醫(yī)院調(diào)查調(diào)查報(bào)告

醫(yī)院調(diào)查調(diào)查報(bào)告醫(yī)院調(diào)查調(diào)查報(bào)告篇1

為探索推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的基本思路和有關(guān)措施，根據(jù)省政府的安排，省衛(wèi)生廳與省發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、藥監(jiān)、物價(jià)等部門和**大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院組成調(diào)研組，邀請中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所4位研究人員參加，于3月12日至4月16日，就我省公立醫(yī)院改革問題進(jìn)行了專題調(diào)研。省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視調(diào)研工作，開朗副省長親自部署和指導(dǎo)調(diào)研，并分別在湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院主持召開公立醫(yī)院改革座談會，聽取各方面的意見和建議。這次調(diào)研采取統(tǒng)計(jì)報(bào)表、召開座談會、實(shí)地訪談、問卷調(diào)查以及查閱文獻(xiàn)等方式進(jìn)行，收到各市州統(tǒng)計(jì)報(bào)表28份，收回問卷調(diào)查表150份，召開座談會8次，訪談公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和住院病人185人，在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對調(diào)研收集的資料和情況進(jìn)行了分析研究，形成調(diào)研報(bào)告如下：

一、基本情況

我省現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4374個（不含村衛(wèi)生室和診所），其中醫(yī)院768個（綜合性醫(yī)院500個、中醫(yī)院127個、?？漆t(yī)院141個）；床位21.2萬張，其中醫(yī)院床位13.66萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員24.81萬人。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次13028萬人次，

其中醫(yī)院5612.62萬人次；出院人數(shù)730.28萬人，其中醫(yī)院406.08萬人。

20xx年末，我省有縣及縣級以上公立醫(yī)院440個（不含國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院），其中三級醫(yī)院42個，二級醫(yī)院278個，二級以下醫(yī)院120個；實(shí)際開放病床12.82萬張，占各級各類醫(yī)院床位的94.29%；衛(wèi)生技術(shù)人員11.47萬人；門急診人次5298萬，出院病人385.6萬，分別占全省各級各類醫(yī)院門急診總?cè)舜巍⒊鲈嚎側(cè)藬?shù)的94.4%、94.95%。

二、當(dāng)前我省公立醫(yī)院改革面臨的主要問題

（一）醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。20xx年，我省每千人口擁有床位3.07張（全國平均為3.31張），平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士2.74人（全國平均為3.14人），均低于全國平均水平。在總量不足的同時(shí)，醫(yī)療資源配臵明顯不合理。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市，占全省總?cè)丝?0%的農(nóng)民只擁有20%左右的醫(yī)療資源；具有先進(jìn)設(shè)備、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才的大醫(yī)院大多集中在大城市，如省會長沙，僅三級甲等醫(yī)院就有18家，占全省三級甲等醫(yī)院總數(shù)的62%。醫(yī)療資源層次配臵不平衡，醫(yī)療資源配臵應(yīng)該是“金字塔”式，即資源的主要配臵在基層農(nóng)村、社區(qū)，但目前的情況是醫(yī)療資源呈倒“金字塔”式,城市大醫(yī)院越來越大、資源越來越多，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)落后、人才匱乏，難以滿足群眾需求，導(dǎo)致群眾舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院看病。抽樣調(diào)查湘雅

醫(yī)院、省人民醫(yī)院等9家三級醫(yī)院的門診住院病例，有61.7%是常見病和多發(fā)病，完全可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有38.3%的`需要到大醫(yī)院診治的疑難重癥。不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見病，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難、看病貴”。

（二）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善。公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要由政府補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個部分構(gòu)成。近年來，雖然我省各級政府不斷增加對公立醫(yī)院的投入，20xx年對縣及縣級以上公立醫(yī)院補(bǔ)助共計(jì)14.42億元，較上年增加4.49億元，但政府補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例仍然偏低，僅為5.67%，其中城市醫(yī)院為3.43%、縣級醫(yī)院為7.22%。抽樣調(diào)查株洲市7家公立醫(yī)院，20xx年，市級財(cái)政的直接投入為1065萬元，僅占全部運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的1.46%。在政府投入不足的情況下，公立醫(yī)院只能通過創(chuàng)收來滿足建設(shè)和發(fā)展的需求及承擔(dān)職工薪酬、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無主病人欠費(fèi)等，無疑加重了群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損主要由藥品加成收入來彌補(bǔ)，更成為制度性頑癥。20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損7.54億元，只能通過藥品收入來平衡醫(yī)院收支。20xx年我省公立醫(yī)院藥品收入共計(jì)121.85億元，藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的44.97%。這種以藥補(bǔ)醫(yī)的扭曲機(jī)制，成為

醫(yī)生開大處方的制度根源，不僅加增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則，阻礙了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的正常體現(xiàn)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格背離醫(yī)療服務(wù)成本。目前醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格偏低，而大型設(shè)備和部分檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目及貴重一次性材料等價(jià)格偏高，技術(shù)服務(wù)的勞動價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)。如，一臺腰椎間盤外側(cè)突出摘除手術(shù)，需要8名醫(yī)生護(hù)士配合才能開展，手術(shù)時(shí)間至少要4個小時(shí)，然而手術(shù)費(fèi)最高只有1400元，除去物耗成本，人均勞務(wù)費(fèi)只有幾十元?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目收費(fèi)制度，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越多醫(yī)院的收入越多，容易產(chǎn)生過度服務(wù)、誘導(dǎo)服務(wù)，不但造成了醫(yī)療成本總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一，而且造成政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)牡托省?/p>

（四）公立醫(yī)院管理體制不科學(xué)。政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，政府有關(guān)部門該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒有完全管起來；不該管的，如人事、分配權(quán)等，卻歸屬有關(guān)部門，管得太多、太死。醫(yī)院該有的權(quán)力沒有，比如自主經(jīng)營權(quán)的缺乏；不該有的權(quán)力卻自己說了算，比如基建項(xiàng)目、購買大型設(shè)備等，醫(yī)院運(yùn)行缺乏嚴(yán)格的把關(guān)和監(jiān)督。在用人機(jī)制上，干部人事管理實(shí)行終身制、任用制，干部只能上不能下，職工只能進(jìn)不能出。分配制度不科學(xué)。一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動價(jià)值；另一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人與醫(yī)生個人收人直接或間接掛鉤，帶來了診療行為的扭曲，嚴(yán)重影響了衛(wèi)

生資源的合理分配。

（五）公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級政府以及企事業(yè)單位等，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理難以真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院屬地管理難以實(shí)施。以株洲市為例，株洲市城區(qū)有公立醫(yī)院24家，其中政府舉辦的有9家（省屬1家、市屬7家、區(qū)屬1家），學(xué)校辦的醫(yī)院1家，國有企業(yè)辦的醫(yī)院10家，政府托管的醫(yī)院4家，分屬于各級各部門各行業(yè)，難以實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)管。由于監(jiān)管體制不順，監(jiān)管力度不夠，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院負(fù)債共計(jì)176.7億元，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)43.2%。還有，公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；有的成本意識不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理混亂，造成醫(yī)院的運(yùn)行成本、管理成本、人力成本嚴(yán)重超支和財(cái)物浪費(fèi)。

三、對推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的對策建議

完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級衛(wèi)生行政主管部門制訂全省衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。各市州按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃要求，針對區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配臵，研究制定本級政府負(fù)

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第一、調(diào)查的基本情況

本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方式，利用計(jì)算機(jī)輔助電話調(diào)查系統(tǒng)(cati)，對全市18歲以上的居民進(jìn)行了電話訪問。調(diào)查共獲得成功樣本300個。調(diào)查對象中，男性107人，占35.67%;女性193人，占64.33%。

【城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)】

被調(diào)查者中，按照我市城市化水平(城鄉(xiāng)比例為53%：47%)抽取，城鎮(zhèn)居民159個，農(nóng)村居民141個。

【年齡構(gòu)成】

被調(diào)查者中，年齡在18-25歲之間29人，占9.67%;26-35歲之間73歲，占24.33%;36-50歲之間92人，占30.67%;51-60歲之間50人，占16.67%;61歲以上56人，占18.67%。

【學(xué)歷層次】

被調(diào)查者中，文盲9人，占3%;小學(xué)42人，占14%;初中64人，占21.33%;高中(包括高職、中專)60人，占20%;大專及本科121人，占40.33%;研究生及以上4人，占1.33%。

【從事行業(yè)】

被調(diào)查者中，在校學(xué)生9人，占3%;農(nóng)民53人，占17.67%;工人32人，占10.67%;軍人2人，占0.67%;機(jī)關(guān)事業(yè)單位53人，占17.67%;科教文衛(wèi)人員13人，占4.33%;公司職員26人，占8.67%;個體戶13人，占4.33%;自由職業(yè)者29人，占9.67%;離退休人員37人，占12.33%;其他33人，占11%。

第二、醫(yī)院行風(fēng)總體狀況

1、醫(yī)院行風(fēng)總體狀況還需進(jìn)一步改善

調(diào)查結(jié)果顯示，我市居民對醫(yī)院行風(fēng)總體來說比較滿意，認(rèn)為我市醫(yī)院行風(fēng)總體狀況好的有54人，占18%;較好的有125人，占41.67%;選擇一般的104人，占34.67%;選擇差的有17人，占5.67%。雖然認(rèn)為我市醫(yī)院行風(fēng)差的人數(shù)較少，但是選擇一般的居民近三分之一，說明我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)還需進(jìn)一步提升。衛(wèi)生系統(tǒng)要更加重視，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，強(qiáng)化措施，加大力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院行風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。

2、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)院行風(fēng)總體狀況的評價(jià)高于農(nóng)村居民

從調(diào)查結(jié)果看，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)院行風(fēng)的總體狀況評價(jià)高于農(nóng)村，認(rèn)為醫(yī)院行風(fēng)好的54人中，城鎮(zhèn)居民33人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的20.75%;農(nóng)村居民21人，占農(nóng)村總樣本(141人)的14.89%。認(rèn)為較好的125人中，城鎮(zhèn)居民65人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的40.88%;農(nóng)村居民60人，占農(nóng)村總樣本(141人)的42.55%。認(rèn)為一般的104人中，城鎮(zhèn)居民53人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的33.33%;農(nóng)村居民51人，占農(nóng)村總樣本(141人)的36.17%。而認(rèn)為醫(yī)院行風(fēng)總體狀況差的17人中，城鎮(zhèn)居民8人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的5.03%;農(nóng)村居民9人，占農(nóng)村總樣本(141人)的6.38%。

第三、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況

1、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度整體較好、素質(zhì)較高

從調(diào)查結(jié)果看，市民對所接觸到的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況整體還是比較滿意，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好、素質(zhì)高的有41人，占13.67%;認(rèn)為較高的有147人，占34.33%;但仍有約三分之一的.人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)狀況一般，有103人，占34.33%;選擇差的有9人，占3%。這就需要打造醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，醫(yī)療人員要克服推諉扯皮、散漫拖拉作風(fēng)，切實(shí)把服務(wù)患者擺在第一位，真正做到熱情服務(wù)，積極營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況的評價(jià)高于農(nóng)村居民

通過對居民所接觸的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況的評價(jià)高于農(nóng)村居民。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好、素質(zhì)高的41人中，城鎮(zhèn)居民24人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的15.09%;農(nóng)村居民17人，占農(nóng)村總樣本(141人)的12.06%。認(rèn)為較好的147人中，城鎮(zhèn)居民77人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的48.43%;農(nóng)村居民70人，占農(nóng)村總樣本(141人)的49.65%。認(rèn)為一般的103人中，城鎮(zhèn)居民53人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的33.33%;農(nóng)村居民50人，占農(nóng)村總樣本(141人)的35.46%。而認(rèn)為差的9人中，城鎮(zhèn)居民5人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的3.14%;農(nóng)村居民4人，占農(nóng)村總樣本(141人)的2.84%。說明農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)相對較差，農(nóng)村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進(jìn)一步提升專業(yè)技術(shù)水平，更好服務(wù)和方便群眾就醫(yī)。

第四、醫(yī)療費(fèi)用

1、大多數(shù)居民認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用很重

受訪對象中，有超過一半(164人)的居民認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用很重，占54.67%;129人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用一般，占43%;認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用輕的僅有7人，占2.33%。說明我市醫(yī)療費(fèi)用整體還是較重，一定程度上造成了“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。如何讓病人“少花錢，看好病”，應(yīng)該成為我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

3、認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用重的居民城鎮(zhèn)多于農(nóng)村

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用很重的164人中，城鎮(zhèn)居民92人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的57.86%;農(nóng)村居民72人，占農(nóng)村總樣本(141人)的51.06%。認(rèn)為一般的129人中，城鎮(zhèn)居民65人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的40.88%;農(nóng)村居民64人，占農(nóng)村總樣本(141人)的45.39%。認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用輕的7人中，城鎮(zhèn)居民2人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的1.26%;農(nóng)村居民5人，占農(nóng)村總樣本(141人)的3.55%。城鄉(xiāng)，尤其是農(nóng)村，小病不醫(yī)、大病醫(yī)不起的情況還比較普遍。農(nóng)村居民在患病時(shí)，往往不去大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用也就不如城鎮(zhèn)居民重。

第五、醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境有較大改善

通過調(diào)查得知，我市醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境(如公共設(shè)施、基礎(chǔ)性設(shè)施、進(jìn)出交通等)比過去有較大改善，認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境很好的有80人，占26.67%;認(rèn)為有較大改善的有206人，占68.67%;認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境差的有14人，占4.67%。就醫(yī)環(huán)境的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到老百姓的人身健康。所以，醫(yī)療系統(tǒng)要把病人的需求視為自己責(zé)任，進(jìn)一步改善醫(yī)療環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，為病人營造良好的就要環(huán)境。

第六、存在的主要問題

針對目前我市醫(yī)院存在哪些問題我們對受訪對象做了調(diào)查，結(jié)果顯示：選擇醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境差的占9.22%;選擇醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)態(tài)度差的占13.42%;選擇有收紅包、禮品現(xiàn)象，接受病人家屬吃請現(xiàn)象的占15.51%;選擇執(zhí)行藥品價(jià)格公示、醫(yī)療檢查項(xiàng)目明示、住院病人費(fèi)用一日清單等制度不到位的占9.85%;選擇看病難、看病貴，檢查項(xiàng)目過多，醫(yī)生多開藥，開貴藥的占35.22%;選擇其他的占16.77%。

群眾反映最多的問題仍是看病難、看病貴的問題，政府要把更多的資金投向醫(yī)療服務(wù)薄弱的農(nóng)村，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保民生、順民意，才能推動社會的不斷進(jìn)步。

第七、意見建議

針對目前醫(yī)院存在問題，市民提出以下幾方面意見建議：

一是提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度。市民反映，我市醫(yī)院應(yīng)該增加專家門診數(shù)量，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，引進(jìn)專家和先進(jìn)設(shè)備，增加門診服務(wù)臺導(dǎo)醫(yī)、分診員，主動熱情為病人服務(wù)，方便病人簡化看病手續(xù)和流程。加強(qiáng)門、急診醫(yī)療技術(shù)力量，開設(shè)急診綠色通道，要強(qiáng)化為民服務(wù)理念，把幫助病人解決問題作為工作的第一目標(biāo)，把病人滿意、社會認(rèn)可作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

二是要改善基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。市級醫(yī)院要進(jìn)一步提檔升級，擴(kuò)大規(guī)模，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理模式，切實(shí)解決排隊(duì)時(shí)間長、停車難等問題。我市仍需加大投入，如果每個村都建設(shè)一個小型醫(yī)療所，治療一些感冒發(fā)燒的常見癥狀，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能建設(shè)一個中等醫(yī)院，市區(qū)建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的大醫(yī)院，群眾就不必勞頓奔波到大城市看病。

三是要降低醫(yī)療費(fèi)用，健全規(guī)章制度。要嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格公示、醫(yī)療檢查項(xiàng)目明示、住院病人費(fèi)用一日清單等制度;要對癥下藥，不亂開藥、開貴藥，不增加額外的檢查項(xiàng)目，適當(dāng)降低藥品價(jià)格，統(tǒng)一藥品價(jià)格，不亂收費(fèi)、多收費(fèi)，要改變以營利為目的、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，讓老百姓看得起病，看得好病。

四是要加強(qiáng)監(jiān)管，加大醫(yī)療體制改革力度。對目前存在的少數(shù)收紅包、禮品現(xiàn)象以及接受病人家屬吃請現(xiàn)象，要加大監(jiān)督檢查力度，從嚴(yán)管理。要加強(qiáng)社會監(jiān)督力量，設(shè)立舉報(bào)箱、意見本、公開舉報(bào)電話等，做到有訴必查、有責(zé)必究，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院良好形象。

綜上所述，我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)總體上還算滿意，但有不足之處需要改進(jìn)。

醫(yī)院調(diào)查調(diào)查報(bào)告篇3

二院留學(xué)考察報(bào)告。宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任。他有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在省中醫(yī)院讀書的時(shí)候，有幸聽了宋老師關(guān)于小兒暖空氣辨治的講座?，F(xiàn)在，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，講座的內(nèi)容總結(jié)如下:

(一)氣虛證的證候特點(diǎn)

小兒氣分證在兒科非常常見，也是疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的樞紐。如果治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，疾病就會痊愈。如果治療不及時(shí)，用藥不當(dāng)，會使血液內(nèi)陷形成不良疾病，使病情危急，預(yù)后不良。因此，在臨床實(shí)踐中，抓住氣分證階段，遏制疾病的發(fā)展至關(guān)重要。

從八綱的觀點(diǎn)來看，氣分證屬于實(shí)熱證，是臨床上邪氣所致

陽亢、正氣不絕、邪爭激烈，表現(xiàn)為陽亢、熱盛。但由于致病因素的性質(zhì)、臟腑的不同、小兒體質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)也不同。而且小兒病后常有痰飲、食積、抽搐等癥狀，所以證候復(fù)雜多樣。

(二)常見氣的`辨證論治

2.1肺熱郁滯證

臨床表現(xiàn):高熱、出汗、易怒(兒童常哭得厲害)，

口渴多飲，面紅唇紅，呼吸困難嚴(yán)重(呼吸困難是或有證據(jù))，代表證候變化，其出現(xiàn)常提示小兒肺炎咳嗽，此為肺閉合。表現(xiàn))，痰黃而稠，便秘，舌紅，舌苔黃或厚，脈數(shù)強(qiáng)或指紋紫。

治療原則和方法:清熱宣肺，化痰止咳

代表方劑:麻杏石甘湯加減(常加清肺清熱藥黃芩、連翹、降氣藥紫蘇、利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

臨床加減:①若痰熱明顯，舌苔厚膩，可在中藥中加入鮮竹汁(竹汁用量3~5歲兒童可使用至10ml/支，每日2次；對于年齡較大的兒童，每次15毫升，每日2次)②對兒童哮喘有明顯促進(jìn)作用的麻黃，用地龍、僵蠶蜜炙；③若夜間咳嗽劇烈、痙攣性，小兒夜間多動，伴有流淚、惡心、嘔吐、全蟲(劑量為地龍、僵蠶的1/2~1/3)及遠(yuǎn)志(4)咳嗽明顯時(shí)，可加川貝(5)干便、黃，若為球形大黃，則加無水硫酸鈉混合，加枳實(shí)或枳殼等行氣藥。⑥如果孩子體溫高但下面有腹瀉，需要每天拉5~6次，可能是孩子脾胃虛弱，處方中可加強(qiáng)茯苓、山楂等脾胃保護(hù)藥。此時(shí)不宜使用萊菔子和瓜蔞。⑥小兒因身體陰虛或病程中涂陰而陰虛。應(yīng)注意使用沙參、麥冬、牡丹皮⑧伴惡心。他們大多數(shù)人的肺和胃都有熱量。梔子花⑨如果孩子服藥1~2天后高燒仍不退，有驚厥先兆應(yīng)加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，一般單獨(dú)服用。喝中藥前五分鐘喝羚羊角粉，用量3~。

五歲兒童，每次0.6g，一日兩次，清熱防抽搐，防止血入營。所謂截?cái)喁煼?⑩關(guān)于膏藥的使用:傳統(tǒng)上認(rèn)為膏藥要先煎，現(xiàn)在看來連續(xù)煎法并不影響其清熱功效。膏藥用多了會傷脾。若與大黃配伍，會增加其瀉下作用，故脾胃虛弱、陰虛熱盛者禁用

2.2熱擾亂胸膈綜合征

臨床表現(xiàn):多為熱擾心、熱蘊(yùn)脾胃之證，表現(xiàn)為高熱、易怒、啼哭、口渴、唇紅、牙齦腫痛、咽喉腫痛或潰爛、便秘、舌紅、舌苔厚或黃、黃、膩、厚。急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、流行性腮腺炎等。

治療原則和方法:清熱(氣)涼膈

代表性方劑:葛亮散、姜生散(只用僵蠶、蟬、大黃代替姜黃)

補(bǔ)充說明:宋經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖?膏藥15g梔子10g黃芩10g連翹10g人參10g丹皮6~8g赤芍10g僵蠶10g蟬蛻6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

臨床加減:①咽喉充血嚴(yán)重，加牛角者，先煎服，用量大；②小兒淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)加貓爪草、浙貝母、加工珍珠、牡蠣，并增加人參用量；③若表現(xiàn)為流行性腮腺炎，應(yīng)區(qū)分流行性和化膿性。流行性病人的特點(diǎn)是高燒，耳下和臉頰腫脹，表面紅腫化膿，終身免疫，病毒感染。上面加柴胡；化膿性患者常表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺導(dǎo)管很紅。如果用棉簽擠，膿液會溢出，血象會顯示細(xì)菌感染?？梢栽谏厦婕佣献押推压?。④如果兒童出現(xiàn)黃斑，注意臨床辨證。麻疹是按一定順序爆發(fā)的，先在耳朵前后，再在胸部和背部，最后在四肢。紅疹雖密，但紅疹之間有正常的皮膚，紅疹會隨著熱度的升高而加重。其治療不宜苦寒，應(yīng)以辛涼為主。出現(xiàn)皮疹時(shí)，皮疹密集，小而鮮紅，皮疹之間無正常皮膚，伴有咽喉腫痛潰爛，口周有蒼白環(huán)，皮膚皺褶處脫屑為猩紅熱。治療方法是清熱解毒，涼血。處方應(yīng)增加牡丹皮的劑量，并加入生地和水牛角。小兒口腔潰爛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，宜用涼血藥、貓爪草、牡蠣、玄參治療

2.3類熱陽明的證型不同于《傷寒論》中的入經(jīng)入腑，百虎湯加味入絡(luò)，承氣湯加味入腑，但小兒經(jīng)絡(luò)與腑往往密不可分，需要將兩種方法結(jié)合起來。

(3)結(jié)論

氣證在兒科非常常見，因此有必要熟悉其治療思路。宋主任教的方法很實(shí)用，我們可以在實(shí)踐中遵循。

三過敏性紫癜是臨床常見病、多發(fā)病。是以皮膚出血點(diǎn)為特征的血管炎性疾病，因?yàn)檫^敏原沉積在血管壁上。臨床上分為皮膚型、腎臟型、關(guān)節(jié)型、腹部型。西醫(yī)多采用脫敏和改善血管通透性來治療這種疾病。當(dāng)我跟隨李風(fēng)先主任的門診時(shí)，我看到了許多過敏性紫癜。現(xiàn)在結(jié)合門診病例，總結(jié)一下李風(fēng)先治療本病的一些臨床思路。

(1)涼血止血，補(bǔ)腎化瘀

這個方法是李先生開創(chuàng)的第一個方法。石惠散配合補(bǔ)腎化瘀藥，主要用于治療疾病的進(jìn)展期。常用的補(bǔ)腎藥物如女貞子、墨旱蓮、山茱萸、露比、五倍子等都有截?cái)喁煼ǖ暮x，因?yàn)檫^敏性紫癜很容易引起過敏性