護理質(zhì)量管理制度3篇

Word版本，下載可自由編輯護理質(zhì)量管理制度(3篇）護理質(zhì)量管理制度（1）

1．仔細(xì)落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科狀況，制定切實可行的防范措施。

2．科室設(shè)平安員，每周進行平安檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行平安護理分析，發(fā)覺事故隱患準(zhǔn)時處理。

3．嚴(yán)格落實交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡察病房，仔細(xì)觀看病情變化。

4．嚴(yán)格落實查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5．每天進行平安評估，做好標(biāo)識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)強化護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6．搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三準(zhǔn)時(準(zhǔn)時檢查、準(zhǔn)時修理、準(zhǔn)時補充)，搶救器械做好應(yīng)急預(yù)備，一般不準(zhǔn)外借。

7．搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

8．做好平安防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

9、對科室水、電強化管理，保證不漏水、漏電；如有損壞準(zhǔn)時修理。

10．內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

護理缺陷高危因素防范要點

一、高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流淌管理、工作交接、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

防范：

1.對高危環(huán)節(jié)制定規(guī)范流程等預(yù)防措施。

2．強化操作過程中的督查。

3．常常查找擔(dān)心全隱患，擅長整改。

二、高危人群：進修護士、實習(xí)護士、新入職護士；工作時留意力分散、心情狀況不良、業(yè)務(wù)力量欠缺者；護患溝通性格障礙者。

防范：

1.強化相關(guān)護理人員的培訓(xùn)。

2．關(guān)懷護士的工作、身心狀況。

3．盡一切可能消退溝通障礙因素。

三、高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。

防范：

1.依據(jù)工作量合理支配人力資源。

2．有人力資源應(yīng)急預(yù)案，節(jié)假日有人員儲備、平安檢查等應(yīng)對措施。

四、高危意識：主觀意識過強，缺乏平安意識，法制觀念淡薄。

防范：

1.強化法制學(xué)習(xí)，強化法律意識。

2．強化平安學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。

3．對護理缺陷、事故仔細(xì)對待，嚴(yán)厲?處理。

三、制訂切實可行的防范措施

（一）護理平安常抓不懈。每位護士要積極查找護理平安隱患，護士長常常進行提問、分析、評價、總結(jié)。

（二）平安護理納入病房的目標(biāo)管理。

1．依據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護士對患者做平安評估。

2．排班合理（人力資源充分、業(yè)務(wù)力氣安排合理）。

3．開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)準(zhǔn)時組織全體護士對相關(guān)學(xué)問的進行學(xué)習(xí)。

4．強化醫(yī)療儀器的使用與維護。

四、病房內(nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特別治療護理時，準(zhǔn)時向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參與和指導(dǎo)青年護士工作、病情觀看，護理文件書寫準(zhǔn)時、精確?????、仔細(xì)、規(guī)范。

護理質(zhì)量管理制度（2）

1、建立健全質(zhì)量管理體系，護理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護理部下設(shè)護理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量掌握。

2、建立健全全院三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質(zhì)控由科護士長及護士長組成，一級質(zhì)控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。

3、強化對護理人員質(zhì)量管理教育，提升護理人員的質(zhì)量意識，使每個護士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護理人員參與質(zhì)量管理活動。

4、隨著護理學(xué)科的進展，護理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。

5、護士長對病區(qū)護理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，掌控病區(qū)動態(tài)和危重病人狀況。每周夜查房一次。

6、三級護理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護理質(zhì)量檢查每月一次，一級護理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題準(zhǔn)時指出并限期改正。

7、護理部組織質(zhì)控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查狀況匯總，檢查結(jié)果向各病房護士長反饋和呈報信息科。每季度進行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進措施并準(zhǔn)時反饋，每年進行一次質(zhì)量管理分析研討會。

護理質(zhì)量管理制度（3）

第一節(jié)護士管理規(guī)定

本規(guī)定所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護士條例》規(guī)定從事護理活動，履行愛護生命、減輕苦痛、促進健康職責(zé)的本院護理專業(yè)技術(shù)人員。

1、凡在本院工作的護士，必需利用衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護理工作。

2、從業(yè)護士必需按期注冊，護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

3、未注冊護士必需在注冊護士的指導(dǎo)下從事臨床生活護理和部分基礎(chǔ)護理工作。進修護士在我院進修之前必需將護士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復(fù)印件交護理部登記備案，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習(xí)生在本院注冊護士的指導(dǎo)下進行臨床實(見)習(xí)，但不能單獨從事臨床護理工作。

4、護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確落實醫(yī)囑，觀看患者的身心狀態(tài)。遇緊急狀況應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生并協(xié)作搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急搶救。

5、護士有擔(dān)當(dāng)預(yù)防保健工作、宣揚防病治病學(xué)問、進行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、供應(yīng)衛(wèi)生詢問的義務(wù)。

6、護士執(zhí)業(yè)必需遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。

7、護士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。

8、遇有自然災(zāi)難、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)峻威逼人群生命健康的緊急狀況，護士必需聽從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參與醫(yī)療搶救和預(yù)防保健工作。

9、護士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律愛護，任何單位和個人不得侵害。

10、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由科室、護理部及相關(guān)部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。

其次節(jié)護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

一、嚴(yán)格依據(jù)《護士條例》落實護士注冊執(zhí)業(yè)管理。

二、護理部嚴(yán)格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。

三、嚴(yán)格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

四、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能單獨從事護理工作。

五、護士注冊管理

1、護士首次注冊每年一次，申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(1)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的一般全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書;

(2)利用國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試;

(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

2、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(1)從事護理工作的注冊護理人員；

(2)自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定；

(3)年度考核及連續(xù)教育學(xué)分合格者。

六、護理部要定期檢查各科室護士排班表和護理記錄，嚴(yán)禁非注冊護士單獨執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。

第三節(jié)護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

一、護理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度

1、凡在本院護理崗位工必需持有國家認(rèn)可的護理(或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。

2、利用護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能單獨擔(dān)當(dāng)護理工作。

3、在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必需在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護士須按規(guī)定每5年注冊一次。

4、本院護士執(zhí)業(yè)注冊必需是在本院注冊。外院護士經(jīng)試用合格，上報護理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院單獨工作。

5、特別科室護理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。

6、護理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必需嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理常規(guī)和規(guī)范。

7、未注冊護士管理要求:

（1）嚴(yán)格落實《護士條例》規(guī)定，沒有取得護士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護士，不能單獨從事護理工作。

(2)未注冊護士必需經(jīng)過新護士崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。

(3)科室應(yīng)仔細(xì)落實未注冊護士臨床帶教方案，強化基礎(chǔ)護理理論與技能的培訓(xùn)，定期進行考核、評價并備案。

（4）未注冊護士必需在注冊護士的帶教指導(dǎo)下開展護理工作。

(5)未注冊護士在注冊護士的指導(dǎo)下落實醫(yī)囑及書寫護理記錄時，應(yīng)由注冊護士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護士/未注冊護士。

(6)嚴(yán)格落實攜帶管理，虛心向注冊護士請教，不得擅自實施護理操作，否則將按情節(jié)輕重懲罰或辭退。

（7）護理部對未注冊護士的帶教工作進行定期檢查、監(jiān)督及反饋。

8、護理進修人員必需具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。

二、夜班護士準(zhǔn)入制度

1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。

2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。

3、具有病情觀看與應(yīng)急處理力量，具有書寫護理文書的力量。

4、在持證護士的指導(dǎo)下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠單獨完成急危重癥患者的搶救協(xié)作與護理、單獨完成手術(shù)前后患者的觀看與護理工作。

5、嫻熟掌控本科室夜班護士工作職責(zé)、夜班工作流程及相關(guān)

專業(yè)學(xué)問技能，具備應(yīng)急力量，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應(yīng)的夜班費待遇。

三、責(zé)任護士準(zhǔn)入制度

1、取得護士執(zhí)業(yè)資格并注冊。

2、具有單獨觀看患者病情變化與應(yīng)急處理力量，具有良好的溝通溝通及書寫護理文書的力量。

3、在科室高年資護士的帶教下工作l個月以上，能夠單獨完成急危重癥患者的搶救協(xié)作與護理、單獨完成手術(shù)前后患者的觀看與護理工作;具有對住院患者的.健康評估力量，能單獨全面完成住院患者的各項基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康指導(dǎo)及心理護理工作。

4、嫻熟掌控本科室責(zé)任護士工作職責(zé)、工作流程及相關(guān)專業(yè)學(xué)問技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。

四、特別護理崗位護士準(zhǔn)入制度

(一)手術(shù)室護士準(zhǔn)入制度

1、手術(shù)