聲門下吸引技術(shù)課件

聲門下吸引技術(shù)李太東2021-06-14意義要點(diǎn)方式聲門下吸引技術(shù)小結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕VAP:無肺部感染→機(jī)械通氣４８h→肺部感染;原有肺部感染→機(jī)械通氣４８h→發(fā)生新的肺部感染。ＶAP的診斷：1，使用呼吸機(jī)48小時后發(fā)生2，與機(jī)械通氣前胸部X光片比較出現(xiàn)新的炎癥病變。3，肺實(shí)變體征和〔或〕條件之一者：血白細(xì)胞升高或降低、發(fā)熱、膿性痰液。VAP是最常見和嚴(yán)重的院內(nèi)獲得性肺炎，病死率高達(dá)30%-50%國際健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)〔IHI〕將預(yù)防VAP作為挽救生命運(yùn)動中的一項(xiàng)。聲門下吸引的意義VAP致病因素：

胃腸道滯留物反流口咽部定植菌誤吸人工氣道建立破壞咽喉部生理正常防御功能，削弱氣道去除系統(tǒng)和咳嗽反射。

2021年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門下分泌物引流。2023/11/52023/11/52023/11/5

聲門下滯留物去除方法

持續(xù)或間斷吸引聲門下分泌物引流(SSDSubglotticsecretionsdrainage)氣流沖擊法應(yīng)用簡易呼吸氣囊去除氣囊上滯留物技術(shù)聲門下吸引的方法1、抬高床頭30-45o2、氣囊壓力保持氣囊壓力25~30cmH2O,Q6h監(jiān)測每次定壓比預(yù)計壓力高2cmH2O〔﹤20cmH2OVAP的高?！?/p>

3、負(fù)壓連接連接吸痰機(jī)負(fù)壓標(biāo)志接口、連接負(fù)壓吸引管，吸痰管，保證適宜壓力，通過該導(dǎo)管位于聲門下區(qū)的一個吸痰口進(jìn)行聲門下持續(xù)吸引〔密閉〕2023/11/5負(fù)壓強(qiáng)度

國外在預(yù)防〔VAP〕相關(guān)指南

持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg

間斷聲門下吸引使用-100mmHg―-150mmHg

國內(nèi)沒有指南標(biāo)準(zhǔn)

臨床使用從-20mmHg―-150mmHg，其中以-60mmHg―-80mmHg居多

〔1mmHg=0.133kpa〕2023/11/5<-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa壓力過小不能達(dá)到徹底吸引的目的壓力適中既能保證吸出聲門下分泌物又不至于造成患者氣道黏膜出血壓力過大咳嗽反射心率、血氧飽和度變化氣道黏膜出血2023/11/5聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié)聲門下沖洗本卷須知1、在鼻飼前沖洗，防止引起胃內(nèi)容物反流。2、沖洗過程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，應(yīng)立即停止沖洗。3、無禁忌者，應(yīng)抬高床頭30~45度，便于抽吸痰液。4、切記沖洗前氣道壓力充氣至25~30cmH2O。5、記錄每日分泌物量，無分泌物引流出或分泌物多時定時向附加腔注入NS4-5ml〔推注速度不宜過快，以免引起