不孕癥病人護理

第十八章不孕癥婦女的護理第二十章不孕癥婦女的護理教學目標名詞解釋：不孕癥、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對不孕、相對不孕。簡要說出導致不孕的男女雙方因素。詳細說出檢查卵巢功能的方法。舉例說明：不孕癥患者的護理。第二十章不孕癥婦女的護理第一節(jié) 不孕癥第二十章不孕癥婦女的護理【概念】不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居

2年未曾妊娠者稱為不孕癥?！淘l(fā)不孕/繼發(fā)不孕√相對不孕/絕對不孕第二十章不孕癥婦女的護理【病因】第二十章不孕癥婦女的護理女性不孕因素排卵障礙輸卵管因素---不孕癥最常見原因子宮、宮頸、陰道因素免疫因素【病因】第二十章不孕癥婦女的護理男方不孕因素生精

/ 輸精障礙：主要因素免疫因素：內分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸其他：【病因】第二十章不孕癥婦女的護理男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】第二十章不孕癥婦女的護理病史身心狀況診斷檢查【護理評估】第二十章不孕癥婦女的護理診斷檢查男方檢查：精液常規(guī)檢查【護理評估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%第二十章不孕癥婦女的護理【護理評估】女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能

輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術子宮輸卵管碘油造影術B超下輸卵管過氧化氫通液術腹腔鏡、宮腔鏡檢查第二十章不孕癥婦女的護理子宮輸卵管碘油造影術示：輸卵管間質部阻塞第二十章不孕癥婦女的護理檢查卵巢功能的方法基礎體溫的測定

宮頸粘液結晶檢查

B超監(jiān)測排卵月經(jīng)來潮前子宮內膜活組織檢查女性激素測定等第二十章不孕癥婦女的護理知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關

長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關

社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關【可能的護理診斷】第二十章不孕癥婦女的護理

夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠尋找自我控制的方法婦女可以正確評價自我能力【預期目標】第二十章不孕癥婦女的護理【護理措施】提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合

增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導：時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內次數(shù)---避免過頻或過稀第二十章不孕癥婦女的護理協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助

3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常【護理措施】第二十章不孕癥婦女的護理【結果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達出自己對不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。第第二二十十章章不不孕孕癥癥婦婦女女的的護護理理謝謝！第二節(jié)輔助生育技術及護理第二十章不孕癥婦女的護理【概念】輔助生育技術（assisted

reproductive

techniques,ART）狹義：只是指對卵子的操作技術。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術。第二十章不孕癥婦女的護理輔助生育技術—體外受精與胚胎移植第二十章不孕癥婦女的護理【概念】體外受精與胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryo

transfer,

IVF-ET)其基本原理是從要求受孕的婦女體內取出卵子，在試管內培養(yǎng)并與精子結合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。第二十章不孕癥婦女的護理【適應證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者第二十章不孕癥婦女的護理【主要技術步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育第二十章不孕癥婦女的護理【派生技術】配子輸卵管內移植配子宮腔內移植第二十章不孕癥婦女的護理輔助生育技術—卵細胞漿內單精子顯微注射第二十章不孕癥婦女的護理【概念】卵細胞漿內單精子顯微注射(intracytoplasmic

sperm

injection,ICSI)是將單個精子直接注入卵母細胞內，使其受精。此為第二代試管嬰兒技術。第二十章不孕癥婦女的護理輔助生育技術—種植前遺傳學診斷第二十章不孕癥婦女的護理【概念】種植前遺傳學診斷(preimplantation

geneticdiagnosis,PGD)精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當診斷無相應的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術。第二十章不孕癥婦女的護理輔助生育技術—人工受精第二十章不孕癥婦女的護理【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內、宮腔內或輸卵管內，使女方妊娠的方法?！叹觼碓矗赫煞?供精者第二十章不孕癥婦女的護理輔助生育技術及孕產(chǎn)期并發(fā)癥第二十章不孕癥婦女的護理【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation

syndrome,OHSS)是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。第二十章不孕癥婦女的護理癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險>12cm-【卵巢過度刺激綜合征】第二十章不孕癥婦女的護理【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率

原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關。第二十章不孕癥婦女的護理【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者

原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內膜缺陷有關。第二十章不孕癥婦女的護理【多胎妊娠】ART多胎率可達30%以上。第二十章不孕癥婦女的護理護理要點全面評估，心理護理。

嚴格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進行各項操作。√胚胎移植后囑病人臥床休息6~24小時?！桃浦埠?4天檢測血、尿HCG√確定妊娠者，按高危妊娠處理第二十章不孕癥婦女的護理護理要點協(xié)助醫(yī)師對多胎妊娠者行減胎術。出現(xiàn)異常，及時就診重度OHSS的護理第二十章不孕癥婦女的護理男方不孕因素生精

/ 輸精障礙：主要因素免疫因素：內分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸其他：【病因】第二十章不孕癥婦女的護理知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關

長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關

社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關【可能的護理診斷】第二十章不孕癥婦女的護理【結果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達出自己對不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。第二節(jié)輔助生育技術及護理第二十章不孕癥婦女的護理癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤

5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸