外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-肝臟疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-肝臟疾病[單選題]1.有關(guān)肝棘球蚴病的臨床特點，下列選項不正確的是A.右上腹包塊，光滑，邊界清楚，質(zhì)韌有彈性，叩診有震顫，即“包蟲囊腫震顫征”B.囊腫（江南博哥）穿破可加重病情，使病情復(fù)雜化C.又稱肝包蟲病，絕大多數(shù)由粒細胞棘球蚴引起的單房性包蟲病D.細粒棘球絳蟲終宿主為人E.發(fā)展到一定階段出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛或壓迫癥狀正確答案：D參考解析：細粒棘球絳蟲的終宿主為犬，人、羊和牛是中間宿主，人與人之間不傳染。目前治療肝棘球蚴病的主要手段仍為外科手術(shù)，原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]2.下列術(shù)式已不采用的是A.內(nèi)囊摘除并外囊引流術(shù)B.空腸-外囊側(cè)Y型吻合術(shù)C.單純內(nèi)囊摘除術(shù)D.外囊袋形縫合術(shù)E.原位肝臟肝移植正確答案：D參考解析：外囊袋形縫合術(shù)曾用于合并感染的病例，在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合與切口周圍腹壁，腔內(nèi)用紗布填塞引流。此種手術(shù)現(xiàn)已摒棄不用，改為徹底清除腔內(nèi)的污物，盡量縮小殘腔后留置閉式引流，配合抗感染治療，使殘腔早日閉合。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]3.肝棘球蚴病在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，下列處理錯誤的是A.注入適量高滲鹽水B.吸凈囊液和內(nèi)囊后，用3%過氧化氫擦拭外囊壁C.可用染藍黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開D.注入10%甲醛E.注入適量3%過氧化氫正確答案：D參考解析：囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有膽瘺時注入10%甲醛會嚴重損傷膽管，故D選項錯誤。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]4.下列選項中，不屬于細菌性肝膿腫的臨床特征的是A.肝穿刺膿液為“巧克力”樣B.常繼發(fā)于膽道感染C.全身中毒癥狀明顯D.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)E.血液細菌學(xué)培養(yǎng)有時為陽性正確答案：A參考解析：細菌性肝膿腫多為黃白色膿液，而不是巧克力樣的。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]5.下列細菌性肝膿腫的手術(shù)治療中，錯誤的是A.病程長、局限性的后壁膿腫，可行肝葉切除B.肝膿腫已經(jīng)確診，都應(yīng)切開引流C.膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道D.膿腫向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔E.血源性肝膿腫，應(yīng)同時治療原發(fā)病灶正確答案：B參考解析：細菌性肝膿腫的手術(shù)治療：對于大的單個膿腫，應(yīng)施行切開引流，或B超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流。慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除術(shù)。多發(fā)性肝膿腫一般不宜手術(shù)治療，但對其中較大的膿腫，也可切開引流。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]6.細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫最重要的鑒別方法是A.血常規(guī)檢查B.CT掃描檢查C.B超檢查D.大便常規(guī)檢查E.膿腫穿刺正確答案：E參考解析：細菌性肝膿腫多為黃白色膿液，細菌培養(yǎng)常為陽性；阿米巴肝膿腫大多為棕褐色膿液，有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，細菌培養(yǎng)為陰性。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]7.有關(guān)肝臟外傷的特點，下列選項錯誤的是A.腹痛、休克、腹膜刺激癥狀為三大臨床主癥B.按AAST肝外傷分級標準，Ⅱ級為嚴重肝外傷C.分為開放性損傷和閉合性損傷D.按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和干中央破裂E.嚴重肝外傷傷勢重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高正確答案：B參考解析：美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）器官損傷分類委員會1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟損傷分級標準是迄今最為詳細的分類方法，并被廣泛采用。根據(jù)這個分級標準，一般認為傷情在Ⅲ級以內(nèi)者為輕型肝損傷，在Ⅲ級以上者為重型或復(fù)雜的肝損傷。既往，對肝損傷的程度很難做出準確的臨床分級，但自從有了現(xiàn)代影響診斷技術(shù)如B超、CT等之后，臨床可較準確地判斷肝臟有無損傷的嚴重程度，因而也帶來了肝外傷治療概念上的一系列轉(zhuǎn)變。掌握“肝臟外傷”知識點。[單選題]8.肝外傷采取肝動脈結(jié)扎，以下選項錯誤的是A.應(yīng)選擇性地結(jié)扎肝左或肝右動脈，盡量避免結(jié)扎肝固有動脈B.肝動脈結(jié)扎后，對肝功有一定的影響，術(shù)后應(yīng)加強保肝治療C.是控制肝外傷出血的方法之一D.適用于廣泛肝包膜下血腫、肝創(chuàng)面彌漫出血、凝血機制障礙者E.肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷者，結(jié)扎肝動脈仍有效正確答案：E參考解析：嚴重肝外傷有肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷時，結(jié)扎肝動脈是無效的，應(yīng)避免采用。掌握“肝臟外傷”知識點。[單選題]9.關(guān)于肝囊腫的臨床特點，下列選項不正確的是A.先天性單純肝囊腫生長緩慢，多數(shù)無明顯癥狀，不需特殊處理B.多發(fā)性肝囊腫一般不主張手術(shù)治療C.寄生蟲性以肝包蟲病多見D.非寄生蟲性以創(chuàng)傷性最常見E.B超檢查是診斷肝囊腫的首選方法正確答案：D參考解析：肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病多見；后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等，其中以先天性肝囊腫最常見，一般說肝囊腫通常指先天性肝囊腫，故D不正確。掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]10.肝囊腫繼發(fā)感染和出血時的處理，不宜采取的是A.肝葉切除術(shù)B.囊腫內(nèi)放置雙套管，術(shù)后沖洗引流C.囊腫開窗引流術(shù)D.囊腫穿刺抽液E.應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：D參考解析：肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時要在用大量抗生素的同時行囊腫開窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能解決根本問題。掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]11.下列肝囊腫外科治療的術(shù)式選擇中，正確的是A.晚期多囊肝合并多囊腎，肝腎衰竭者，可行肝腎聯(lián)合移植術(shù)B.多發(fā)性肝囊腫徹底治療仍較困難，可行部分肝切除緩解癥狀C.單發(fā)及多發(fā)性囊腫，可行囊腫開窗術(shù)，操作簡便、療效較好D.帶蒂囊腫、肝左外葉巨大囊腫、囊腫出血者，可行肝葉或肝段切除E.以上都是正確答案：E參考解析：治療主要是手術(shù)治療。手術(shù)方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)。如果病變局限于肝的一葉，也可行肝葉切除術(shù)。掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]12.有關(guān)肝臟的解剖，下列選項不正確的是A.肝胃韌帶和十二指腸韌帶固定肝臟臟面B.肝臟分別由左右三角韌帶、冠狀韌帶、鏈狀韌帶和肝圓韌帶將其固定于膈肌及腹壁C.門靜脈、肝動脈和膽管進出肝的部位，稱第一肝門D.肝右、肝中和肝左靜脈于肝后上緣匯入下腔靜脈，稱第二肝門E.小部分血液經(jīng)過數(shù)支肝短靜脈匯入的部位下腔靜脈，稱第三肝門正確答案：A參考解析：肝十二指腸韌帶為位于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間，左接肝胃韌帶，右側(cè)游離，后位網(wǎng)膜孔的腹膜形成結(jié)構(gòu)。其雙層腹膜內(nèi)含肝動脈、門靜脈主干、膽總管、淋巴結(jié)、淋巴管及肝神經(jīng)叢，又稱肝蒂。行肝葉切除時，可在次阻斷肝臟血流，以控制出血。其無固定肝臟臟面的作用。掌握“肝臟疾病的解剖生理”知識點。[單選題]13.劃分肝左葉、肝右葉的解剖標志是A.自膽囊窩中部至下腔靜脈右側(cè)緣B.自膽囊窩中部至下腔靜脈左側(cè)緣C.肝圓韌帶D.鏈狀韌帶E.膽總管正確答案：B參考解析：肝臟分5葉，以起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左壁的肝正中裂為界，將肝分為左右兩半。左、右半肝又各以葉間裂為界，分成左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉；左外葉和右后葉又以段間裂為界，再分成上、下兩段，尾狀葉也分成左、右兩段。掌握“肝臟疾病的解剖生理”知識點。[單選題]14.被包在肝內(nèi)Glisson鞘內(nèi)的管道是A.肝靜脈、肝膽管和神經(jīng)支B.肝動脈、淋巴結(jié)核淋巴管C.門靜脈、肝動脈和肝膽管D.肝動脈、門靜脈和膽總管E.淋巴管、肝動脈和門靜脈正確答案：C參考解析：Glisson系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈、肝膽管。掌握“肝臟疾病的解剖生理”知識點。[單選題]15.目前最佳的小肝癌定位診斷方法是A.CTB.B超C.MRID.X線鋇餐造影E.選擇性動脈造影正確答案：E參考解析：選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫其分辨率低限約1cm，對＜2.0cm的小肝癌其陽性率高是目前對小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]16.對于成人肝血管瘤表述正確的是A.大多數(shù)患者有臨床癥狀B.存在惡性變的可能C.激素刺激可使肝血管瘤增大D.為避免自發(fā)破裂導(dǎo)致出血，肝血管瘤均應(yīng)手術(shù)切除E.核素掃描是最敏感和特異的診斷方法正確答案：C參考解析：雌激素水平的增高可引起肝血管瘤增大。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]17.肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時的處理中哪一項是不正確的A.大量的抗生素B.囊腫穿刺抽液C.囊腫開窗引流術(shù)D.肝右葉切除術(shù)E.囊腫內(nèi)放置雙套管術(shù)后沖洗引流正確答案：B參考解析：肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時要在用大量抗生素的同時行囊腫開窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能及時解決問題。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]18.肝癌破裂出血錯誤的治療方法是A.肝動脈結(jié)扎B.肝動脈介入栓塞C.肝葉切除術(shù)D.局部壓迫止血E.門靜脈結(jié)扎正確答案：E參考解析：因為肝癌的血液供應(yīng)是肝動脈，同時門靜脈是肝臟70%的血液供應(yīng)。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]19.患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，3個月后門診復(fù)查，下列哪項不是必需的檢查A.肝臟B超B.AFP測定C.胸部X線片D.CEA測定E.肝功能正確答案：D參考解析：癌胚抗原(CEA)測定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]20.男性，46歲，慢性肝病11年，檢查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進行下列哪項檢查A.選擇性肝動脈造影B.肝臟核素掃描C.腹部平片D.腹部（肝臟）B超或CTE.腹腔鏡探查術(shù)正確答案：D參考解析：影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌。掌握“肝臟腫瘤”知識點。共享題干題患者，女性，30歲。3個月前體檢時發(fā)現(xiàn)上腹包塊，近半年出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微壓痛，惡心、嘔吐。進一步檢查診斷為肝包蟲病。[單選題]1.有關(guān)肝包蟲病的特點，哪項不正確A.牧區(qū)多，與飲食不潔有關(guān)B.犬絳蟲終宿主為人C.肝臟的發(fā)病率為65%~75%D.囊腫破裂可引起過敏休克E.可觸及上腹腫塊正確答案：B參考解析：犬絳蟲的終宿主為狗，人是中間宿主。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]2.不屬于肝包蟲病的臨床特征的是A.男性、青壯年多見B.有牧區(qū)工作或牛羊接觸史C.常為多發(fā)性，侵及兩肝D.超聲波探查包塊為囊性E.皮內(nèi)過敏試驗常為陽性正確答案：C參考解析：肝包蟲病通常是單發(fā)的多見。掌握“肝包蟲病”知識點。[單選題]3.下列肝包蟲病采取肝葉或肝部分切除術(shù)的指征，錯誤的是A.局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、孤立，囊壁堅厚或鈣化不宜塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮者B.局限于肝一葉的多發(fā)性囊腫者C.引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留瘺管者D.囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫者或局限的肝泡狀棘球蚴病者E.感染嚴重，引流量多或較大膽管相同，殘腔大者正確答案：E參考解析：對以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫；③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者。掌握“肝包蟲病”知識點。某男性，40歲，寒戰(zhàn)、弛張型高熱半個月，伴有肝區(qū)痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疸，白細胞18×109/L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區(qū)4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結(jié)石，膽囊大，壁厚。[單選題]4.最有效和簡單的治療宜用A.剖腹探查切開引流B.大量有效抗生素C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流D.肝左葉切除術(shù)E.以上都不對正確答案：C參考解析：經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細菌性肝膿腫治療的主要方法。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]5.病人出現(xiàn)黃疸和腹水提示A.病人有廣泛的肝功能損害B.病人有溶血C.病人有肝硬化D.病人有肝內(nèi)外膽道的梗阻E.病人有低蛋白血癥正確答案：A參考解析：在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]6.如果沒有及時地治療，以下可能的并發(fā)癥中哪一項不正確A.支氣管膽道瘺B.消化道出血C.肺炎D.膿胸E.支氣管胸膜瘺正確答案：C參考解析：嚴重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無明顯的關(guān)系。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]7.細菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的A.類桿菌屬B.鏈球菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.放線菌正確答案：E參考解析：肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。掌握“肝臟的感染”知識點?；颊?，男性，40歲。突然寒戰(zhàn)，高熱3天，并伴有右上腹疼痛。查體：體溫39～40℃，P100次/分，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移。[單選題]8.該患者診斷為A.急性化膿性膽囊炎B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性細菌性肝膿腫E.膈下膿腫正確答案：D參考解析：急性細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫?？筛哌_39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]9.細菌性肝膿腫的病原菌侵入肝臟的途徑不包括A.膽道系統(tǒng)B.門靜脈系統(tǒng)C.肝動脈系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)E.淋巴系統(tǒng)正確答案：D參考解析：細菌性肝膿腫的病原菌不是直接由呼吸系統(tǒng)侵入的。掌握“肝臟的感染”知識點。[單選題]10.關(guān)于細菌性肝膿腫的治療正確的說法是A.應(yīng)用抗生素治療，但是劑量不能大B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較小的膿腫C.膿腫切開引流適用于較小的膿腫D.手術(shù)治療中需要注意的是膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道E.多發(fā)性肝膿腫一般以手術(shù)治療為主正確答案：D參考解析：肝膿腫需要應(yīng)用較大劑量的抗生素；經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫；膿腫切開引流適用于較大的膿腫；多發(fā)性肝膿腫一般以不適于手術(shù)治療。掌握“肝臟的感染”知識點。患者，女性，50歲。車禍致腹部外傷后2小時。查體：意識清楚，血壓95/65mmHg，上腹部輕度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，左右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性。腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變。[單選題]11.下列診斷中，最可能的是A.肝臟損傷B.胃損傷C.橫結(jié)腸損傷D.小腸破裂E.腎臟損傷正確答案：A參考解析：患者車禍傷意識清楚，血壓下降，上腹部輕度壓痛，腹膜刺激征不明顯，多為實質(zhì)性器官損傷，左、右下腹診斷性腹腔穿刺均陰性，腹部X線檢查顯示：腰大肌輪廓模糊，腹膜后呈花斑狀改變，提示腹膜后血腫。結(jié)腸、十二指腸等空腔臟器損傷主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征明顯，可排除；體征明顯往往是損傷所在，患者上腹部輕度壓痛，肝損傷可能性大，脾損傷壓痛在左下腹，腎損傷壓痛在中下腹，且有血尿，本題中可排除此兩項。掌握“肝臟外傷”知識點。[單選題]12.患者入院后第3天，出現(xiàn)腹脹，腹痛明顯，持續(xù)高熱，排少量黑糞一次。繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄、少尿，對癥處理無好轉(zhuǎn)，第4天體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓65/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿，6小時后死亡。患者的直接死亡原因為A.肝性腦病B.感染中毒性休克C.Curling潰瘍D.腎衰竭E.神經(jīng)源性休克正確答案：B參考解析：患者腹膜后巨大血腫導(dǎo)致腸麻痹，腸蠕動減慢，患者有腹脹，腹痛明顯。持續(xù)性高熱為腹膜內(nèi)血腫合并感染，排少量黑糞一次可能為應(yīng)激性胃潰瘍。繼而出現(xiàn)感染性休克癥狀：煩躁、譫妄、體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次，血壓67/73mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿，最終死亡。掌握“肝臟外傷”知識點?；颊?5歲，上腹部汽車撞傷4小時，呼吸困難，嘔吐，血壓90/70mmHg，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折。[單選題]13.該患者診斷為A.胃破裂B.腸破裂C.脾破裂D.肝破裂E.損傷性氣胸正確答案：D參考解析：右側(cè)膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。掌握“肝臟外傷”知識點。[單選題]14.腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無A.休克B.內(nèi)臟損傷C.腹壁損傷D.腹膜后血腫E.顱腦損傷正確答案：B參考解析：此題一定要認真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒有休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以題型：單選題答案不是：A診斷依據(jù)：1）腹部有直接或間接暴力傷史。2）常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)休克癥狀。3）腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4）X線檢查，膈下可有游離氣體。5）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。6）B型超聲波、CT、或MR檢查，對實質(zhì)性臟器傷可確診。7）腹腔動脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性結(jié)果。8）剖腹探查明確診斷。掌握“肝臟外傷”知識點。[單選題]15.若患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈搏106次/分，血壓90/70mmHg，血紅蛋白9.0g％，適當(dāng)?shù)闹委熓茿.吸氧，輸血，觀察B.抗休克，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.抗休克同時開腹手術(shù)D.先抗休克2～3小時，不好轉(zhuǎn)一面抗休克一面手術(shù)E.肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)正確答案：C參考解析：患者血壓已經(jīng)很低，已經(jīng)到了重度休克，所以必須抗休克同時開腹手術(shù)治療。掌握“肝臟外傷”知識點?；颊撸?，45歲。平素身體健康，近1年來，出現(xiàn)上腹隱痛伴膨隆半年，食欲減退，惡心、嘔吐。查體：右上腹觸及腫塊，無明顯壓痛可隨呼吸上下移動。[單選題]16.該患者最可能的診斷是A.肝囊腫B.腸系膜囊腫C.腹膜后囊腫D.胰腺假性囊腫E.膽總管囊腫正確答案：A參考解析：根據(jù)患者上腹隱痛伴膨隆半年，食欲減退，惡心、嘔吐，右上腹可觸及腫塊并且腫塊并隨呼吸運動上下移動，這些癥狀符合肝囊腫的診斷。掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]17.關(guān)于肝囊腫的說法錯誤的是A.囊腫多發(fā)生于左葉B.多發(fā)性囊腫以40~60歲的女性多見C.小的囊腫并且無癥狀者，無需特殊處理D.多發(fā)性囊腫不主張手術(shù)治療E.囊腫切除術(shù)適用于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔的囊腫正確答案：A參考解析：囊腫多發(fā)生于右葉。掌握“肝囊腫”知識點。[單選題]18.下列關(guān)于肝囊腫的說法錯誤的是A.肝囊腫是良性疾病，通?？梢詿o癥狀B.B超為首選檢查C.囊腫合并感染時出現(xiàn)發(fā)熱和畏寒D.是以抗生素治療為主E.囊腫增大到一定程度時可壓迫臨近臟器而出現(xiàn)癥狀正確答案：D參考解析：肝囊腫只應(yīng)用抗生素治療并不能使該病痊愈，所以是以手術(shù)治療為主。掌握“肝囊腫”知識點。某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。[單選題]19.目前最可能的診斷為A.晚期肝癌B.膽石癥并膽道感染C.慢性膽囊炎急性發(fā)作D.慢性肝炎復(fù)發(fā)E.肝膿腫并膽道出血正確答案：A參考解析：根據(jù)甲胎蛋白1320μg/L，同時有乙型肝炎病史診斷為肝癌。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]20.可能的診斷還有A.腸道腫瘤B.肝血管瘤C.肝硬化門靜脈高壓癥D.梗阻性黃疸E.溶血性貧血正確答案：C參考解析：因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]21.為了進一步鑒別診斷應(yīng)行下列哪項檢查最直接A.B超下穿刺活檢B.肝臟B超C.MRID.CTE.肝動脈造影正確答案：A參考解析：穿刺活檢能定性診斷。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]22.該病人目前最需要的治療是A.腫瘤的放療B.免疫治療C.手術(shù)D.保肝利膽E.腫瘤的化療正確答案：D參考解析：病人目前是肝功能失代償，無論做什么治療，保肝利膽是首選的。掌握“肝臟腫瘤”知識點。男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）。[單選題]23.最可能的診斷為A.晚期肝癌B.肝硬化C.細菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石E.肝炎正確答案：A參考解析：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]24.最有助于肝癌的檢查是A.乙肝五項檢查B.腹部X線片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查正確答案：D參考解析：①甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量＞400μg/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細胞癌，進一步診斷定位診斷。②B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑1~2cm的小肝癌。③CT或核磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。④選擇性腹腔動脈或者肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。掌握“肝臟腫瘤”知識點。[單選題]25.有助于肝癌確診的檢查是A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺細胞學(xué)檢查正確答案：E參考解析：癌癥的確診一般都需要病理診斷。掌握“肝臟腫瘤”知識點。共享答案題A.血常規(guī)B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血漿蛋白測定[單選題]1.對診斷有重要意義的實驗室檢查患者，男性，近半年出現(xiàn)出現(xiàn)乏力、明顯消瘦。消化不良，腹脹，食欲差，肝區(qū)疼痛并向右肩部放射。查體：右肋下可觸及腫塊，移動性濁音（-）。診斷為肝癌。A.血常規(guī)B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血漿蛋白測定正確答案：D參考解析：血清AFP對肝細胞癌有特異診斷價值，妊娠、胚胎癌如睪