痂懷（尋常型銀屑病）壯醫(yī)全身藥浴治療技術(shù)規(guī)范

痂懷（尋常型銀屑?。厌t(yī)全身藥浴治療技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了痂懷（尋常型銀屑?。厌t(yī)全身藥浴治療技術(shù)規(guī)范的臨床表現(xiàn)、證型分類(lèi)、禁忌癥及慎用癥、技術(shù)操作要求、并發(fā)癥及不良反應(yīng)的處理等方面的要求。本文件適用于痂懷（尋常型銀屑?。┑膲厌t(yī)全身藥浴治療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)DB45/T1409-2016瑤醫(yī)常用診療技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

痂懷（尋常型銀屑?。﹑soriasisvulgaris一種病因不明的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病。壯語(yǔ)為Gyakvaiz，中醫(yī)稱(chēng)為白疕，西醫(yī)稱(chēng)為尋常型銀屑病。

壯醫(yī)全身藥浴療法wholebodymedicinebaththerapywithZhuangmedicine將壯藥材煎煮后，使用藥液進(jìn)行全身泡浴的一種治療方法。臨床表現(xiàn)典型皮損表現(xiàn)皮損初起為針尖大小丘疹，也稱(chēng)點(diǎn)滴狀銀屑病。逐漸擴(kuò)大為綠豆至錢(qián)幣大的淡紅或鮮紅色斑，進(jìn)而融合成形態(tài)不同的斑片，皮損境界清楚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。刮出成層鱗屑猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），鱗屑剝離后可見(jiàn)淡紅色半透明泛黃薄膜（薄膜現(xiàn)象），搔刮薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（篩狀出血），也稱(chēng)斑塊狀銀屑病。銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，稱(chēng)為奧氏征，是本病皮損的典型臨床特征。好發(fā)部位皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，發(fā)于頭皮者常見(jiàn)于前發(fā)際，皮損處頭發(fā)成束狀排列。少數(shù)可見(jiàn)于口腔、陰部黏膜，口腔黏膜損害為灰白色環(huán)狀斑，陰部黏膜損害為境界清楚的暗紅色斑塊。部分患者可見(jiàn)指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷、頂針樣變（頂針甲），重者甲板增厚、XX消失。病程本病病程常，易于復(fù)發(fā)，大多數(shù)有明顯的季節(jié)性，一般冬季加重，夏季減輕。證型分類(lèi)陽(yáng)證熱毒型主癥新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢。次癥可伴有發(fā)熱、惡寒，尿黃，便干。舌象舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白。脈象脈弦滑或數(shù)。目診“勒答”上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅活。甲診甲床色紅紫，月痕晦暗紅紫，按之血色恢復(fù)稍快。濕毒型主癥皮損見(jiàn)于腋下、乳房下、腹股溝等褶皺部位，表現(xiàn)為皮膚紅斑、滲液、糜爛，上有污穢鱗屑，瘙癢。次癥特殊氣味；尿黃，便濕黏。舌象舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩。脈象脈滑。目診“勒答”上龍脈彎曲，白睛脈絡(luò)邊緣浸潤(rùn)混濁，界限不清。甲診甲床色鮮紅或色黃、甲體平滑有潤(rùn)澤或者散在凹點(diǎn)，月痕清晰。風(fēng)毒型主癥皮損多見(jiàn)于頭面、四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、斑塊，上有厚層銀白鱗屑，瘙癢劇烈。次癥口干咽燥。舌象舌質(zhì)紅，舌苔薄白。脈象脈浮。目診“勒答”上龍脈彎曲，白睛脈絡(luò)散亂。甲診甲床色淡紅，甲體易碎裂，月痕蒼枯。陰證血瘀型主癥皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密。次癥女性可有痛經(jīng)。舌象舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象脈澀或細(xì)緩。目診“勒答”上龍脈脈絡(luò)暗紅、延伸、彎曲、末端有瘀點(diǎn)。甲診甲床色青紫，按之血色恢復(fù)慢。血虛型主癥皮損淡紅，干燥脫屑。次癥有皸裂，口干咽燥。舌象舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白。脈象脈緩或沉細(xì)。目診“勒答”上白睛淺淡，龍脈脈絡(luò)彎曲。甲診甲床色淡白，月痕暴露多，按之血色恢復(fù)慢。禁忌癥及慎用癥禁忌癥有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者不得使用。對(duì)本藥物成分過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者不得使用。局部皮膚感染、潰瘍者不得使用。妊娠期婦女不得使用。惡性腫瘤、精神病、癲癇、不能自我約束者不得使用。慎用癥身體較虛弱者慎用。技術(shù)操作要求操作人員衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗凈雙手、不留長(zhǎng)指甲，人員資質(zhì)符合DB45/T1409-2016的規(guī)定。診療器械診療器械應(yīng)符合DB45/T1409-2016的規(guī)定。環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、室溫26℃～28℃為宜，單人單間、保護(hù)患者隱私。操作前消毒場(chǎng)所應(yīng)每天消毒；泡浴用具應(yīng)執(zhí)行“一人一用一消毒”的制度；工作服每日應(yīng)有效消毒。消毒程序按照GB15982-2012的要求執(zhí)行。評(píng)估根據(jù)第4章、第5章評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)及證型分類(lèi)。壯醫(yī)全身藥浴療法適用于風(fēng)毒型、濕毒型、血瘀型、血虛型。用物準(zhǔn)備浴桶（長(zhǎng)120cm，寬60cm，高80cm）、一次性塑料薄膜袋、水溫計(jì)、時(shí)鐘、浴巾、小毛巾、衣物、潤(rùn)膚霜、凳子等。制備藥液根據(jù)證型選擇常用藥物或代表方（見(jiàn)表1），將藥物與水以1：8的比例進(jìn)行浸泡，浸泡20min開(kāi)始熬煮，煮沸30min，濾取藥液放入浴桶或浴盆中備用。證型、治則、常用藥物及代表方證型治則常用藥物代表方濕毒證清熱祛濕解毒救必應(yīng)、一點(diǎn)紅、杠板歸、大黃、黃柏、地榆、紫花地丁、野菊花、蒲公英、馬齒莧、苦參、皂角刺、虎杖、丹參等壯藥熏蒸方風(fēng)毒證祛風(fēng)止癢解毒功勞木、救必應(yīng)、火炭母、黃芩、馬齒莧、地榆等壯藥消炎止癢方血瘀證活血化瘀解毒虎杖、土茯苓、海桐皮、萆薢、丹皮、桑白皮、白鮮皮、地膚子、丹參、雞血藤、火炭母、蛇床子等馮氏壯藥外洗方血虛證養(yǎng)血潤(rùn)燥解毒兩面針、五色根、千里光、功勞木、水楊梅、豆豉姜、黃花倒水蓮、五指毛桃、甘草等壯藥潤(rùn)膚止癢方操作中加藥使用一次性藥浴袋將浴桶由里鋪展套好，制備好的藥液加入浴桶中，加入溫水，將藥液溫度調(diào)至36℃～37℃時(shí)協(xié)助患者坐于藥浴桶中，水位線(xiàn)大致與兩乳頭連線(xiàn)齊平。2min后可少量多次添加熱水，并控制浴桶中藥液溫不得超過(guò)42℃，水位線(xiàn)不超過(guò)鎖骨水平。中途休息每泡10min，出水休息5min，飲適量溫開(kāi)水補(bǔ)充水分，注意保暖?！叭M(jìn)三出”，累計(jì)泡浴時(shí)長(zhǎng)為30min。觀察藥浴中，注意監(jiān)測(cè)藥液溫度，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌等不適。浴后泡浴結(jié)束用浴巾擦干，觀察皮膚情況，協(xié)助穿衣，休息20min～30min。療程每隔2日治療1次，8次1療程。注意事項(xiàng)藥浴時(shí)間不宜超過(guò)30min。空腹及餐后60min內(nèi)不宜泡浴。泡浴應(yīng)微微汗出，不可大汗淋漓。泡浴過(guò)程或過(guò)后不宜快速站起，泡浴過(guò)程中出現(xiàn)心跳過(guò)快或呼吸急促時(shí)，應(yīng)緩慢起身，涂擦皮膚保濕劑，再穿衣服外出，以免感冒和皮膚干燥。糖尿病、高血壓及身體虛弱者，應(yīng)家人陪伴或遵醫(yī)囑。并發(fā)