內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)實踐能力-氣道疾病

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)實踐能力-氣道疾病[單選題]1.下列有關(guān)支氣管肺泡細胞癌的描述錯誤的是A.肺泡癌可分為黏液型和非黏液型B.屬于腺癌的一種亞型，可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊或肺（江南博哥）炎樣浸潤影C.PET-CT對該類型肺癌診斷的敏感性和特異性均較高D.癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔E.在各型肺癌中，發(fā)病率低，女性比較多見正確答案：D參考解析：細支氣管肺泡癌在PET-CT的診斷價值上與其他類型的肺癌有所不同。對于孤立結(jié)節(jié)型細支氣管肺泡癌來說，由于腫瘤倍增時間較長，腫瘤細胞增殖速度較慢，而非小細胞肺癌的FDG攝取又主要取決于細胞的增殖，所以其FDG的攝取值較其他類型的肺癌明顯降低，使得PET-CT對大多數(shù)細支氣管肺泡癌的檢出率較低，有報道指出其假陰性率高達60%。[單選題]2.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常最多見的是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房撲動D.心房顫動E.室性心動過速正確答案：B[單選題]3.女性，74歲。慢性喘息性支氣管炎病史30余年。近8年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，1周前受涼后咳、痰、喘加重，難以入睡，時有躁動。以下治療錯誤的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.營養(yǎng)支持E.安眠藥鎮(zhèn)靜正確答案：E參考解析：患者老年女性，有慢性支氣管炎病史，近8年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病可能性大?，F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。[單選題]4.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作時肺功能的改變，以下說法不正確的是A.用力肺活量減少B.1秒用力呼氣容積增加C.殘氣量增加D.肺總量增加E.最高呼氣流量減少正確答案：B參考解析：支氣管哮喘發(fā)作時肺功能呈阻塞性通氣功能改變。呼氣流速指標(biāo)均顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%、PEF均減少。用力肺活量減少、殘氣量增加、肺總量增加。[單選題]5.男性45歲，慢性支氣管炎15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，右肺叩診鼓音，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及心臟搏動，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫、肺部感染B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液正確答案：B[單選題]6.以下關(guān)于慢性肺源性心臟病診斷依據(jù)正確的是A.胸片：右下肺動脈干擴張，橫徑≥10mmB.胸片：右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07C.心電圖：電軸左偏D.胸片：肺動脈段明顯突出或其高度≥2mmE.心電圖：重度逆鐘向轉(zhuǎn)位正確答案：B參考解析：肺心病的X線表現(xiàn)為右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm；右下肺動脈橫徑/氣管橫徑≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴張，外周血管纖細，形成"殘根征"；右室增大征。心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變。如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位及肺型P波等。[單選題]7.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機輔助通氣時，復(fù)查血氣分析為：pH7.50，PaCO224mmHg，BE-3.0mmol/L，下一步應(yīng)采用的措施為A.補充精氨酸，糾正堿中毒B.減少呼吸機潮氣量C.5%NaHCO3靜滴D.加大呼吸機潮氣量E.立即停用呼吸機正確答案：B參考解析：依據(jù)血氣結(jié)果可判定為過度通氣引起的呼吸性堿中毒，應(yīng)減少潮氣量。[單選題]8.下述不是閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎特征的是A.多伴肺外表現(xiàn)B.胸部X線片或CT顯示斑片狀陰影C.肺部聽診有Velcro啰音D.組織病理學(xué)檢查肺泡管內(nèi)有明顯機化E.起病初期有流感樣癥狀，且有干咳、呼吸困難(活動后加重)正確答案：A[單選題]9.男性，45歲，咳痰帶血3個月，胸片示左下肺野一約3cm×3cm腫塊影，呈分葉狀，邊緣不光滑，有毛刺；氣管鏡檢查找到鱗癌細胞，其他實質(zhì)性器官未見異常，下列哪項治療不正確A.手術(shù)治療B.單純化療C.手術(shù)治療+術(shù)后化療D.手術(shù)治療+放療E.以手術(shù)為主的綜合治療正確答案：B[單選題]10.支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列不正確的是A.病變肺應(yīng)處于高處B.每日應(yīng)引流2～4次，每次15～30分鐘C.可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰D.采取患者舒適的體位即可E.排痰時，同時配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果正確答案：D參考解析：引流的體位應(yīng)使病變肺處于高位。[單選題]11.慢性肺源性心臟病患者，在治療過程中最易發(fā)生下列的離子紊亂是A.高氯血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥正確答案：B參考解析：慢性肺源性心臟病患者應(yīng)用利尿劑后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。[單選題]12.關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時應(yīng)用正性肌力藥的說法下列哪項不正確A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)并有明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃類藥物耐受性低，療效較差正確答案：A參考解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。應(yīng)用指征為：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)并有明顯感染者；③合并急性左心衰竭者。[單選題]13.下列不符合阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)的是A.RV增高B.VC降低C.DLCO/VA降低D.FEV1/FVC增高E.RV/TLC明顯增高正確答案：D參考解析：阻塞性通氣功能障礙肺功能檢查中FEV1/FVC降低，肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表示肺過度充氣。由于TLC增加不如RV增高程度明顯，故RV/TLC增高。一氧化碳彌散量(DLCO)/肺泡通氣量(VA)下降。[單選題]14.支氣管擴張病情嚴(yán)重時，最常見的典型體征是A.奇脈B.口唇發(fā)紺C.雙肺布滿哮鳴音D.雙肺布滿濕啰音E.固定而持久的濕啰音正確答案：E參考解析：支氣管擴張病情嚴(yán)重時，最常見的典型體征是固定而持久的濕啰音。[單選題]15.男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史30年，1包/日。胸片示雙肺紊亂增粗紊亂，肺功能檢查示用藥后FEV1/FVC62.5%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的50%，支氣管舒張試驗FEV1改善10%(150ml)，該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性支氣管炎D.阻塞性肺氣腫E.支氣管擴張正確答案：B[單選題]16.以下不是彌漫性泛細支氣管炎表現(xiàn)的是A.晚期痰培養(yǎng)見銅綠假單胞菌B.FEV1/FVC小于70%C.晚期肺CT可見雙肺彌漫性支氣管擴張，雙上肺及中心顯著D.可有彌散功能障礙E.HRCT可見"樹芽征"正確答案：C參考解析：彌漫性泛細支氣管炎晚期肺CT可見雙肺彌漫性支氣管擴張，雙下肺及外周顯著。共享題干題患者男，46歲。幼年曾患麻疹。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜間睡眠時咳大量黃痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有發(fā)熱，間斷咯血5次，每次咯血量約30毫升。查體：體溫38℃，脈搏100次/分，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規(guī)提示白細胞11×109/L，中性粒細胞85%。[不定項選擇題]1.患者所患疾病的影像學(xué)表現(xiàn)可以是？A.垂柳征B.雙軌征C.卷發(fā)征D.樹芽征E.支氣管內(nèi)見液平面F.CT可顯示柱狀擴張或囊狀改變G彌漫結(jié)節(jié)影H空洞性病變I肺紋理增粗、紊亂J外高內(nèi)低弧線影K網(wǎng)格影正確答案：BCEFI[不定項選擇題]2.若患者出現(xiàn)大咯血，則下列哪些治療措施是不恰當(dāng)?shù)腁.強力鎮(zhèn)咳B.安慰患者、消除緊張C.健側(cè)臥位D.配血備用E.通暢呼吸道F.止血正確答案：AC參考解析：大咯血一般不用鎮(zhèn)咳藥，以防止抑制咳嗽反射，導(dǎo)致血液不能咳出從而引起窒息，多采用患側(cè)臥位。[不定項選擇題]3.若患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺，既往無高血壓冠心病史。則最可能的情況是？A.氣胸B.肺栓塞C.低血糖反應(yīng)D.大咯血窒息E.高血壓腦病F.急性心肌梗死正確答案：D[不定項選擇題]4.該病最可能的診斷是A.慢性支氣管炎合并感染B.肺膿腫C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺炎F.支氣管肺癌正確答案：C參考解析：患者慢性咳嗽，咳大量膿痰，有咯血，既往曾患麻疹，有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史。[不定項選擇題]5.引起該患者感染的常見病原體包括？A.鮑曼不動桿菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌F.流感嗜血桿菌G肺炎鏈球菌H白假絲酵母菌I卡他莫拉菌J嗜麥芽窄食單胞菌K肺炎支原體正確答案：CDFGI參考解析：支氣管擴張合并感染常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。[不定項選擇題]6.關(guān)于該病下列描述正確的是A.多在中老年時發(fā)病B.慢性咳嗽，咳大量白色黏痰C.部分慢性患者可伴有杵狀指D.輕度痰量為每日20ml～30mlE.病程較長者可出現(xiàn)肺氣腫，肺心病并發(fā)癥F.急性感染發(fā)作時，膿痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層G部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，其病變多位于下葉支氣管H干性支氣管擴張多由結(jié)核引起I主要病因是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起正確答案：CEFH參考解析：支氣管擴張多于兒童和青年時起病，主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血，輕度痰量為小于10ml/d，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為"干性支氣管擴張"，病變多位于引流良好的上葉支氣管，多由結(jié)核引起。[不定項選擇題]7.若該患者行肺部CT檢查示雙肺多發(fā)病變。對于該患者的治療措施，下列正確的是A.選用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰藥C.外科手術(shù)治療D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.支氣管動脈栓塞術(shù)F.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥正確答案：AB參考解析：如果反復(fù)發(fā)作的支氣管擴張為局限性，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織，如果大咯血來自支氣管動脈，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動脈栓塞術(shù)。[不定項選擇題]8.下一步最有效的處置是A.加大吸氧濃度B.靜脈注射呼吸興奮劑C.氣管插管或氣管切開D.拍擊健側(cè)背部E.刺激患者咽部F.增加止血藥物的使用正確答案：C男性患者，30歲，以"陣發(fā)性咳嗽3天"為主訴入院，訴3個月前曾有同樣癥狀，住院治療好轉(zhuǎn)后出院，3天前患者繼續(xù)上班，再次出現(xiàn)咳嗽，追問病史，患者單位近3個月裝修。查體：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg?？诖綗o發(fā)紺，雙肺聽診未及異常。[不定項選擇題]9.哪些是支持咳嗽變異性哮喘的診斷A.咳嗽日輕夜重B.咳嗽日重夜輕C.伴有過敏性鼻炎D.伴有胃食管反流E.患鼻竇炎，有長期流涕癥狀F.支氣管激發(fā)試驗陽性G支氣管激發(fā)試驗陰性H給予平喘及抗過敏藥物治療癥狀緩解I給予抗炎及止咳藥物治療癥狀緩解正確答案：ACFH參考解析：咳嗽變異性哮喘具有咳嗽日輕夜重的特點，與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；常伴有過敏性鼻炎；給予抗炎及止咳藥物治療效果不佳，給予平喘及抗過敏藥物治療癥狀可緩解；支氣管激發(fā)試驗陽性可確診。[不定項選擇題]10.為明確診斷需要做的檢查中不包括A.肝膽脾彩超B.血常規(guī)嗜酸細胞計數(shù)C.24小時食管pH值測定D.抗核抗體系列E.肺功能F.心電圖G鼻竇CT正確答案：ADF參考解析：為明確咳嗽變異性哮喘的診斷，需排除：變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(血常規(guī)嗜酸細胞計數(shù)常增多)，胃食管反流引起的咳嗽(24小時食管pH值測定)，上氣道咳嗽綜合征及彌漫性泛細支氣管炎(鼻竇CT)等，確診主要靠肺功能支氣管激發(fā)試驗。[不定項選擇題]11.本患者可采取哪些治療措施A.單用支氣管擴張劑對癥治療B.吸入激素治療C.吸入激素聯(lián)合β2受體激動劑治療D.靜脈應(yīng)用大劑量激素治療E.口服抗過敏藥物F.發(fā)作時鎮(zhèn)靜治療G靜脈應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：BCE參考解析：治療上主要針對哮喘的病理基礎(chǔ)，目的是減輕氣道慢性非特異性炎癥，減輕氣道高反應(yīng)，首先脫離變應(yīng)原，藥物主要選擇吸入激素治療，不必靜脈應(yīng)用，亦可聯(lián)合吸入β2受體激動劑治療，同時可口服抗過敏藥物。無明確感染征象，不宜靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。[不定項選擇題]12.關(guān)于哮喘激素局部吸入治療常見不良反應(yīng)說法正確的是A.引起糖尿病B.高血壓C.口腔真菌感染D.股骨頭壞死E.聲音嘶啞F.呼吸道不暢G吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收H上消化道出血I向心性肥胖正確答案：CEFG參考解析：吸入治療藥物全身不良反應(yīng)少，少數(shù)患者可引起口煙念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。[不定項選擇題]13.首先考慮最可能的診斷A.慢性支氣管炎B.上呼吸道感染C.慢性咽炎D.食管反流性胃炎E.咳嗽變異性哮喘F.支氣管擴張正確答案：E參考解析：青年男患，病程3個月，再發(fā)3天，主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽，有明確的誘發(fā)因素，與接觸變應(yīng)原有關(guān)，無發(fā)熱、咳黃痰、咽痛、燒心、反酸等伴隨癥狀，符合咳嗽變異性哮喘的診斷。[不定項選擇題]14.關(guān)于咳嗽變異性哮喘正確的是A.無明顯誘因咳嗽2個月以上B.鎮(zhèn)咳祛痰藥治療有效C.運動、冷空氣可誘發(fā)加重D.常于夜間及凌晨發(fā)作E.氣道反應(yīng)性測定不存在高反應(yīng)性F.抗生素治療有效G雙肺可聞及彌漫性哮鳴音正確答案：ACD參考解析：符合咳嗽變異性哮喘：無明顯誘因咳嗽2個月以上，運動、冷空氣可誘發(fā)加重，常于夜間及凌晨發(fā)作，具有氣道高反應(yīng)性，抗生素、鎮(zhèn)咳祛痰藥治療無效，平喘及抗過敏藥物治療癥狀可緩解，查體雙肺無明顯哮鳴音。患者男，30歲。反復(fù)發(fā)作性喘息6年，再發(fā)3天來診。查體：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及以呼氣相為主哮鳴音。心率110次/分，律齊，無雜音。[不定項選擇題]15.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握A.知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)B.正確使用氣霧劑的方法C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.糖皮質(zhì)激素可根治哮喘E.哮喘患者可長期使用β2受體激動劑F.癥狀緩解后即可停藥正確答案：AB[不定項選擇題]16.首先考慮的診斷是A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.阻塞性肺氣腫E.過敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病正確答案：B參考解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。(2)發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。(3)上述癥狀可治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。[不定項選擇題]17.為評價患者病情嚴(yán)重程度，可行下列哪些檢查A.支氣管激發(fā)試驗B.皮膚過敏原測試C.呼氣峰流速測定D.脈率E.動脈血氣分析F.心電圖G胸片正確答案：CDE參考解析：血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血氣分析的結(jié)果、脈率及使用β2激動劑后呼氣峰流速測定被用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度的分級。[不定項選擇題]18.若應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天，病情仍無好轉(zhuǎn)，患者呼吸淺快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此時應(yīng)采取的救助措施為A.高濃度吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.糾正