是A.肌張力降低B.陣發(fā)性驚厥C.撲翼樣震顫不能引出D.換氣過(guò)度E.腦電圖無(wú)明顯異常正確答案：E參考解析：肝性腦病昏迷期表現(xiàn)為：昏迷，不能喚醒?；颊卟荒芎献鞫鵁o(wú)法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。故此題選E[單選題]2.若該患者家屬要求患者立即短暫蘇醒，下列藥物可能對(duì)患者有效的是A.氯苯那敏B.氟馬西尼C.異丙嗪D.氯雷他定E.氯丙嗪正確答案：B參考解析：當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)禁用鴉片類、巴比妥類、苯二氮罩類鎮(zhèn)靜劑，可試用異丙嗦、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對(duì)部分III--IV期患者具有促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時(shí)間很短，通常在4小時(shí)之內(nèi)。故選B[單選題]3.該患者目前處于肝性腦病的分期是A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.深昏迷期正確答案：E參考解析：肝性腦病按臨床過(guò)程現(xiàn)分為5期：0期(潛伏期)：又稱輕微肝性腦病，無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。1期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。2期(昏迷前期)：嗜睡、行為異常(如衣冠不整或隨地大小便)、言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。3期(昏睡期)：昏睡，但可喚醒，醒時(shí)尚能應(yīng)答，常有神志不清或幻覺(jué)，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。4期(昏迷期)：昏迷，不能喚醒?；颊卟荒芎献鞫鵁o(wú)法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。此患者不能喚醒，腱反射消失，考慮為深昏迷。故選E[單選題]4.下列不是肝性腦病誘因的是A.蛋白食物攝入過(guò)多B.便秘C.腹瀉D.代謝性酸中毒E.酒精正確答案：D參考解析：肝性腦病常見(jiàn)的誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、大量放腹水、低鉀導(dǎo)致的代謝性堿中毒、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。此題選D，余項(xiàng)均為肝性腦病的誘因。[單選題]5.血常規(guī)：Hb61g/L，血?dú)夥治觯簆H7.53，血清鉀2.70mmol/L，血氨300μmol/L。下列治療錯(cuò)誤的是A.醋酸灌腸治療B.糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒C.應(yīng)用精氨酸和L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸D.靜滴抗生素E.靜脈滴注甘露醇正確答案：D參考解析：肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、人工肝、肝移植等。其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制劑。促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝的藥物包括L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸(OA)、鳥(niǎo)氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等。對(duì)于昏迷的患者可靜點(diǎn)高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治腦水腫。該患者血?dú)夥治鎏崾緣A中毒，同時(shí)伴低鉀血癥，故應(yīng)及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。此患者無(wú)明顯感染因素，故選D女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體檢：鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度浮腫?；?yàn)：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白26g/L，球蛋白35g/L，AFP100ng/ml。[單選題]6.腹水檢查呈淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞0.3×109/L（300個(gè)/mm3），紅細(xì)胞3×109/L（3000個(gè)/mm3），多核細(xì)胞0.22(22%)，單核細(xì)胞0.78(78%)，應(yīng)考慮為A.肝硬化腹水B.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎C.腹膜間皮細(xì)胞瘤D.原發(fā)性肝癌E.門(mén)靜脈血栓形成正確答案：B參考解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常規(guī)提示為血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故結(jié)合患者發(fā)熱，腹水中單核細(xì)胞占多數(shù)，故考慮為乙肝后肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎。[單選題]7.為了明確診斷下一步應(yīng)做哪項(xiàng)檢查A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔鏡檢查D.腹水ADAE.GI正確答案：D參考解析：結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腹水多為草黃色滲出液，靜置后可自然凝固，少數(shù)為渾濁或淡血性，偶見(jiàn)乳糜性，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽(yáng)性，定量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)5OOx10^6/L，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主。但有時(shí)因低白蛋白血癥，腹水蛋白含量減少，檢測(cè)血清腹水白蛋白梯度有助診斷。結(jié)核性腹膜炎的腹水腺昔脫氨酶(ADA)活性常增高，但需排除惡性腫瘤，如測(cè)定ADA同工酶ADA2升高則對(duì)本病診斷有一定特異性。[單選題]8.下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A.AOB.乙肝標(biāo)志C.B超D.重復(fù)AFPE.診斷性腹腔穿刺正確答案：E參考解析：肝硬化腹水，需與結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、腎病綜合征、縮窄性心包炎和巨大卵巢囊腫等鑒別。此患者移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮存在腹水，結(jié)合往有乙肝病史，首先考慮有無(wú)乙肝性肝硬化，此外患者低熱，注意排除結(jié)核性腹膜炎等，下一步應(yīng)行診斷性腹腔穿刺，故選E。[單選題]9.【假設(shè)信息】若經(jīng)腹腔鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還有？A.盆腔腫瘤B.肝靜脈阻塞征C.縮窄性心包炎D.胰腺腫瘤E.小腸腫瘤正確答案：A參考解析：以腹水為主要表現(xiàn)者的結(jié)核性腹膜炎：1.腹腔惡性腫瘤包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。如腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤在未有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，腹水細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，此時(shí)主要靠腹部超聲、CT等檢查，尋找原發(fā)灶。2.肝硬化腹水多為漏出液，且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)。合并感染(原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎)時(shí)腹水可為滲出液性質(zhì)，但腹水細(xì)胞以多形核為主，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。如腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高但以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而有結(jié)核病史、接觸史或伴有其他器官結(jié)核病灶，應(yīng)注意肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能。此患者若經(jīng)腹腔鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意排除盆腔疾病可能，故選A。[單選題]10.【假設(shè)信息】假若腹腔鏡檢查腹膜上見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)，腹水ADA>45U，則宜考慮的治療是A.手術(shù)治療B.腹腔內(nèi)注射抗癌藥C.加強(qiáng)保肝治療D.抗結(jié)核治療E.免疫治療正確答案：D參考解析：有以下情況應(yīng)考慮本病:①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);②長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊;③腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，ADA(尤其是ADA2)明顯增高;④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象及腹部平片有腸梗阻或散在鈣化點(diǎn);⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療(2一4周)有效可確診。不典型病例在排除禁忌證時(shí)，可行腹腔鏡檢查并作活檢。此患者若腹腔鏡檢查腹膜上見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)，腹水ADA>45U，考慮存在結(jié)核性腹膜炎，應(yīng)予以抗結(jié)核治療。共享答案題A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽汁淤積性肝硬化E.阿米巴肝膿腫[單選題]1.血清AMA陽(yáng)性率高且滴度高見(jiàn)于A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽汁淤積性肝硬化E.阿米巴肝膿腫正確答案：C參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化的血清抗線粒體抗體陽(yáng)性率高且滴度高，可與其他膽汁淤積性黃疸相鑒別。共享答案題A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽汁淤積性肝硬化E.阿米巴肝膿腫[單選題]2.原發(fā)性肝癌最常并發(fā)于A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.膽汁淤積性肝硬化E.阿米巴肝膿腫正確答案：A參考解析：病毒性肝炎后肝硬化（尤其是乙型病毒性肝炎）最易并發(fā)原發(fā)性肝癌。共享答案題A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤[單選題]3.常出現(xiàn)鄰近胸壁水腫及右肺呼吸音減弱的是A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤正確答案：D參考解析：共享答案題A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤[單選題]4.肝穿刺活檢示假小葉形成的是A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤正確答案：C參考解析：共享答案題A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤[單選題]5.可伴有CEA明顯升高的是A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤正確答案：B參考解析：共享答案題A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤[單選題]6.可伴有AFP明顯升高的是A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝硬化D.肝膿腫E.肝血管瘤正確答案：A共享答案題A.瘤細(xì)胞增生B.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、脾代償性增生C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生D.脾充血性腫大E.細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生[單選題]7.白血病脾大的機(jī)制是A.瘤細(xì)胞增生B.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、脾代償性增生C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生D.脾充血性腫大E.細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生正確答案：B參考解析：各種白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯，其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病;急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。故正確答案為B共享答案題A.瘤細(xì)胞增生B.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、脾代償性增生C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生D.脾充血性腫大E.細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生[