消化性潰瘍壯醫(yī)目診表現(xiàn)與證型關(guān)系的探討

消化性潰瘍壯醫(yī)目診表現(xiàn)與證型關(guān)系的探討

慢性潰瘍是臨床上常見的疾病。中醫(yī)診斷出的診斷為慢性潰瘍，方便快捷，安全無痛，深受患者歡迎。同時(shí),由于電子胃鏡檢查的普及,壯醫(yī)在運(yùn)用目診資料進(jìn)行診斷的同時(shí),也結(jié)合胃黏膜病理變化的觀察。為探討傳統(tǒng)壯醫(yī)證型與目診征象的客觀聯(lián)系,對(duì)167例消化性潰瘍患者進(jìn)行了分析。1男/女雙型結(jié)果性別分布本組消化性潰瘍患者167例均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男107例,女60例;年齡14～74歲;病程最短5天,5年以內(nèi)116例,5～10年28例,11～20年19例,20年以上4例。2壯醫(yī)目診觀察全部患者采用Olympus260型電子胃鏡檢查,詳細(xì)觀察胃與十二指腸球部黏膜色澤形態(tài)變化,并在病變部位作組織活檢,進(jìn)行病理學(xué)檢查。壯醫(yī)目診觀察由專人按壯醫(yī)目診診斷評(píng)分法在患者眼睛的白睛或黑睛相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)所獲得的陽性眼征,尤其是白睛上脈絡(luò)的走向,大小,顏色,彎曲度及末端瘀點(diǎn),瘀斑大小及黑睛的改變等進(jìn)行評(píng)判及積分,積分方法參照《壯醫(yī)目診診斷技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用研究》。臨床分型:按照壯醫(yī)臨床辨證將本組患者分為谷道熱痧、谷道血瘀、谷道虛勞三個(gè)主要證型。3結(jié)果3.1更被動(dòng)的案外執(zhí)行者確診十二指腸球部潰瘍79例占47.31%,胃潰瘍58例占34.73%,復(fù)合性潰瘍30例占17.96%;壯醫(yī)目診診斷谷道熱痧型67例占40.12%,谷道血瘀型48例占28.74%,谷道虛勞型27例占16.17%,谷道熱痧兼血瘀型22例占13.17%,谷道熱痧兼虛勞型2例占1.20%,谷道血瘀兼虛勞型1例占0.60%。3.2電子胃鏡診斷與健康診斷之間的關(guān)系見表13.3觀察表的建立統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容包括患者的一般資料(如患者的性別、年齡、體重和病程等)和通過壯醫(yī)目診觀察患者左、右眼“白睛”(鞏膜)相應(yīng)反映區(qū)所獲得的資料(如出現(xiàn)和未出現(xiàn)陽性指征患者例數(shù)以及陽性指征患者反映區(qū)脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度和末端斑點(diǎn)大小等)記錄在觀察表上。其中陽性指征患者反映區(qū)脈絡(luò)的走向、大小、顏色、彎曲度和末端斑點(diǎn)大小及黑睛改變采用壯醫(yī)目診積分評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)分,具體見下表,再進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。4心窩處疼痛,兼癥以木消化性潰瘍(壯醫(yī)病名:胴尹)是由于外邪侵襲或飲食饑飽不定,傷及脾胃,導(dǎo)致谷道運(yùn)行失常,氣結(jié)心頭(胃)而發(fā)生的以心窩處疼痛為主癥的一種疾患。其臨床表現(xiàn)主癥:左上腹(胃脘)疼痛,反復(fù)發(fā)作。兼癥:可伴噯氣,反酸,不思飲食,口干口苦,大便不爽或溏爛等。壯醫(yī)目診表現(xiàn)白睛胃腸區(qū)有以12點(diǎn)或6點(diǎn)中線的大U或倒U、Y形脈絡(luò)分布,根部增粗、曲張、色暗紅,且近虹膜端有頂部帶瘀點(diǎn)的脈絡(luò)分枝,或該區(qū)鞏膜、虹膜交界處兼有瘀點(diǎn)。黑睛消化環(huán)紋理不均勻,時(shí)粗時(shí)細(xì)、時(shí)疏時(shí)密。4.1陽化氣氣陰消形表現(xiàn)谷道熱痧型:上腹脹痛,咪胴(胃)灼痛,燒心泛酸,痞滿不舒,口苦咽干,厭食嘔吐,渴喜冷飲,肢體沉重,大便秘結(jié),小便短赤,眩暈,煩躁易怒,或面色淡黃,胸悶不饑,午后發(fā)熱,舌質(zhì)紅或紫暗,苔黃或黃膩,脈疾脈大。壯醫(yī)目診表現(xiàn)兩眼鞏膜消化區(qū)出現(xiàn)U形或Y形異常脈絡(luò),脈絡(luò)較粗、顏色鮮紅、分布散亂、并向瞳孔延伸。谷道血瘀型:咪胴(胃)疼痛固定不移,臍周痛甚,面色晦暗,或有黃褐斑,疼痛拒按,嘔血黑便,婦女腹痛,月經(jīng)不調(diào),夾有血塊,重則閉經(jīng),爪甲有色素沉著,舌有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈小。壯醫(yī)目診表現(xiàn)兩眼鞏膜消化區(qū)脈絡(luò)粗細(xì)不均、顏色紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。谷道虛勞型:咪胴(胃)隱痛,食后痛減,納差腹脹,大便不調(diào),面色萎黃,倦怠乏力,少氣懶言,動(dòng)輒出汗,舌質(zhì)淡苔白、脈下。壯醫(yī)目診表現(xiàn)兩眼鞏膜消化區(qū)出現(xiàn)U型或Y型異常脈絡(luò),脈絡(luò)較細(xì)、顏色淡紅。4.2谷道熱充神觀電子胃鏡下黏膜病理變化與壯醫(yī)證型關(guān)系如下:胃及十二指腸黏膜出現(xiàn)糜爛、出血、充血、水腫者,臨床證型多屬谷道熱痧型;胃及十二指腸黏膜多出現(xiàn)黏膜蒼白、水腫,出血者,臨床證型多屬谷道虛勞之象,胃及十二指腸黏膜及多出現(xiàn)黏膜增厚粗糙、充血或出血點(diǎn)或陳舊血痂、水腫,且幽門或十二指腸球部變形及假憩室者,臨床證型多屬谷道血瘀型。4.3谷道熱充型積分根據(jù)167例消化性潰瘍的臨床資料統(tǒng)計(jì),消化性潰瘍?nèi)N主要證型中,屬谷道熱痧型有67例,總積分為867分;屬谷道血瘀有48例,總積分為638分;谷道虛勞27例,總積分為276分。兼證中,谷道熱痧兼血瘀型的發(fā)生率和積分最高、谷道熱痧兼虛勞型和谷道血瘀兼虛勞型均較低。5采用現(xiàn)代技術(shù)手段,提高診斷準(zhǔn)確性壯醫(yī)目診診斷消化性潰瘍顯示出壯醫(yī)鮮明的特色,但在豐富研究?jī)?nèi)容、細(xì)化觀察指標(biāo)等方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技手段,如應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)圖像分析手段,使診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。臨床研究方面,消化性潰瘍