產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制及干預(yù)措施

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制及干預(yù)措施

經(jīng)過懷孕和分娩后，婦女在心理和生理上發(fā)生了重大變化，情緒非常不穩(wěn)定。產(chǎn)后抑郁(maternityblues)或稱產(chǎn)后心境不良是產(chǎn)褥期婦女較常見的情緒異常,表現(xiàn)為哭泣、憂愁、不安和抑郁情緒、易激惹、焦慮失眠等,通常發(fā)生在產(chǎn)后2~7天,癥狀較輕。產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression)則程度較重,多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,4~6周癥狀明顯。大部分產(chǎn)后有抑郁情緒的婦女不會主動去尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助,甚至有50%的產(chǎn)婦從家人及朋友那里也得不到幫助。盡管產(chǎn)婦在產(chǎn)后有一些機會接觸醫(yī)務(wù)人員,但她們更傾向于隱藏自己的心理問題尤其是抑郁癥。目前的研究已發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦身體恢復(fù)、嬰幼兒身心發(fā)育及家庭生活會造成一定的不良影響。因此,產(chǎn)后早期通過簡單、快速、準(zhǔn)確的方法,篩檢出具有高危因素的產(chǎn)婦,及時采取有效的干預(yù)措施以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,顯得尤為重要。南京婦幼保健院自2007年8月~2008年1月對在院內(nèi)分娩和在外院分娩因乳汁郁積和乳腺炎來就診的42天內(nèi)的產(chǎn)婦共545例進行調(diào)查,了解產(chǎn)褥期心境不良的影響因素和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦精神病史及性格障礙者選擇2007年8月~2008年1月在南京市婦幼保健院分娩和在外院分娩因乳汁郁積和乳腺炎來院就診的產(chǎn)婦,自愿接受本調(diào)查且既往無精神病史及性格障礙者共545例。1.2ds量表和存在的問題在南京市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦在出院前1天完成EPDS量表(愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表)和產(chǎn)后調(diào)查表的自填。外院分娩的來就診的產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦,亦在自愿的前提下完成EPDS量表和產(chǎn)后調(diào)查表的自填。1.3世界婚姻現(xiàn)狀(1)自行編制產(chǎn)后調(diào)查表,內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、既往病史、分娩方式、新生兒情況、母乳喂養(yǎng)情況、家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持、居住地和居住條件、產(chǎn)前接受孕期教育和拉梅茲分娩操情況、產(chǎn)時導(dǎo)樂服務(wù)和對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后康復(fù)及對婚姻的滿意度情況等;(2)EPDS量表采用香港中文大學(xué)翻譯修訂版。此修訂版用EP-DS≥13分為診斷標(biāo)準(zhǔn)時,靈敏度為41%,特異度為95%。1.4統(tǒng)計分析及統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData數(shù)據(jù)庫進行錄入及邏輯檢錯,采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計率進行χ2檢驗,概率P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1職業(yè)及分娩情況545例調(diào)查對象,年齡最大42歲,最小19歲,平均年齡為28.3歲。文化程度:小學(xué)6例(1.1%),初中23例(4.2%),高中或中專65例(11.9%),大專173例(31.8%),本科及以上學(xué)歷278例(51.0%)。職業(yè)為:無職業(yè)52例(9.6%),工人18例(3.3%),教師或醫(yī)務(wù)工作者91例(16.7%),機關(guān)或公司職員274例(50.4%),其他110例(20.1%)。分娩方式:剖宮產(chǎn)158例(29.0%),經(jīng)產(chǎn)道分娩順產(chǎn)387例(71.0%)。新生兒情況:男292例(53.6%),女253例(46.4%)。2.233.本組資料共545例,其中EPDS得分在9分以下的有390例,10~12分有92例,≥13分有63例。發(fā)生產(chǎn)后心境不良及產(chǎn)后抑郁癥總?cè)藬?shù)為155例,發(fā)生率為28.4%,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為11.6%,產(chǎn)后心境不良92例,發(fā)生率16.9%。2.3青少年精神、職業(yè)、家庭月收入、職高生和家庭教育是家庭暴力中的危險因素見附表。對產(chǎn)后抑郁癥與年齡、文化程度、職業(yè)和分娩方式、居住條件、母嬰分離、有無導(dǎo)樂分娩、是否經(jīng)過孕期宣教、是否學(xué)習(xí)過拉梅茲分娩操以及母乳喂養(yǎng)情況、既往病史、新生兒性別及新生兒患病情況等相關(guān)因素的關(guān)系進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,產(chǎn)婦的文化程度和職業(yè)、家庭月收入可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素,文化程度較低易發(fā)產(chǎn)后抑郁癥;無業(yè)和教師或醫(yī)師,也易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。另外,新生兒患病、母嬰分離、新生兒性別、混合喂養(yǎng)等因素均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。3孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生的危險因素分析妊娠和分娩過程孕婦經(jīng)歷復(fù)雜的心理、生理變化,此不僅是重大的生活事件,也是創(chuàng)傷性過程,眾多因素形成應(yīng)激源,造成產(chǎn)婦心理和生理上的改變,因不適應(yīng)或反應(yīng)過強,而易引發(fā)諸多心理障礙。產(chǎn)后是產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的最大風(fēng)險期。據(jù)國內(nèi)、外有關(guān)報道,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率在10%~18%不等[5~7]。本組資料顯示,產(chǎn)后產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率為11.6%,與已有報道的水平基本一致。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病是多種因素相互作用的綜合結(jié)果,近年有上升趨勢。有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機制,一般認為與心理因素、社會文化因素和生物因素密切有關(guān)。心理障礙的發(fā)病機制是:(1)心理調(diào)節(jié)功能受損。產(chǎn)后抑郁癥由神經(jīng)心理過程遭破壞被激發(fā),孕產(chǎn)婦心理上的需求未得到滿足,這種危機與神經(jīng)心理因素相互作用,會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)功能受損。本組有1例產(chǎn)婦因孕期和產(chǎn)后一直是母親照顧,后因春節(jié)將至,母親想回老家過年,產(chǎn)婦擔(dān)心自己及家人照顧不了寶寶,發(fā)生嚴(yán)重的焦慮導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,愛丁堡量表得分達26分。(2)產(chǎn)后脆弱應(yīng)對方式。這樣的應(yīng)對模式下,自我評價低,抑郁寡歡,情緒低落。(3)議價模式策略。配偶在分娩期間不斷增加的投入,反而增加產(chǎn)婦的抑郁水平,尤其對年齡較大、生育概率少的婦女。婦女在妊娠、分娩過程中,體內(nèi)激素水平變化較大,進而影響高級神經(jīng)系統(tǒng)情緒活動,成為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)因素。在生物學(xué)因素中,雌激素水平是關(guān)鍵因素。對社會文化因素在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病中的作用,認識還不統(tǒng)一,調(diào)查結(jié)果也不盡一致。本組調(diào)查資料顯示,產(chǎn)婦的年齡因素和分娩方式,均不是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素,而文化程度和特定的職業(yè)人群卻可能是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素。合理的解釋是,隨著產(chǎn)婦文化程度的下降,對妊娠、分娩知識缺少了解,增加了恐懼、緊張和焦慮的情緒,故易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。而無業(yè)人群一般無固定收入,對分娩、哺育嬰兒經(jīng)濟支出的擔(dān)心,而增加心理負擔(dān),也易誘發(fā)情緒失調(diào),從而會提高產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幾率。教師和醫(yī)師人群,可能存在對自身和嬰兒的過多需求和期望,在不能完全滿足或有過度關(guān)注的情況下,也易造成情緒沖突和危機,而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁;新生兒患病及其所導(dǎo)致的母嬰分離增加了產(chǎn)婦的焦慮和擔(dān)心,產(chǎn)婦也會因嬰兒的生病而處于一種不能擺脫的自責(zé)狀態(tài),發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險明顯增加;新生兒的性別也可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁增加的合理解釋是產(chǎn)婦可能對今后男性在成家立業(yè)方面需要承擔(dān)更多責(zé)任而焦慮。本次調(diào)查顯示,不能進行純母乳喂養(yǎng)是引起產(chǎn)后抑郁的一個重要因素,因母乳不足引起的焦慮或因乳汁郁積導(dǎo)致的痛苦、因乳腺炎導(dǎo)致的不能哺乳等均可成為誘因?qū)е庐a(chǎn)后抑郁的發(fā)生,提示產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)工作的重要性。本調(diào)查顯示是否接受孕期教育、導(dǎo)樂陪伴、學(xué)習(xí)拉梅茲分娩操與發(fā)生產(chǎn)后抑郁的關(guān)系不明顯,可能是選擇這些服務(wù)的人數(shù)較少,樣本量不夠有關(guān),還需要進一步擴大樣本量進行研究。本次調(diào)查提示,在產(chǎn)褥期