內(nèi)藏毛竇的誤診為肛周膿腫16例報(bào)告

內(nèi)藏毛竇的誤診為肛周膿腫16例報(bào)告

尾部隱窩是仙女骨關(guān)節(jié)之間的軟組織中的一種慢性結(jié)。它顯示仙女骨關(guān)節(jié)的急性腫脹。破裂后，形成一條或暫時(shí)愈合，然后破壞。反復(fù)發(fā)作和內(nèi)藏頭發(fā)的特點(diǎn)。本病較為少見,極易被誤診為肛瘺或肛周膿腫。本院自2000～2006年共收治該病16例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1竇口及其周圍組織本組16例,均系青壯年男性,體胖多毛;年齡17～28歲,平均22歲;病程3月～7年,平均1年零8月。其中10例因骶尾部皮下軟組織反復(fù)腫痛破潰流膿就診,4例在外院誤診為肛周膿腫或肛瘺而行一次或多次切開引流術(shù),2例因突發(fā)骶尾部軟組織腫痛積膿而就診。竇口位于骶尾部后正中線即臀溝處,部分患者竇口內(nèi)有少許膿性物外溢,竇口周圍皮膚紅腫或?yàn)檠仔择：劢M織。其中11例有1個(gè)外口,1例有2個(gè)外口,1例有3個(gè)外口,2例首次發(fā)病表現(xiàn)為皮下軟組織腫痛積膿,并未破潰。有6例在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā),其中3例術(shù)前在竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn),3例術(shù)中在竇腔內(nèi)發(fā)現(xiàn),余者未發(fā)現(xiàn)毛發(fā),不排除4例在外院手術(shù)患者已將毛發(fā)清除。觸診竇口周圍組織變硬,或捫及條索狀管道,部分竇口內(nèi)有膿性物擠出,若積膿較多可有波動(dòng)感。直腸指診未捫及條索狀腫塊,探針檢查未見內(nèi)口,不與肛門相通。B超檢查示軟組織塊狀影或液性暗區(qū),X線檢查僅1例骶骨骨皮質(zhì)輕度侵蝕,余均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊咔锌趦?nèi)發(fā)現(xiàn)的毛發(fā)呈數(shù)根至數(shù)簇不等,黑色,多數(shù)卷曲,病理檢查可見病變組織被覆鱗狀上皮,大量的淋巴細(xì)胞浸潤,病理診斷異物性肉芽腫。1.2皮膚損傷的清除12例因竇道小感染灶局限行一期切除縫合術(shù);2例因急性感染積膿先行切開排膿,給予抗炎換藥治療,待炎癥控制后,再行次期病灶切除縫合術(shù);2例因在外院行多次手術(shù)治療,創(chuàng)面較大,壞死組織較多,而行切除傷口開放術(shù)。①一期切除縫合術(shù):局麻或硬膜外麻醉后,患者取俯臥位,用寬橡皮膏分別粘住兩側(cè)臀部皮膚向外側(cè)牽拉,另一端固定于手術(shù)床兩邊,充分暴露術(shù)野。手術(shù)區(qū)消毒鋪巾后,探針探查竇腔,若竇腔較大或探查不清,可先用注射器通過竇口注入亞甲蘭液染色,圍繞竇口作梭形切口,切除皮膚不要太寬,能較易對(duì)合為準(zhǔn)。在探針指引下,以電刀逐層徹底切除病變組織,包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性組織及周圍少許新鮮組織,深至骶尾筋膜,直至切面完全新鮮,不能有任何竇壁及炎性組織殘留,逐層縫合皮下、皮膚。若切口張力過大,可加以減張縫合,術(shù)后給予抗炎治療數(shù)天。②切開放膿次期病灶切除縫合術(shù):切口要夠大,盡量將腔內(nèi)的膿液、壞死組織和毛發(fā)完全清除,切口兩側(cè)皮膚要去除少許,使切口成“V”形,以免粘連,假愈合。術(shù)后給予抗炎及換藥治療,待切口新鮮,無膿性分泌物后,再考慮行次期病灶切除縫合術(shù),方法同一期切除縫合術(shù)。但切口周圍組織要去的足夠大,以免切口感染不愈合。③切除傷口開放術(shù):方法同一期切除縫合術(shù),只是由于創(chuàng)面較大,不予縫合,術(shù)畢過氧化氫沖洗切口,抗炎治療數(shù)天,每日給予換藥治療,肉芽組織填滿切口往往需要一至數(shù)月,時(shí)間較長。術(shù)后中藥換藥具體操作要根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行。初期如果創(chuàng)面膿性分泌物較多,給予解毒燥濕中藥煎汁淋洗,具體方藥為金銀花30g、蒲公英30g、川椒30g、艾葉30g,該方對(duì)陰證和陽證創(chuàng)面均可使用;后期腐肉已脫、膿水將盡時(shí)給予生肌玉紅膏油紗條外敷祛腐生肌;如果創(chuàng)面肉芽色澤灰暗,呈陰證時(shí),可加用益氣養(yǎng)血、溫陽通絡(luò)中藥煎濃汁濕敷,每日加熱濕敷30min,具體方藥為生黃芪30g、黨參20g、當(dāng)歸20g、白芍15g、牛膝10g、肉桂10g、制附片10g、白芷10g,或給予局部神燈照射,或于生肌膏紗條表面摻用鹿茸粉,均可快速使創(chuàng)面肉芽恢復(fù)紅活鮮潤;如果創(chuàng)面肉芽組織新鮮也可用貝復(fù)劑等皮膚生長因子,促進(jìn)切口愈合,減少瘢痕形成。2病例對(duì)照檢查本組16例經(jīng)上述治療后,均徹底治愈。12例行一期切除縫合術(shù)的患者15～20d愈合;2例先行切開排膿,再行次期病灶切除縫合術(shù)的患者20～30d愈合;2例行切除傷口開放術(shù)的患者,術(shù)后1～3月愈合。術(shù)后隨訪6月至6年,均無復(fù)發(fā)及后遺癥。3預(yù)防感染的原則3.1目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制有先天性及獲得性兩種學(xué)說。先天性學(xué)說認(rèn)為,藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。獲得性學(xué)說認(rèn)為,藏毛竇是因走路時(shí)臀部的扭動(dòng)和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,而毛發(fā)仍然與其根部相連,短管道隨即皮化,當(dāng)毛發(fā)由原來的毛囊脫落后,被皮化短管道產(chǎn)生的引力吸入。因而提出第一階段為刺入性竇道,第二階段為吸入性竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物,一旦有細(xì)菌感染,即形成慢性感染或膿腫。有學(xué)者提出病因三要素為:松動(dòng)的毛發(fā);導(dǎo)致毛發(fā)進(jìn)入的吸力;皮膚的損傷。雖在出生后可見此病,但多在青春期后18～30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加,才出現(xiàn)癥狀。筆者考慮是否還與該年齡段患者處于生長發(fā)育期,雄激素分泌過多,代謝旺盛,且該年齡段喜好運(yùn)動(dòng),代謝廢物產(chǎn)生過多,不能及時(shí)排出體外,堵塞腺管,導(dǎo)致感染有一定關(guān)系,尚需進(jìn)一步論證。3.220歲左右,特別是體健多毛的男青年,發(fā)現(xiàn)在骶尾部有急性膿腫、硬結(jié)或存在有分泌物的慢性竇道口時(shí)應(yīng)考慮本病,如發(fā)現(xiàn)有小竇道口并有毛發(fā)鉆出時(shí)不難做出診斷。應(yīng)與癤、肛瘺、肉芽腫、骶前畸胎瘤和骶前囊性腫物感染破潰相鑒別。癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈金黃色,癰有多個(gè)外孔,內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近,瘺管走向肛門,觸診有條索狀物,肛管內(nèi)有內(nèi)口,有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側(cè),很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連,X線檢查可見骨質(zhì)破壞,身體其他部位有結(jié)核病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史,梅毒血清反應(yīng)陽性。骶前畸胎瘤或囊性腫物感染破潰的竇道口較大,其中充滿肉芽組織,竇道很深,走向不規(guī)則。囊性腫物如果是皮樣囊腫,可能有毛發(fā)存在,但數(shù)量多而且與皮脂混成一團(tuán)。X線檢查可見骶前有占位病變,直腸前移,有骨骼、鈣化點(diǎn)陰影。3.3藏毛疾病治療方法較多,硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物,破壞竇內(nèi)和囊內(nèi)上皮,使囊腔和竇道閉合,目前較少應(yīng)用,多需手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)病變的大小,竇道的數(shù)量、分布,有無并發(fā)急性感染,既往是否曾行手術(shù)決定。對(duì)于病變面積小、感染灶局限的多主張行一期切除縫合術(shù)。術(shù)中應(yīng)將炎性組織徹底清理干凈,不能有殘留,否則易復(fù)發(fā)。皮下組織縫合最好用可吸收線,不能留有死腔。有膿腫形成的建議先切開引流排膿,給予抗炎及換藥治療,待切口無炎性表現(xiàn)再考慮行次期病灶切除縫合術(shù)。對(duì)于病灶面積較大、病史較長或曾多次行手術(shù)治療的患者,易行切除開放術(shù),待肉芽組織自行填充。此法愈合慢,往往需要一至數(shù)月,術(shù)后換藥