人類輔助生殖技術(shù)的異化與優(yōu)生化

人類輔助生殖技術(shù)的異化與優(yōu)生化

愛因斯坦指出，“科學(xué)是一個(gè)強(qiáng)大的工具。怎樣用它,究竟是給人帶來幸福還是帶來災(zāi)難,全取決于自己,而不取決于工具。刀子在人類生活上是有用的,但它也能用于殺人?！钡拇_,科學(xué)技術(shù)本身作為人類認(rèn)識(shí)和改造自然的工具是價(jià)值中立的,它被用來造福人類還是禍害人類,關(guān)鍵在于將其付諸實(shí)際運(yùn)用的人的價(jià)值取向。當(dāng)代人類輔助生殖技術(shù)也面臨同樣的境遇。許多家庭在選擇用技術(shù)孕育生命的同時(shí),也選擇了承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。人類輔助生殖技術(shù)作為一把“雙刃劍”,它在給人類帶來福祉的同時(shí),也被人們予以濫用,其“異化”已日趨嚴(yán)重。不孕不育癥是全世界面臨的一個(gè)醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。1890年,美國(guó)醫(yī)師Drlemson首次將人工授精應(yīng)用于臨床。之后,醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展,尤其是現(xiàn)代生物工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,極大地推動(dòng)了人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。2010年10月4日,“試管嬰兒之父”羅伯特·愛德華茲(RobertEdwards)榮獲2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),使得該領(lǐng)域再次成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的哲學(xué)研究雖起步較晚,但目前已從多個(gè)視角對(duì)人類輔助生殖技術(shù)加以分析研究,主要概括為幾個(gè)方面:1.從生命哲學(xué)的視角進(jìn)行研究。探討輔助生殖技術(shù)與生育文化的關(guān)系,嘗試從生育文化的角度,去審視輔助生殖技術(shù)對(duì)社會(huì)的影響。從如何實(shí)現(xiàn)女性自主選擇的可能來應(yīng)對(duì)基因技術(shù)干預(yù)生殖過程給女性帶來壓力和不利。2.從倫理學(xué)的視角進(jìn)行研究。從挑戰(zhàn)倫理學(xué)的角度分析了輔助生殖技術(shù)的危害;介紹輔助生殖技術(shù)的概況及目前面臨的倫理學(xué)方面的問題與應(yīng)對(duì)機(jī)制。在對(duì)人類輔助生殖技術(shù)倫理問題進(jìn)行總結(jié)和分析的基礎(chǔ)上,提出人類輔助生殖倫理調(diào)節(jié)原則,并探討該原則的應(yīng)用,以及實(shí)踐人類輔助生殖技術(shù)倫理原則的難題與思考。另有專門研究醫(yī)源性多胎及多胎妊娠處理中的倫理問題及對(duì)策。3.對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行調(diào)查研究。對(duì)我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)開展現(xiàn)狀及社會(huì)認(rèn)識(shí)調(diào)查;對(duì)重慶市輔助生殖技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查及重慶市開展輔助生殖技術(shù)存在的問題的研究;對(duì)河南省開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科67例早產(chǎn)原因進(jìn)行分析并得出:雙胎及多胎妊娠位居早產(chǎn)致因的第三位。對(duì)合肥“人造”雙胞胎數(shù)量逐年增長(zhǎng)的調(diào)查,并指出這種鉆計(jì)劃生育政策空子的現(xiàn)象嚴(yán)重危害母子健康。從已有的研究成果看,學(xué)術(shù)界對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的哲學(xué)研究已經(jīng)進(jìn)入到系統(tǒng)化,甚至細(xì)致化的階段,對(duì)其已經(jīng)形成了較完整的、深刻的、全面的認(rèn)識(shí)?？墒?對(duì)人類輔助生殖技術(shù)“異化”問題的分析和對(duì)策研究還比較欠缺,因此,從我國(guó)社會(huì)生育文化、經(jīng)濟(jì)利益、管理規(guī)范等方面來分析人類輔助生殖技術(shù)“異化”的產(chǎn)生原因,研究其發(fā)展趨勢(shì)及防范對(duì)策顯得尤為必要。這方面的研究將是今后對(duì)人類輔助生殖技術(shù)進(jìn)行哲學(xué)研究的一個(gè)比較穩(wěn)定的研究方向。1人類輔助生殖技術(shù)的“異化”1體外受精-胚胎移植人類輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)卵子和精子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作,以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。目前,人類輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精-胚胎移植(俗稱“試管嬰兒”)、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射四大領(lǐng)域。其中,人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi),使精子與卵子自然結(jié)合,實(shí)現(xiàn)受孕的方法;體外受精-胚胎移植是將從母體中取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi),加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子,使精卵在體外受精,并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi),經(jīng)妊娠后分娩嬰兒的技術(shù);胚胎植入前遺傳學(xué)診斷是從體外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1-2個(gè)卵裂球或部分細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞和分子遺傳學(xué)檢測(cè),檢出帶治病基因和異常核型胚胎,將正常基因和核型胚胎移植,得到健康下一代;卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射是將精子直接注射到卵細(xì)胞內(nèi),獲得正常卵子受精和卵裂的過程。這里所談到的人類輔助生殖技術(shù)的“異化”主要指前三種技術(shù)的濫用所造成的不良社會(huì)后果。人類輔助生殖技術(shù)在國(guó)外起步早、發(fā)展迅速。二戰(zhàn)后,人工授精技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于人類,用以解決某些夫婦的不育問題。由于試管嬰兒技術(shù)并不比正常懷孕具有更大的危險(xiǎn)性,治療費(fèi)用也在一般家庭可承受范圍之內(nèi),因此,體外受精-胚胎移植也在很多國(guó)家得以蓬勃發(fā)展。90年代,隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷成了控制輔助生殖技術(shù)中出生缺陷嬰兒的重要環(huán)節(jié)。2與計(jì)算機(jī)構(gòu)的性質(zhì)存在偏差“異化”在哲學(xué)上指主體發(fā)展到一定階段,分裂出自己的對(duì)立面,變成外在的異己力量的現(xiàn)象。以此要義為本,人類輔助生殖技術(shù)的“異化”是指人類輔助生殖技術(shù)的超范圍使用致使該技術(shù)背離了原本用以醫(yī)療的目的,在很大程度上與科學(xué)技術(shù)造福人類的宗旨存在偏差,反其道成為新生命的隱形殺手的現(xiàn)象。其“異化”具體指濫用輔助生殖技術(shù)通過多種醫(yī)源性途徑選擇胎兒的數(shù)量、性別以及通過遺傳檢測(cè)與篩查和產(chǎn)前診斷獲取胎兒遺傳信息,并利用基因改造技術(shù)試圖生育“完美嬰兒”。前者增大了產(chǎn)婦生育的風(fēng)險(xiǎn),造成出生嬰兒素質(zhì)低下、男女性別比例失調(diào)等后果;后者導(dǎo)致生命尊嚴(yán)受辱、“優(yōu)生化”浪潮愈演愈烈,使社會(huì)和諧遭到破壞。由此可見,人類輔助生殖技術(shù)的濫用已與倫理價(jià)值觀產(chǎn)生沖突,人越來越成為人所研發(fā)技術(shù)的作品,在人工干預(yù)自然妊娠基礎(chǔ)上建立起的人類霸權(quán),已經(jīng)對(duì)婚姻、家庭、兩性、親子等關(guān)系產(chǎn)生了意想不到的沖擊。2人類輔助生殖技術(shù)的“異化”現(xiàn)狀及危害1輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用“我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)起步較晚,第一例試管嬰兒出生于1988年,但發(fā)展較快,目前已趕上國(guó)際水平”。隨著人類輔助生殖技術(shù)日益成熟,人們?cè)谥委煵辉胁挥Y技術(shù)方面取得重大突破的同時(shí),多胎妊娠率也明顯升高。報(bào)告顯示,75%以上的多胎妊娠直接或間接由人類輔助生殖技術(shù)促成,三胞胎及其以上的多胎妊娠中,醫(yī)源性多胎妊娠的比例更高。不難發(fā)現(xiàn),從踏入豪門的明星到市井平民,大家都躍躍欲試,寄希望于利用醫(yī)源性多胎妊娠途徑或口服促排卵藥物來增加生雙胞胎或多胞胎的機(jī)會(huì),期盼著雙倍甚至多倍的驚喜,人為地造成雙胞胎或多胞胎數(shù)目逐年上升。人類輔助生殖技術(shù)的誕生,曾使很多不育家庭擁有了自己的孩子。但該技術(shù)也造成一些本該被自然淘汰的變異基因顯現(xiàn)出來。大量變異基因隨著精子與卵子結(jié)合的復(fù)制和遺傳,很可能會(huì)使自然的選擇作用喪失,很難保證其后代不繼承其遺傳上的缺陷以致人類身體素質(zhì)的逐步退化。報(bào)告顯示,截至2005年,“據(jù)國(guó)際上先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示:發(fā)達(dá)國(guó)家育齡期婦女妊娠率為30%～40%,其中30%～40%將以死胎或流產(chǎn)而告終,而接受輔助生殖技術(shù)的孕婦只有8%～20%能正常分娩”。在我國(guó),以河南開封為例,開封市婦幼保健院的武艷梅醫(yī)生在對(duì)2002年6月至2003年6月67例入院早產(chǎn)的原因進(jìn)行分析后得出,“同期分娩總數(shù)1120例,早產(chǎn)發(fā)生率5.98%,其中雙胎及多胎妊娠9例,占早產(chǎn)原因的13.4%,位居除胎膜早破、妊娠高血壓綜合癥之外的第三位”。這不得不引起我們的重視,多胎不但會(huì)給母親帶來身體上、心理上的多種疾病,而且會(huì)給胎兒健康帶來不良影響。2輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用1999年,徐彥博士進(jìn)行了人類胚胎植入前遺傳學(xué)診斷,成為我國(guó)首例開展PGD2技術(shù)的成功者。人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用無疑體現(xiàn)了人們對(duì)優(yōu)生思想的追求,它超越了人們對(duì)傳統(tǒng)生育知識(shí)及生育方式的認(rèn)知,人們對(duì)后代健康的期望會(huì)隨著基因技術(shù)的發(fā)展而相應(yīng)的提高,越來越多與生殖有關(guān)的遺傳編碼信息將通過遺傳檢測(cè)與篩查和產(chǎn)前診斷獲得。以基因工程技術(shù)為基礎(chǔ),已經(jīng)發(fā)展到對(duì)基因的選擇、修飾和重組的高度。人類輔助生殖技術(shù)都是在生命科學(xué)技術(shù)條件下,有條件地選擇生育更加健康、基因更加優(yōu)良的后代,如受精卵細(xì)胞基因修飾、生育年齡和生育環(huán)境的選擇等。未來,人們對(duì)生殖過程的控制會(huì)日益有效,甚至可以按照“父母”的意愿為嬰兒編排智商、面貌和個(gè)性特點(diǎn)。那么,父母會(huì)選擇什么樣的“好基因”呢?尼采患有精神病,但他又是一個(gè)著名的哲學(xué)家;托爾斯泰是歇斯底里癥和癲癇癥患者,卻又是世界文學(xué)史上最杰出的作家之一?；蜓芯勘砻?基因的缺陷有兩面性:當(dāng)一種潛能增強(qiáng)時(shí),另一種潛能則有可能受到抑制。國(guó)際上現(xiàn)在沒有標(biāo)準(zhǔn)來判定基因的“好壞”,也沒有權(quán)利決定哪一對(duì)“父母”需要胎兒基因檢查,作為父母也沒有權(quán)利按照自己的意愿為孩子選擇所謂的優(yōu)良基因。如果基因改造果真被用于人體,就有可能改變?nèi)祟愖陨淼倪M(jìn)化過程。一旦人類輔助生殖技術(shù)破壞到逾越了生命尊嚴(yán)的界限,我們社會(huì)所重視的人類道德的價(jià)值觀就有可能受到嚴(yán)重威脅。3人類輔助生殖技術(shù)濫用的表現(xiàn)形式人類輔助生殖技術(shù)中多胎妊娠的發(fā)生與超促排卵及向?qū)m腔內(nèi)移植多個(gè)胚胎有直接關(guān)系,體外受精—胚胎移植的妊娠率隨著移植胚胎數(shù)的增多而升高,多胎妊娠率亦因此而明顯上升。另一方面,由于每個(gè)人都可能會(huì)攜帶有若干個(gè)缺陷或致病的顯性或隱性基因。因此,即使沒有家族遺傳病史的健康人,也有可能由于擔(dān)心生出有缺陷的孩子,而加入到遺傳基因檢測(cè)的行列,或者要求做產(chǎn)前診斷,進(jìn)而很可能產(chǎn)生“優(yōu)生化”的浪潮。因此醫(yī)源性多胎妊娠和試圖生育具備“完美”基因的嬰兒就成了人類輔助生殖技術(shù)濫用的兩個(gè)主要外在表現(xiàn)形式。除了目前的技術(shù)還不能達(dá)到完全克服醫(yī)源性多胎妊娠和人類自身攜帶的缺陷基因這些客觀原因,在現(xiàn)代社會(huì),還存在許多主觀價(jià)值取向錯(cuò)誤和管理體制不完善的問題,是造成人類輔助生殖技術(shù)“異化”的主要原因,具體歸結(jié)為以下三個(gè)方面:1人類輔助生殖技術(shù)的不合理利用中國(guó)傳統(tǒng)的生育觀念是多子多福,懷有雙胞胎或多胞胎的夫婦更成為許多人艷羨的對(duì)象。這就造成許多育齡期婦女在社會(huì)及家庭的影響下尋求懷得多胎的途徑,研究數(shù)據(jù)表明:“自然妊娠生雙胞胎的幾率是1.5%,生3胞胎和4胞胎的幾率只有10萬～20萬分之一,如果使用了輔助生殖技術(shù)或促排卵藥物,生雙胞胎或多胞胎的幾率則可能達(dá)到20%～30%”。人類輔助生殖技術(shù)可能因此被不合理利用。原本使用人類輔助生殖技術(shù)是對(duì)已婚夫婦不孕不育的補(bǔ)救,但有一些生育功能正常的人(婚后雙方非不育癥患者、未婚單身者、同性戀者)也寄希望于人工授精、試管嬰兒之類的人類輔助生殖技術(shù),企圖“定做”多胞胎,更有甚者還要求選擇性別。此外,十月懷胎的辛苦、獨(dú)生子女日后的系列問題也成為一些經(jīng)濟(jì)狀況良好的家庭選擇醫(yī)源性多胎妊娠的因素。另一方面,試圖生育具備“完美基因”的嬰兒這種趨勢(shì)也有可能在中國(guó)變得更甚。中國(guó)的計(jì)劃生育政策控制了家庭的生育數(shù)量,以孩子為重心的中國(guó)家庭在“多子多?！钡脑竿麩o法實(shí)現(xiàn)的情況下,可能會(huì)轉(zhuǎn)而趨向于對(duì)后代“質(zhì)量”的關(guān)注。目前社會(huì)上對(duì)孩子教育的過度關(guān)注,極有可能發(fā)展到熱衷于追求孩子的先天健康和智力的完善上。在這種情況下,基因選擇技術(shù)的發(fā)展,也會(huì)使生育這個(gè)原本自然而然的過程,變得更加技術(shù)行為化和醫(yī)療程序化。2不同的輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致受保護(hù)的結(jié)果雖然衛(wèi)生部對(duì)人類輔助生殖技術(shù)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,但仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非法或超范圍從事此項(xiàng)技術(shù)。山東省衛(wèi)生廳科技教育與國(guó)際合作處副處長(zhǎng)左毅認(rèn)為:“一方面,一些醫(yī)院以此作為技術(shù)水平的顯示;另一方面,不排除有些醫(yī)院為了增加收入,存在隨意擴(kuò)大適用指證的做法,導(dǎo)致人類輔助生殖技術(shù)的濫用?！比斯な诰鳛橐环N人類輔助生殖技術(shù),在治療不孕不育癥方面應(yīng)用很廣,部分育齡期婦女希望依靠藥物生雙胞胎或多胞胎,正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一般可以勸阻,予以抵制,基層醫(yī)院由于種種原因往往難辭其咎。一例試管嬰兒的費(fèi)用大約為2萬元,這對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是效益低下的婦幼、計(jì)生、個(gè)體等醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,是很大的誘惑,為了經(jīng)濟(jì)利益,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不顧衛(wèi)生部規(guī)定,違規(guī)開展多胎妊娠技術(shù)。這部分不經(jīng)申報(bào)、不經(jīng)審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為多胞胎的主要“制造商”。另外,促排卵藥物,除醫(yī)院這個(gè)渠道外,在藥店里也很容易買到,這跟管理不嚴(yán)有關(guān)。當(dāng)前“通過藥物制造多胞胎”已成為一些人私下傳授的“生子秘方”。3基層輔助生殖技術(shù)未得到成熟我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)起步較晚,近年來發(fā)展迅速。但有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少,多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小,處于初級(jí)階段。但由于需求較大,目前國(guó)家又缺乏有效的監(jiān)督管理及相應(yīng)的規(guī)章制度,造成許多基本條件和技術(shù)還不成熟的基層機(jī)構(gòu)開展人類輔助生殖技術(shù)。目前,國(guó)內(nèi)實(shí)施人工授精的機(jī)構(gòu)已難以統(tǒng)計(jì)。有些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立人類輔助生殖技術(shù)地下精子庫(kù),對(duì)供精者供精次數(shù)不限、對(duì)傳染病及性病和遺傳病不加監(jiān)測(cè)、贈(zèng)精(卵、胚)方面存在法律真空等問題亟待解決。國(guó)家缺乏宏觀協(xié)調(diào)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間各自發(fā)展,缺乏技術(shù)交流,致使機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)行存在盲目性、無序性和商業(yè)性,表現(xiàn)在大面積低水平重復(fù)建設(shè),浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。這些都不利于人類輔助生殖技術(shù)在我國(guó)的健康發(fā)展。4預(yù)防人類輔助生殖技術(shù)“異化”的措施據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)已婚夫婦中不孕不育者現(xiàn)已高達(dá)15%。隨著目前初次妊娠年齡的推遲和性傳播性疾病廣泛傳播的影響,不孕不育者在人群中所占比重可能還會(huì)繼續(xù)增加,這些不孕不育人群很可能傾向于選擇接受人類輔助生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)生育愿望,因此,對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的需求很可能會(huì)進(jìn)一步增加。然而,據(jù)國(guó)際最新研究發(fā)現(xiàn),由于人類輔助生殖技術(shù)并不能克服先天不育的基因缺陷,體外受精-胚胎移植可能將天生不孕癥傳給下一代,導(dǎo)致后代出現(xiàn)更多的不孕癥患者。由此,醫(yī)源性多胎妊娠問題及其他相關(guān)問題也可能會(huì)更加突出?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展可能會(huì)打破人類對(duì)生命的敬畏感,生命也可能成為科學(xué)技術(shù)所操控的對(duì)象。我們會(huì)由傳統(tǒng)的“形成生命”到“改善生命”,進(jìn)而“制造生命”,按照人類標(biāo)準(zhǔn)來重新組合或創(chuàng)造新的生命。人類輔助生殖技術(shù)的濫用可能就是這場(chǎng)“浪潮”的元兇。人類輔助生殖服務(wù)業(yè)是一種特殊的行業(yè),是應(yīng)歸于國(guó)家行政權(quán)利干預(yù)的社會(huì)行為。在2001年3月,衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中嚴(yán)格禁止把人類輔助生殖技術(shù)商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化?！掇k法》指出“人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行,以醫(yī)療為目的,并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定?！睘榱朔乐馆o助生殖技術(shù)的濫用以及反人類現(xiàn)象的發(fā)生,我國(guó)應(yīng)在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下成立國(guó)家級(jí)生命倫理委員會(huì),下設(shè)人類輔