高尿酸血癥的健康指導(dǎo)

高尿酸血癥的健康指導(dǎo)【摘要】隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且呈年輕化。如果不進(jìn)行生活方式的千預(yù)和有效的健康教育，會(huì)導(dǎo)致患高尿酸血癥的人數(shù)越來(lái)越多，血尿酸也會(huì)持續(xù)增高，輕者痛風(fēng)，重者會(huì)發(fā)生腎功能衰竭。這其中飲酒和高蛋白食物地過度攝取是導(dǎo)致高尿酸血癥的主因?！娟P(guān)鍵詞】高尿酸血癥健康教育高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)是一種常見的生化異常，由尿酸鹽生成過量和(或)腎臟尿酸排泄減少，或兩者共同存在而引起。由于受地城、民族、飲食習(xí)慣的影響，高尿酸血癥發(fā)病率差異較大。近10年的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)不同地區(qū)高尿酸血癥患病率存在較大的差別，為5.46%~19.30%，其中男性為9.2%~26.2%，女性為0.7%~10.5%。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生有關(guān),后者則由其他疾病、藥物、膳食產(chǎn)品或毒業(yè)引起的尿酸鹽生成過量或腎臟清除減少所致。積極開展患者健康醫(yī)學(xué)教育，提高患者防病治病的意識(shí)，提高治療依從性，有利于行為方式的干預(yù)，有利于疾病控制。1、高尿酸血癥的危害1.1導(dǎo)致關(guān)節(jié)的組織纖維化，甚至壞死。尿酸高引起的這種危害主要在于尿酸隨著血液進(jìn)入人體的關(guān)節(jié)軟組織中，導(dǎo)致尿酸鹽的沉淀，引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)病態(tài)現(xiàn)象，臨床中較為嚴(yán)重的尿酸高患者基本上都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，骨骼出現(xiàn)程度不一的纖維化，同時(shí)還具有容易引起骨折這種現(xiàn)象。1·2導(dǎo)致痛風(fēng)病的出現(xiàn)。無(wú)癥狀期的痛風(fēng)病就是血尿酸高癥，可以說(shuō)只要有痛風(fēng)病，血尿酸肯定處于偏高現(xiàn)象。研究表明，當(dāng)因尿酸高的原因引起痛風(fēng)病發(fā)作的時(shí)候，患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)麻木，到疼痛劇烈，腫脹，皮膚發(fā)熱，暗紅等明顯不適應(yīng)癥的出現(xiàn)。1.3對(duì)患者腎功能的影響。尿酸高最為嚴(yán)重的危害就是對(duì)患者的腎功能有很大的損傷，長(zhǎng)時(shí)間處于血尿酸偏高狀態(tài)的患者腎功能會(huì)慢慢下降，直至壞死。早期的表現(xiàn)則為慢性腎炎的出現(xiàn)。2、飲食指導(dǎo)

嚴(yán)格低嘌呤飲食碳水化合物供能比例高，容易導(dǎo)致胰島素抵抗，尿酸排泄減少，血尿酸升高。食物性高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的危害不能簡(jiǎn)單用嘌呤含量來(lái)定義。目前強(qiáng)調(diào)日常飲食中嘌呤含量應(yīng)控制在200毫克以下，避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃湯肉汁等。），并限制或減少紅肉的攝入。強(qiáng)調(diào)飲食控制需要個(gè)體化。要詢問患者的日常飲食，是否有其他并發(fā)癥和伴隨用藥，了解患者的生活習(xí)慣、個(gè)人喜好、對(duì)疾病和健康的態(tài)度、疾病對(duì)患者生活和功能的影響以及對(duì)治療的期望和需求，從個(gè)人、家庭、社會(huì)、心理等方面給予充分關(guān)注。高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食方案也需遵循中國(guó)居民膳食指南的飲食原則。推薦原則包括食物多樣，吃動(dòng)平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，限制熱量(每天1600千卡），調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素比例（碳水化合物占40%，蛋白質(zhì)占30%，脂肪占30%），食用復(fù)雜碳水化合物（如全麥粉、糙米）而非精制碳水化合物(如精制白米、白面)，用含單/多不飽和脂肪酸的食物（如堅(jiān)果、杏仁、花生或花生醬、橄欖油、菎麻油）替代含飽和脂肪酸的食物（如肉類），不嚴(yán)格限制含嘌呤食物的攝入。在上述飲食干預(yù)4個(gè)月后，痛風(fēng)病人的尿酸水平平均下降了18%，同時(shí)每月痛風(fēng)的發(fā)作頻率也下降了67%。飲食中限制肉類和海鮮，周攝入大量的紅肉和海鮮可以使尿酸的水平增高。動(dòng)物來(lái)源的食物，特別是紅肉類，是飽和脂肪酸的主要來(lái)源，飽和脂肪酸可以引起胰島素抵抗，和痛風(fēng)密切相關(guān)。同時(shí)，飽和脂肪酸還可以升高低密度脂蛋白，對(duì)健康造成不良影響。3、肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系

3.1大量文獻(xiàn)表明，肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，其主要原因是脂肪細(xì)胞肥大及數(shù)量增多，導(dǎo)致其分泌的激素的表達(dá)增強(qiáng)或減弱，從不同層次影響胰品素的效應(yīng)，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。胰島素抵抗直接作用于腎的近曲小管細(xì)胞，使其表面的-泵的活性亢進(jìn)，這樣使尿液中的重吸收和排泄增強(qiáng),導(dǎo)致了鈉水潴留和尿液的酸化。尿液酸化的通過陰高子交換系統(tǒng)來(lái)吸收有機(jī)酸等陰離子,這些有機(jī)酸陰離子再通過尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體來(lái)吸收尿酸，從而使尿酸重吸收增加的。3.2肥胖患者有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張紊系統(tǒng)的激活,可能與脂肪的內(nèi)分泌功能和壓力感受器的損害等有關(guān)。它們分泌的許多相關(guān)的血管活性因子，使腎的血流量下降，導(dǎo)致腎缺血缺氧?乳酸產(chǎn)生增加。乳酸又可以競(jìng)爭(zhēng)性的誠(chéng)少尿酸的分泌，使血尿酸增加。3.3部分肥胖患者會(huì)出現(xiàn)肥胖相關(guān)性腎病,可能與內(nèi)臟性肥胖的直接壓迫作用、血流動(dòng)力學(xué)改變和高脂血癥等有一定關(guān)系，長(zhǎng)期作用會(huì)促進(jìn)腎小球的損害,甚至腎小球硬化，加重腎的排泄尿酸功能下降,引起血尿酸的增加。4、飲酒與高尿酸血癥

研究證實(shí)，酒精與尿酸水平呈直線相關(guān)關(guān)系。與完全不飲酒者相比，每天酒精消耗量在10~14.9g能夠使痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加32%；每天消耗量15~29.9g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至49%；消耗量在30—49.9g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至96%；消耗量在50g及以上，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至153%。酒精會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸分解，過多的腺嘌呤核苷三磷酸分解會(huì)增加腺嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸經(jīng)過去磷酸化帶來(lái)腺苷，會(huì)使尿酸生成增加。酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風(fēng)發(fā)作頻率，啤酒和烈性酒均可增加痛風(fēng)發(fā)作頻率，飲用紅酒是否增加痛風(fēng)發(fā)作頻率目前有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血乳酸增高進(jìn)一步影響尿酸排泄；可造成嘌呤攝入增多；飲酒時(shí)常進(jìn)食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。2012年ACR痛風(fēng)診療指南推薦，痛風(fēng)急性發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)避免飲酒。痛風(fēng)間歇期血尿酸水平達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)控制酒精的攝入：男性不宜超過2個(gè)酒精單位/d，女性不宜超過1個(gè)酒精單位/d。

高尿酸血癥的發(fā)生常伴發(fā)多種疾病，如肥胖、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等，研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與冠心病、中風(fēng)、肝炎、腎衰正相關(guān)，而這些病能縮短壽命，值得注意的是多數(shù)高尿酸血癥并無(wú)任何明顯癥狀，許多人因此不重視高尿酸血癥而失去了有效控制的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致發(fā)病影響患者的健康及生活質(zhì)量。故在人群中有必要開展有關(guān)高尿酸血癥的健康教育工作，特別是飲食療法，包括適當(dāng)