對(duì)靜脈輸液滴數(shù)管理的法律隱患

對(duì)靜脈輸液滴數(shù)管理的法律隱患

在臨床護(hù)理中，靜脈注射滴注數(shù)為60kgt。具體的滴注數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療記錄、病人、護(hù)士、輸液設(shè)備、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行。筆者認(rèn)為對(duì)大多數(shù)靜脈輸液執(zhí)行范圍管理既能滿足臨床需要,又能消除法律隱患。現(xiàn)分析如下。1靜脈輸液滴注管理的現(xiàn)狀1.1醫(yī)囑滴數(shù)調(diào)整有少數(shù)醫(yī)囑無(wú)滴數(shù),有些醫(yī)囑的滴數(shù)千篇一律,沒(méi)有考慮病情、藥物的影響。如果病情有輕微變化,醫(yī)生不可能重新更改醫(yī)囑滴數(shù)。不同病人對(duì)一些藥物耐受性不同,如對(duì)含氯化鉀的液體,有的病人感覺(jué)輸液部位非常疼痛,有的病人沒(méi)不適感,有的病人感覺(jué)有的部位疼痛明顯有的部位疼痛不明顯,醫(yī)生不可能因病人的這種不適而更改醫(yī)囑滴數(shù)。1.2患者自助計(jì)算液體泄漏數(shù)一些禁食病人,長(zhǎng)時(shí)間輸液導(dǎo)致體位不適,為了盡快完成輸液,未遵循護(hù)士對(duì)藥物滴數(shù)的宣教,自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。1.3站立、半躺、平坦、下蹲和其他躺位的變化會(huì)導(dǎo)致滴數(shù)變化病人在長(zhǎng)時(shí)間輸液過(guò)程中,會(huì)下床如廁或臥床時(shí)更換體位以促進(jìn)自身舒適,輸液滴數(shù)也會(huì)隨著體位的改變而改變。1.4護(hù)理人力資源配置護(hù)理人力資源配置不能適應(yīng)護(hù)理功能和護(hù)理需求變化。我國(guó)臨床護(hù)理人員的床護(hù)比為1:0.33,醫(yī)護(hù)比為1:0.68,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差數(shù)倍甚至數(shù)十倍,甚至連國(guó)家30年前的護(hù)理人力資源配置1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)都未達(dá)到,劉華平等研究建議普通病房平均床護(hù)比為1:0.49,按此標(biāo)準(zhǔn)仍需增加護(hù)士。護(hù)理人員配置不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需要。1.5處理期不同,穩(wěn)定定壓同一輸液器具,晶體液輸注速度較快,膠體液則速度較慢。靜脈輸液的不同階段對(duì)輸液滴數(shù)有影響,無(wú)人為調(diào)節(jié)滴數(shù)的情況下,對(duì)于低血容量性休克的病人,開(kāi)始時(shí)輸液速度較快,維持一定時(shí)間后,輸液速度則有所減慢。莫菲氏壺液面高低與每分鐘滴數(shù)也相關(guān)。2輸血的速度現(xiàn)行輸液滴數(shù)管理,滴數(shù)由理想的輸液完成時(shí)間確定。而實(shí)際工作中,因上述多種原因,輸液滴數(shù)不易管理,輸液完成時(shí)間不確定。唐貫文等認(rèn)為靜脈輸液因輸液種類、輸液針頭、輸液滴數(shù)、輸液器的不同,靜滴系數(shù)也不同,反映輸液完成時(shí)間也不相同。束寒玲認(rèn)為靜脈輸液執(zhí)行單的護(hù)理缺陷內(nèi)容分類中靜脈輸液滴數(shù)不符占45.38%,過(guò)慢占15.38%,過(guò)快占30%。由此可見(jiàn)現(xiàn)行輸液滴數(shù)因輸液器、輸液量、輸液種類的不同及輸液過(guò)程的不易管理,所反映的輸液完成時(shí)間也不同;以完成的時(shí)間計(jì)算反映輸液的速度不科學(xué);因此在輸液執(zhí)行單上顯示為護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑要求滴數(shù),給醫(yī)療糾紛留下隱患。3液體輸送量的區(qū)域管理措施3.1控制血藥濃度對(duì)輸注升壓藥、降壓藥,24h靜脈輸液維持治療,危重病人等需要嚴(yán)格控制血藥濃度的情況,最好使用微量注射泵、微量輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。3.2根據(jù)不同的用藥要求,可根據(jù)滴數(shù)或?qū)τ诳股?、營(yíng)養(yǎng)藥、刺激性藥物以及一些普通藥物,都可以實(shí)行范圍管理。護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑結(jié)合病人的具體情況自行調(diào)節(jié),如平臥位輸液可按照滴數(shù)范圍的高限調(diào)節(jié),患者在調(diào)高臥位后輸液滴數(shù)仍在可控范圍之內(nèi);輸注刺激性藥物時(shí),疼痛明顯的患者按滴數(shù)范圍低限調(diào)節(jié),無(wú)不適按滴數(shù)范圍高限調(diào)節(jié);禁食患者按范圍的高限調(diào)節(jié);對(duì)于低血容量性休克的病人,開(kāi)始時(shí)輸液速度按高限調(diào)節(jié),維持一定時(shí)間后,輸液速度則有所減慢等等。4通過(guò)本地管理輸液滴數(shù)4.1新生兒患者殷磊等認(rèn)為一般成人40~60gtt./min,兒童20~40gtt./min,對(duì)年老體弱,心、肺、腎功能不良者,嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢;對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。4.2整體護(hù)理中舒適護(hù)理,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的護(hù)理的護(hù)理的護(hù)理基礎(chǔ)一些病人因每日輸液量大,肢體長(zhǎng)時(shí)間處于固定體位,身體極為不適,不符合整體護(hù)理中舒適護(hù)理的要求。實(shí)行范圍管理,病人的體位變換自如,可以平臥、半臥、坐臥、側(cè)臥,對(duì)輸液滴數(shù)的影響可控制在范圍之內(nèi),既能促進(jìn)病人舒適,也便于護(hù)理人員實(shí)際工作。4.3臨床經(jīng)理的身份醫(yī)院管理年的檢查,輸液滴數(shù)是護(hù)理人員最難控制的內(nèi)容之一,即約每十位病人增加一名護(hù)士管理滴數(shù),滴數(shù)檢查仍然有不合格情況。4.4潛在法律糾紛的消除輸液滴數(shù)實(shí)行范圍管理,在輸液?jiǎn)紊戏从车臅r(shí)間既能如實(shí)反映實(shí)際工作,又不存在醫(yī)療糾紛隱患。5有利于醫(yī)護(hù)人員工作對(duì)輸液滴數(shù)實(shí)行范圍管理,消除了因滴數(shù)引起的醫(yī)療