臨床路徑管理制度

XXXXXX醫(yī)院臨床途徑管理制度為了規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全，減輕患者就醫(yī)的費(fèi)用，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部有關(guān)印發(fā)臨床途徑管理指導(dǎo)原則（試行）的告知》等文獻(xiàn)精神和規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制訂了臨床途徑管理制度。第一章總則一、臨床途徑的定義：臨床途徑是對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制訂的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診療、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適宜的、有次序性、有時(shí)限規(guī)定的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是原則化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)樸易行的方式。二、臨床途徑的目的：通過(guò)明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、原則化，使患者獲得最佳的、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，減少康復(fù)的延遲，合理使用醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系。三、臨床途徑的重要內(nèi)容：涉及預(yù)期成果、評(píng)定、多學(xué)科的服務(wù)方法、病人與其家人的有關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢查與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容。第二章組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立了臨床途徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床途徑的制訂、實(shí)施、整治和監(jiān)督。臨床途徑管理委員會(huì)共四個(gè)小組，分別對(duì)應(yīng)四個(gè)級(jí)別：一、臨床途徑領(lǐng)導(dǎo)小組1、主任：xxxx院長(zhǎng)2、副主任：xxxxXxxx二、臨床途徑專家組：Xxxx······三、臨床途徑管理小組：1、組長(zhǎng)：xxxx2、成員：xxxx·····3、臨床途徑管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。四、臨床途徑實(shí)施小組：實(shí)施小組由實(shí)施臨床途徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和有關(guān)科室人員任組員。1、組長(zhǎng)：實(shí)施途徑的各臨床科室主任2、副組長(zhǎng)：實(shí)施途徑的科室副主任、護(hù)士長(zhǎng)3、成員：實(shí)施途徑的科室醫(yī)生、護(hù)士全體第三章臨床途徑的實(shí)施一、臨床途徑的修改工作擬開(kāi)展臨床途徑的科室，根據(jù)科室和本地區(qū)實(shí)際狀況，對(duì)衛(wèi)生部下發(fā)的原則化臨床途徑流程和表單進(jìn)行小幅度修改，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交臨床途徑管理委員會(huì)審批。臨床途徑管理委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議研究、討論通過(guò)后，予以實(shí)施。二、臨床途徑實(shí)施中的管理1、途徑啟動(dòng)后，對(duì)于進(jìn)入途徑的病例科室要嚴(yán)格按照最后擬定的臨床途徑流程和表單執(zhí)行。2、進(jìn)入途徑前，要對(duì)患者進(jìn)行耐心的宣傳、教育和指導(dǎo)，在征得患者及其家眷同意后，方可施行。3、當(dāng)病例出現(xiàn)變異時(shí)，要及時(shí)將其退出途徑，并在病歷和登記本上注明退出因素。4、各科室要建立臨床途徑病例登記本，統(tǒng)計(jì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年紀(jì)、診療、入出院時(shí)間、產(chǎn)生的費(fèi)用、完畢成果等項(xiàng)目。5、途徑病例的檢查申請(qǐng)上，要加蓋“臨床途徑”的印章，醫(yī)技科室接到檢查單后將其納入綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行檢查，及時(shí)公布檢查成果，確保途徑順利實(shí)施。6、途徑病例出院時(shí)，要在其病歷上加蓋“臨床途徑”的印章，病案室要對(duì)其進(jìn)行登記并妥善保管。三、臨床途徑的質(zhì)控1、開(kāi)展臨床途徑的科室每個(gè)季度要將途徑開(kāi)展工作進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)給臨床途徑質(zhì)控管理小組。臨床途徑管理委員會(huì)應(yīng)定時(shí)召開(kāi)臨床途徑工作會(huì)議，對(duì)途徑開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)行總結(jié)、分析和整治。2、臨床途徑質(zhì)控管理小組應(yīng)定時(shí)或不定時(shí)到臨床、醫(yī)技科室檢查途徑開(kāi)展?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。3、臨床途徑管理委員會(huì)應(yīng)定時(shí)對(duì)途徑的病歷進(jìn)行檢查，以監(jiān)督其診療過(guò)程與否符合規(guī)定。4、臨床途徑管理委員會(huì)應(yīng)定時(shí)對(duì)途徑的費(fèi)用產(chǎn)生狀況進(jìn)行檢查。5、臨床途徑實(shí)施小組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)對(duì)臨床途徑實(shí)施狀況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。6、臨床途徑實(shí)施階段流程和表單的整治，需經(jīng)臨床途徑管理委員會(huì)審批后方可施行。第四章臨床途徑實(shí)施成果的評(píng)定與評(píng)價(jià)臨床途徑實(shí)施成果的評(píng)定與評(píng)價(jià)由臨床途徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，重要涉及下列項(xiàng)目：

患者平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率、病人/家眷的滿意度等每月由醫(yī)務(wù)部對(duì)臨床途徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及內(nèi)容進(jìn)行分析，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)臨床途徑統(tǒng)計(jì)、分析狀況進(jìn)行整治，確保臨床途徑不停改善、不停提高。第五章附則一、臨床途徑考核成果與負(fù)責(zé)人評(píng)優(yōu)晉級(jí)直接掛鉤，對(duì)于臨床途徑工作做的好的，晉級(jí)