我院首屆普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)效果評(píng)估

我院首屆普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)效果評(píng)估

臨床醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，也是臨床、教育和人才培養(yǎng)的緊密結(jié)合的行業(yè)?？荚囀悄壳皺z測(cè)、衡量教學(xué)質(zhì)量和效果常用而有效的方法,是教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一。根據(jù)《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》、《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則》、《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)科細(xì)則》,參照北京市《普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)體系(醫(yī)療)》細(xì)則,結(jié)合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以往的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作經(jīng)驗(yàn),我院制定了《北京大學(xué)人民醫(yī)院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則》,并按照相應(yīng)的培訓(xùn)細(xì)則完成了我院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地在2006年接收的第一批普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的第一年培訓(xùn)。本文通過(guò)分析比較普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前后臨床技能的各項(xiàng)考核成績(jī),探討普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地的培訓(xùn)效果,尋找還需進(jìn)一步改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié),希望為今后普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)提供有力的依據(jù)。一、材料和方法1.醫(yī)院住院醫(yī)師的基本情況北京市衛(wèi)生局首批向我院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地分派的來(lái)自北京的三所醫(yī)院共17名住院醫(yī)師,其中男性3名,女性14名;7人本科畢業(yè),其余為臨床型或科研型碩士畢業(yè);這些專(zhuān)科醫(yī)師分別畢業(yè)于10所不同的醫(yī)科大學(xué)。對(duì)照組為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床內(nèi)科專(zhuān)業(yè)同等培訓(xùn)階段醫(yī)學(xué)生。2.培訓(xùn)教材與教學(xué)內(nèi)容臨床技能培訓(xùn)以參加相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)療實(shí)踐為主。完成《內(nèi)科普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)體系》規(guī)定的內(nèi)容和要求(包括輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間、規(guī)定的病種、病例、病床數(shù),技能操作、病歷質(zhì)量等)。培訓(xùn)教材以第六版《內(nèi)科學(xué)》、《哈氏內(nèi)科學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)英文重點(diǎn)詞匯手冊(cè)》、《內(nèi)科疾病診治要點(diǎn)及習(xí)題》等7本書(shū)為主要學(xué)習(xí)教材。專(zhuān)業(yè)理論以自學(xué)為主,要求參加院內(nèi)繼續(xù)教育處和內(nèi)科組織的學(xué)術(shù)活動(dòng);包括《內(nèi)科百講》《病例討論》《影像精品課程講座》及內(nèi)科各亞科每月主持專(zhuān)題討論,這些活動(dòng)要求完成70%-85%以上。專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)以自學(xué)為主,參加教學(xué)辦公室組織的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)講座。內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)由內(nèi)科普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地負(fù)責(zé),實(shí)行上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)的培訓(xùn)方法。3.專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核分為培訓(xùn)前考核、日常考核及年度考核。培訓(xùn)前考核即進(jìn)入基地時(shí)進(jìn)行的臨床技能考試,包括內(nèi)科專(zhuān)業(yè)理論、內(nèi)科常用操作及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)三部分。日?？己耸侵竿瓿伞秲?nèi)科普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)體系》規(guī)定的內(nèi)容和要求的情況,接受培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)將完成的培訓(xùn)內(nèi)容如實(shí)填入《專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)》。年度考核是在專(zhuān)科醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的第二年和第三年由內(nèi)科培訓(xùn)基地組織內(nèi)科專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、臨床思維和臨床技能考試。目前我院普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地的內(nèi)科醫(yī)師與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床博士均經(jīng)完成了第一年度培訓(xùn)后的專(zhuān)業(yè)理論、臨床技能操作及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)考核,同時(shí),還利用我院的“模擬面試系統(tǒng)”進(jìn)行了基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的臨床思維考試。4.處理投訴采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料采用X±S及中位數(shù)表示,組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。二、結(jié)果1.普通病房專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床基本技能的基本技能的考核成績(jī)經(jīng)過(guò)第一年的普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),11名醫(yī)師完成了第一年的臨床培訓(xùn),并參加了考核,考核結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)第一年的培訓(xùn),普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床基本技能的考核成績(jī)與培訓(xùn)前(進(jìn)入基地時(shí))比較均有明顯的提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,見(jiàn)表1)。在培訓(xùn)一年的過(guò)程中,有6名醫(yī)師分別由于按照方案完成培訓(xùn)計(jì)劃回原單位、調(diào)動(dòng)工作或妊娠等原因未完成一年的培訓(xùn)考核而未列入本文統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。2.從臨床博士與大學(xué)醫(yī)學(xué)部8制臨床博士的考核結(jié)果比較,見(jiàn)表1培訓(xùn)第一年結(jié)束時(shí),普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制的學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行考試,結(jié)果顯示,普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論、臨床基本操作技能、臨床思維、胸片及心電圖的考核成績(jī)分別與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床博士的相應(yīng)考核比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05,見(jiàn)表2);普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)平均成績(jī)雖在75分以上,但與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床博士的考核成績(jī)比較,還存在一定的差距,兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,見(jiàn)表2)。三、提出培訓(xùn)的結(jié)果啟示我們,專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)是未來(lái)普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是一種基于臨床的醫(yī)學(xué)教育,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段,培訓(xùn)的成功與否直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)及醫(yī)療水平的提高。我國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度實(shí)行的較早,具有一定的成熟的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),但普通專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)才剛剛起步,而臨床技能的培訓(xùn)是普通專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中很重要的部分,通過(guò)對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師嚴(yán)格的階段考核,能直接反映培訓(xùn)的效果及專(zhuān)科醫(yī)師掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能的程度,也將影響今后醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和培訓(xùn)基地的雙向選擇,因此,要嚴(yán)把臨床技能關(guān)。在本研究中,進(jìn)入我院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科基地培訓(xùn)的醫(yī)師來(lái)自不同醫(yī)院,畢業(yè)于不同醫(yī)科大學(xué),掌握的內(nèi)科專(zhuān)業(yè)理論水平和技術(shù)操作參差不齊,我們通過(guò)他們的入門(mén)考核綜合評(píng)估他們所掌握的臨床理論知識(shí)及臨床技能的程度,嚴(yán)格按照《北京大學(xué)人民醫(yī)院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)細(xì)則》的要求,制定和調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃,經(jīng)過(guò)一年的內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn),分析研究的結(jié)果提示我們我院普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地接收的第一批內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績(jī)有顯著的提高,特別是他們的專(zhuān)業(yè)理論考核成績(jī)及臨床技能的考試成績(jī)與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本博連讀的學(xué)生第七年考核成績(jī)比較已經(jīng)沒(méi)有明顯的差別,這一實(shí)踐充分證明了,我們啟動(dòng)的普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)體系,通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的臨床培訓(xùn),使接受培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論和臨床技能水平與我校自己培養(yǎng)的同年資的本博連讀的臨床內(nèi)科博士生的考核水平相似,但他們的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的成績(jī)提高并不顯著,與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制的臨床內(nèi)科博士的考核水平相比還有一定差距,這一結(jié)果提示我們,專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)培訓(xùn)是需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,培訓(xùn)基地的領(lǐng)導(dǎo)者、教師和接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師需要共同努力,首先,普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地的教師需要增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的培訓(xùn)意識(shí),調(diào)整和改進(jìn)培訓(xùn)方法,提供必要的教學(xué)條件;同時(shí)接受培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)師也要增強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的意識(shí)、培養(yǎng)自學(xué)能力。相信經(jīng)過(guò)3年普通內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn),內(nèi)科培訓(xùn)基地的專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平會(huì)有很大提高。2005年,衛(wèi)生部啟動(dòng)了“建立全國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”的課題,在這項(xiàng)制度中要求專(zhuān)科醫(yī)師按照臨床醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行強(qiáng)制性職業(yè)訓(xùn)練,從制度上保證了醫(yī)師隊(duì)伍的基本素質(zhì)和知識(shí)水平的不斷提高。我院作為國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)基地,經(jīng)過(guò)一年的規(guī)范化培訓(xùn),使來(lái)自北京地區(qū)不同層次和水平的專(zhuān)科醫(yī)師的臨床技能均有了很大的提高,取得了一定的成績(jī),也說(shuō)明我院的普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科基地的培訓(xùn)內(nèi)容是切