MRI技術(shù)臨床應(yīng)用

MRI技術(shù)臨床應(yīng)用2023/11/61.

衷心地感謝各位老師：

多年來對CT、MRI室工作的支持！2023/11/62.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)2023/11/63.影像診斷方式比照普通X線：主要以形態(tài)學(xué)變化來診斷疾病CT：以形態(tài)學(xué)和密度差異來診斷疾病MRI：以形態(tài)學(xué)、多種信號差異、密度差異來診斷2023/11/64.2023/11/65.MRI輻射：能量為X線的一萬億分之一，對人體沒有明確損害。﹥3個月孕婦可進(jìn)行MRI檢查，而不能進(jìn)行CT檢查。MRI電磁波譜圖2023/11/66.電磁波譜圖2023/11/67.MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查2023/11/68.不同成像方法的比較及綜合應(yīng)用可更早發(fā)現(xiàn)病變、確定病變范圍、顯示病變特點、提高診斷正確性、準(zhǔn)確分期XCTMRI病理2023/11/69.1.5T高場磁共振成像〔MRI〕●高場磁共振成像〔MRI〕MagnetomEssenza---1.5T2023/11/610.1.5T高場磁共振成像〔MRI〕●

高場磁共振成像（MRI）

MagnetomEssenza

---1.5T2023/11/611.高場磁共振系統(tǒng)2023/11/612.2023/11/613.Trueform適形技術(shù)：

IsoCenterMatrix等中心矩陣成像技術(shù)2023/11/614.全景大范圍成像突破50cm傳統(tǒng)，一次擺位完成140cm掃描。5.Tim技術(shù)Totalimagingmatrix全景成像矩陣2023/11/615.

磁體梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機外圍設(shè)備

〔三〕磁共振成像根本原理：2023/11/616.2023/11/617.2023/11/618.2023/11/619.磁共振信號發(fā)射與接收：射頻發(fā)射器射頻脈沖射頻接收器磁共振信號發(fā)射射頻接收射頻2023/11/620.2023/11/621.●

1.5T高場MRI—我院T2T1T2BLADEEPIFLAIRDWIB=1000EPIDiffADC2023/11/622.地磁：地球自轉(zhuǎn)產(chǎn)生磁場。原子核：是帶正電的粒子，電荷均勻分布在其外表，由于自旋量子數(shù)0的核有自旋運動。自旋(Spin)：原子核不停地按一定頻率繞著自身的軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。電荷：也圍繞自旋軸旋轉(zhuǎn)，其效應(yīng)相當(dāng)于環(huán)形電流，結(jié)果核的周圍產(chǎn)生了磁場。核磁：原子核的質(zhì)子帶正電荷，其自旋產(chǎn)生的磁場稱之。因而以前把磁共振成像稱為核磁共振成像〔NMRI〕。自旋與核磁2023/11/623.地磁、磁鐵、核磁示意圖

◆質(zhì)子具有自旋性，所以質(zhì)子的電荷也在運動。運動的電荷為電流，并能產(chǎn)生磁場。因此質(zhì)子有自己的磁場，可將其看作一個小磁棒。◆質(zhì)子帶正電荷，像地球一樣不停地繞軸旋轉(zhuǎn)，并有自己的磁場。2023/11/624.◆正常情況下：質(zhì)子處于雜亂無章的排列狀態(tài)。◆放入外磁場：僅在平行或反平行于外磁場兩個方向上排列。B→107+7:107平行反平行進(jìn)入磁場前后，小磁體方向分布2023/11/625.◆高能級：一個人可以平行于地球磁場用腳行走，也可以反平行用倒立方式行走。◆低能級：用腳行走耗能少。自然狀態(tài)下質(zhì)子傾向于需能少的方式。◆低能級＞高能級：100000質(zhì)子差數(shù)為“0.07〞〔百萬分子7〕。高能級：低能級：2023/11/626.低能的超出局部的氫質(zhì)子有一半獲得能量進(jìn)入高能狀態(tài)，高能和低能質(zhì)子數(shù)相等，縱向磁化矢量相互抵消而等于零使質(zhì)子處于同相位，質(zhì)子的微觀橫向磁化矢量相加，產(chǎn)生宏觀橫向磁化矢量弛豫過程2023/11/627.B0弛豫(relaxation)：〔3－5〕將能量〔MR信號〕釋放出來的過程。弛豫過程：磁化矢量在橫軸上縮短〔橫向或T2弛豫〕，和縱軸上延長〔縱向或T1弛豫〕。組織比照：人體各組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號比照。ZYX（1）靜磁場中XZY90度（2）90度脈沖ZYX（3）脈沖停止后ZYX（4）停止后一定時間ZYX（5）恢復(fù)到平衡狀態(tài)2023/11/628.T1、T2弛預(yù)過程同時進(jìn)行2023/11/629.縱向磁化弛豫橫向磁化弛豫T1、T2弛豫過程2023/11/630.90

脈沖終止后，橫向磁化矢量Mxy逐漸變小至零，縱向磁化矢量Mz逐漸恢復(fù)至平衡態(tài)M0。弛豫過程2023/11/631.縱向弛豫或稱自旋－晶格弛豫(T1弛豫)橫向弛豫或稱自旋自旋弛豫(T2弛豫)2023/11/632.MR信號與以下因素有關(guān)：質(zhì)子密度T1、T2值化學(xué)位移相位運動上述每個因素對MR信號的奉獻(xiàn)受RF脈沖的調(diào)節(jié)、所用的梯度以及信號采集時刻的控制。MR成像過程中，RF脈沖、梯度、信號采集時刻的設(shè)置參數(shù)的組合稱為脈沖序列〔PulseSequence〕MR信號及影像2023/11/633.用射頻脈沖（180度）產(chǎn)生回波的序列自旋回波序列SpinEcho,SE用讀出（頻率編碼）梯度切換產(chǎn)生回波的序列梯度回波序列GradientRecalledEcho,GRE同時有自旋回波和梯度回波的序列雜合序列HybridSequence脈沖激發(fā)后直接采集自由感應(yīng)衰減信號自由感應(yīng)衰減序列FreeInductionDecay，F(xiàn)ID常用序列2023/11/634.自旋回波〔spinecho，SE〕序列結(jié)構(gòu)圖激發(fā)脈沖層面選擇梯度頻率編碼梯度相位編碼梯度MR信號2023/11/635.90180回波回波90180TETRTE：回波時間TR：重復(fù)時間SE序列結(jié)構(gòu)2023/11/636.長TR〔>2000ms〕長TE〔>50ms〕T2WI2023/11/637.TR決定圖像的T1成分TE決定圖像的T2成分很長的TR－－所有的組織T1完全弛豫－剔除圖像的T1弛豫差異很短的TE可根本剔除圖像的T2成分2023/11/638.T2WI腦水90180回波90180回波2023/11/639.時間〔ms〕選擇適宜長的TE獲得最好的T2比照Mxy100%合適長的TET2對比一般TE選擇兩種組織生物T2值附近可獲得最好的T2對比2023/11/640.短TR〔200-500ms〕短TE〔<20ms〕T1WI2023/11/641.T1WI脂水平衡狀態(tài)90縱向弛豫90T1WI2023/11/642.T1WI9090180回波脂水90180回波2023/11/643.選擇適宜短的TR獲得最好的T1比照時間（ms）Mz100%T1對比合適短的TR一般TR選擇兩種組織生物T1值附近可獲得最好的T1對比2023/11/644.長TR〔>2000ms〕短TE〔<20ms〕PD2023/11/645.PDWI90180回波90180回波2023/11/646.T1WI:T1加權(quán)像(T1-weighted-imaging),信號上下主要反映組織的縱向弛豫差異。T2WI:T2加權(quán)像(T2-weighted-imaging),T2WI突出不同組織的橫向弛豫差異。PDWI:質(zhì)子密度加權(quán)像(proton-density-weighted-imaging),主要反映單位體積的不同組織之間的質(zhì)子密度差異。磁共振的加權(quán)成像2023/11/647.短TR〔200-500ms〕、短TE〔<20ms〕長TR〔>2000ms〕、長TE〔>50ms〕長TR〔>2000ms〕、短TE〔<20ms〕T1WIT2WIPDT1WI

T2WIPD2023/11/648.T1WI像：主要作用：顯示人體組織器官，明確組織及其病變解剖結(jié)構(gòu)、實體斷面。缺點：由于大多數(shù)病變〔炎癥、腫瘤〕的T1值及信號相差不大，很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。T2WI像：主要作用：顯示病變異常病理變化。對水改變極為敏感，可顯示早期病變。優(yōu)點：任何病變〔炎癥、腫瘤等〕都伴隨有其周圍及內(nèi)部水成分的改變，2023/11/649.骨關(guān)節(jié)病變MR診斷〔一〕MRI在骨關(guān)節(jié)病變中診斷中的應(yīng)用1限度：2適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)病變〔包括韌帶軟組織〕；關(guān)節(jié)軟骨；松質(zhì)骨等。腫瘤性病變；缺血壞死；2023/11/650.骨關(guān)節(jié)病變MR診斷〔二〕檢查方法1線圈：四肢外表線圈；或關(guān)節(jié)專用線圈2掃描序列：關(guān)節(jié)軟骨:SPIR/3D/FFE/T1WI骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE3成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS4掃描層面：層厚=3~8mm.矢狀面及冠狀面為主；雙側(cè)同時掃描以便比較5增強掃描：2023/11/651.骨關(guān)節(jié)病變MR診斷〔三〕正常骨關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)T1WIT2WIP-WI骨皮質(zhì)低信號低信號低信號骨松質(zhì)等偏高信號等偏高信號等偏高信號骨髓腔高信號高信號高信號韌帶和纖維囊低信號低信號低信號關(guān)節(jié)軟骨中等信號略高信號中等信號肌肉等信號低信號等偏低信號脂肪高信號高信號高信號關(guān)節(jié)腔低信號高信號高信號2023/11/652.關(guān)節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷2023/11/653.SEDWISWIPWIMRS……MRI診斷其他參數(shù)：2023/11/654.如何識別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形：水為低信號骨髓、脂肪高信號

2023/11/655.如何識別T2像

參數(shù)：長TR〔1800－3000ms〕長TE〔80－120ms〕短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號有利于顯示水腫對損傷敏感骨髓、脂肪高信號2023/11/656.如何識別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪骨髓全為低信號水腫信號－－高信號脂肪信號－－壓低呈黑色2023/11/657.膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖半月板正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位2023/11/658.磁共振成像特點1.多方位成像：

橫斷面、矢狀面、冠狀面、任意面。2.多參數(shù)成像:

T1WI、T2WI、水抑制序列、脂肪抑制序列等。3.軟組織分辨率高：

如半月板與關(guān)節(jié)軟骨區(qū)分。4.化學(xué)信息：

如血腫不同時期表現(xiàn)不同。5.其他成像：

無創(chuàng)MRA、MR水成像、DWI、DTI、PWI、SWI、MRS、關(guān)節(jié)運動等成像。2023/11/659.6.無放射線損害：孕婦可以進(jìn)行檢查。7.檢查時間較長：

速度較慢，不適合躁動不安、小兒和不配合病人檢查。8.危重病人：

一般的搶救設(shè)備和儀器不能進(jìn)入檢查室。9.禁忌癥：

裝有心腦起博器、金屬假體病人等。2023/11/660.局限性脊髓中央管擴張

采用高分辨率掃描，圖像即使放大后病變依然顯示清晰

collectedfromDaliNo.1PPL’SHospitalTim--更大范圍成像2023/11/661.MRI、CT成像特點比較項目MRICT成像方式多參數(shù)成像單一密度成像X線輻射無有多方位成像任意方位多排CT可以血管成像可用或不用對比劑用對比劑多排CT可以血管流空效應(yīng)有無對比劑安全系數(shù)2008---10檢查時間稍長短檢查費用較高稍低金屬偽影有無幽閉感有無2023/11/662.MRI、CT臨床應(yīng)用比較應(yīng)用項目MRICT軟組織對比度高低灰白質(zhì)對比明顯稍明顯心血管成像對比劑不需要需要脊柱、脊髓成像好困難孕婦、胎兒可以不可以乳腺成像效果好困難功能成像可以不可以運動成像、水成像可以不可以DWI、SWI、MRS可以不可以急性出血不敏感敏感鈣化不敏感敏感2023/11/663.正常人體組織的MR信號特征組織名稱T1WIT2WIPDWI脂肪、骨髓白灰白白肌肉肌腱、韌帶黑灰或灰黑灰或灰黑灰或灰骨骼、鈣化黑黑黑軟骨黑或黑灰黑或黑灰黑或黑灰氣體黑黑黑水分黑白灰黑血流黑黑黑灰2023/11/664.異常病變的MR信號病變性質(zhì)T1WIT2WI說明水腫低信號高信號變性低信號高/低信號間盤變性T2WI低信號壞死