醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)

防止醫(yī)學(xué)（26分）緒論1.防止醫(yī)學(xué)研究人群的健康與環(huán)境的關(guān)系的一門學(xué)科；2.防止醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)是群體，而不是個(gè)體；3.個(gè)體防止變?yōu)槿后w防止是第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志。4.防止醫(yī)學(xué)的工作模式：人群-健康-環(huán)境模式。5.三級(jí)防止方略：①一級(jí)防止：病因防止（避免致病因素）。是一種根本性防止。重要防止職業(yè)病、地方病、傳染??；②二級(jí)防止：“三早”早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療。重要防止腫瘤；③三級(jí)防止：主動(dòng)治療并發(fā)癥，避免傷殘，增進(jìn)康復(fù)。重要防止心腦血管疾病。流行病學(xué)原理和辦法（5分）一、基本原則：群體原則、現(xiàn)場(chǎng)原則、對(duì)比原則、代表性原則。研究辦法：描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、理論流行病學(xué)。三、疾病的分布和影響因素1.疾病的分布是指疾病在地區(qū)、時(shí)間、人群的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。2.疾病分布的測(cè)量指標(biāo)：①發(fā)病率：新發(fā)生（老病人不算）的病例；②患病率：現(xiàn)在全部（新病人+老病人）的得病人數(shù)。普通用于統(tǒng)計(jì)慢性病；③罹患率：局部范疇、短時(shí)間、傳染病的發(fā)病率；④死亡率：一年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)；⑤病死率：得病而死的人數(shù)。3.疾病的流行強(qiáng)度：①散發(fā)：發(fā)病率與歷年水平相似；②流行：發(fā)病率超出散發(fā)水平3~10倍（最少3倍）；③大流行：疾病快速發(fā)展，短時(shí)間跨省、跨國；④暴發(fā)：短時(shí)間、小范疇、突發(fā)、大量病例。四、流行病研究辦法：涉及：現(xiàn)況研究（不分組）、病例對(duì)照研究（患病組、未患病組）、隊(duì)列研究（有暴露組、未暴露組）、臨床實(shí)驗(yàn)（給藥實(shí)驗(yàn)）1.現(xiàn)況研究（橫斷面研究）：用于不明因素得病后的研究。涉及：①普查：查的是患病率；②抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽樣調(diào)查（最基本）、系統(tǒng)抽樣調(diào)查（先編號(hào)再抽樣）、分層抽樣（先分類再抽樣）。2.病例對(duì)照研究：①分組：患病組、未患病組；②由果到因研究，研究得病與何種因素有關(guān)。③病例對(duì)照研究最有價(jià)值的指標(biāo)：OR比值比；OR是預(yù)計(jì)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。OR=暴露比/未暴露比=病例組中（暴露人數(shù)/非暴露人數(shù)的比值）/對(duì)照組中（暴露人數(shù)/非暴露人數(shù)的比值）。舉例1：現(xiàn)在要研究吸煙與肺癌的關(guān)系，找了90個(gè)病人，其中抽煙的有60人，又找了90個(gè)未患病的，其中抽煙的有40人，請(qǐng)問它的OR比值。暴露人數(shù)非暴露人數(shù)病例組6030對(duì)照組4050OR=（60/30）/（40/50）=2.5舉例2：現(xiàn)在要研究進(jìn)食超量鈉鹽與高血壓的關(guān)系，找了100個(gè)高血壓病人，其中進(jìn)食鈉鹽超量的有40人，又找了100個(gè)未患高血壓的，其中進(jìn)食鈉鹽超量的有20人，請(qǐng)問它的OR比值。暴露人數(shù)非暴露人數(shù)病例組4060對(duì)照組2080OR=（40/60）/（20/80）=2.63.隊(duì)列研究：①分組：暴露組、未暴露組；②由因到果研究；③相對(duì)危險(xiǎn)度（RR——比值）：RR是衡量疾病與暴露因素強(qiáng)度的最佳指標(biāo)；RR=發(fā)病率之比=暴露組的發(fā)病率/未暴露組發(fā)病率。④歸因危險(xiǎn)度（PAR——差值）：又稱特異危險(xiǎn)度。PAR是衡量疾病的因素與暴露因素的關(guān)系。PAR=發(fā)病率之差=暴露組發(fā)病率-未暴露組發(fā)病率。評(píng)價(jià)暴露因素強(qiáng)度的最佳指標(biāo)：RR；評(píng)價(jià)暴露因素危險(xiǎn)度的最佳指標(biāo)：PAR。例1：100個(gè)抽煙的、100個(gè)不抽煙的，跟蹤后，抽煙組中80人患肺癌，未抽煙組中10人患肺癌。相對(duì)危險(xiǎn)度RR=（80/100）/（10/100）=80%/10%=8歸因危險(xiǎn)度PAR=（80/100）-（10/100）=80%-10%=70%=0.7例2：100個(gè)長(zhǎng)久進(jìn)食鈉鹽的、100個(gè)不長(zhǎng)久進(jìn)食鈉鹽的，跟蹤后，長(zhǎng)久進(jìn)食鈉鹽組中30人患高血壓，未長(zhǎng)久進(jìn)食鈉鹽組中5人患高血壓。相對(duì)危險(xiǎn)度RR=（30/100）/（5/100）=30%/5%=6歸因危險(xiǎn)度AR=（30/100）-（5/100）=30%-5%=25%=0.254.臨床實(shí)驗(yàn)：?jiǎn)蚊ぃ夯颊卟欢?；雙盲：醫(yī)生、患者都不懂得；三盲：醫(yī)生、患者、實(shí)驗(yàn)者全不知。五、偏倚控制及病因推斷偏倚的分類：選擇偏倚、信息偏倚（回想偏倚）、混雜偏倚。六、篩檢實(shí)驗(yàn)和診療實(shí)驗(yàn)1.篩檢實(shí)驗(yàn)和診療實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)在公認(rèn)的診療疾病最可靠的辦法。2.篩檢實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)：①敏捷度（真陽性）：實(shí)際有病，被篩選為有病的比例；（兩個(gè)都有病）②特異度（真陰性）：實(shí)際沒病，被篩選為沒病的比例；（兩個(gè)都沒病）③約登指數(shù)：敏捷度和特異度之和減1（敏捷度+特異度-1）例題：1000個(gè)乳腺癌患者、1000個(gè)沒有乳腺癌的人，現(xiàn)在做乳腺癌篩查實(shí)驗(yàn)，1000個(gè)乳腺癌患者中篩查發(fā)現(xiàn)900個(gè)陽性成果；1000個(gè)沒病的人中發(fā)現(xiàn)100個(gè)陽性成果。求約登指數(shù)？敏捷度=900/1000=90%、特異度=（1000-100）/1000=90%、約登指數(shù)=0.9+0.9-1=0.8。七、用于測(cè)定實(shí)驗(yàn)可靠性的指標(biāo)：符合率（粗一致性）。符合率=（敏捷度的人數(shù)+特異度的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。八、循證醫(yī)學(xué)1.循證醫(yī)學(xué)指任何臨床的診療決策必須建立在現(xiàn)在最佳的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。2.現(xiàn)在尋找研究證據(jù)最慣用、最有效的辦法：Meta分析（薈萃分析）。臨床防止服務(wù)（3~5分）一、臨床防止服務(wù)概述1.臨床防止服務(wù)是以一、二級(jí)防止為主。2.臨床防止的內(nèi)容涉及：健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)防止。（注意不涉及疾病監(jiān)測(cè)、慢性病管理）。3.臨床防止的對(duì)象：個(gè)體的健康者、無癥狀患者。4.臨床防止的辦法：阿司匹林防止心腦血管疾病、小朋友計(jì)劃免疫等等。二、健康有關(guān)行為干預(yù)1.影響健康行為的因素：①傾向因素：是一種價(jià)值觀念；②促成因素：干預(yù)發(fā)展，提供條件；③強(qiáng)化因素：行為實(shí)施后來的加強(qiáng)或削弱因素。2.評(píng)價(jià)健康因素最重要的目的是變化不良生活方式。三、吸煙的控制1.煙草中的成癮物質(zhì)：尼古丁。釋放兒茶酚胺，也可造成心腦血管疾??；2.煙草中的致癌物質(zhì)：焦油（多環(huán)芳烴）；3.煙草的污染源：pm2.5。4.戒煙辦法：“5A原則”：評(píng)定、勸告、達(dá)成共識(shí)、協(xié)助、安排隨訪。（注意：沒有批評(píng)）5.戒煙時(shí)一定要先讓吸煙者認(rèn)識(shí)吸煙與有關(guān)疾病的易感性；然后告知吸煙的嚴(yán)重性。四、合理營(yíng)養(yǎng)1.營(yíng)養(yǎng)素①營(yíng)養(yǎng)素需要量：每日必須滿足機(jī)體的需要量；②平均需要量：對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值；③推薦攝入量：能夠滿足97~98%人群的需要量；④適宜攝入量：最為健康的需要量；⑤可耐受最高攝入量：每日攝取營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。2.蛋白質(zhì)①分類：*完全蛋白質(zhì)：作用是保命、促發(fā)育；量足、比例適合；*半完全蛋白質(zhì)：作用是只能保命、不能促發(fā)育；*不完全蛋白質(zhì)：作用是只補(bǔ)蛋白質(zhì)。②食物蛋白質(zhì)的生物價(jià)值最高：雞蛋、魚；③食物蛋白質(zhì)的生物價(jià)值最低：面粉、蠶豆、玉米。3.礦物質(zhì)：①鐵最佳的來源：動(dòng)物肝臟、全血、魚肉；②鋅最佳的來源：海產(chǎn)品，有益于性功效和智力；③鈣最佳的來源：牛奶；④蛋白質(zhì)最佳的來源：豆類。4.維生素：（2分）①來源：ADEK脂溶性、魚肝蛋奶很豐富、維素B1在糧谷、維素B2綠葉蔬：*維生素A、D、E、K為脂溶性維生素；*魚、肝、蛋、奶里面含有豐富的維生素A、D、E、K；*維生素B1重要在糧食、谷物里；*維生素B2重要在綠葉蔬菜里。②缺少維生素所致的疾?。喊疽箤W(xué)習(xí)不嬌氣、燉點(diǎn)排骨二克鹽：*缺少維生素A：夜盲癥；（A夜）*缺少維生素C：壞血??；（血C）*缺少維生素B1：腳氣??；（B腳氣）*缺少維生素D：骨質(zhì)疏松；（D點(diǎn)排骨）*缺少維生素B2：口角炎、唇炎、角膜炎。（2口炎）5.營(yíng)養(yǎng)失衡體質(zhì)指數(shù)：BMI=體重/身高26.合理營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)①合理膳食指導(dǎo)的目的：為了理解膳食構(gòu)成及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取狀況。②合理膳食指導(dǎo)的基本原則：*合理配餐、*滿足營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)及比例、*合理烹調(diào)、*食物感官性狀好、多樣化、*合理膳食制度。③中國居民膳食寶塔提供了比較抱負(fù)的膳食模式：*底層：谷類食物。每人每天應(yīng)當(dāng)吃300~500g；*第二層：蔬菜和水果。每天應(yīng)吃300~500g和200g~400g；*第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物。每天應(yīng)當(dāng)吃125~225g（魚蝦類50~100g,畜、禽肉50~75g，蛋類25~50g。脂肪不超出25g）；*第四層：奶類和豆類食物。每天應(yīng)吃相稱于鮮奶300g的奶類及奶制品和相稱于干豆30~50g的大豆及制品；*第五層（塔頂）：烹調(diào)油和食鹽。每天烹調(diào)油不超出25g或30g，食鹽不超出6g。④特殊人群的膳食營(yíng)養(yǎng)：*孕婦：早期要補(bǔ)葉酸、中期補(bǔ)鐵、晚期補(bǔ)鈣。*老年人：老年人對(duì)蛋白的代謝強(qiáng)、運(yùn)用弱；因此老年人的膳食應(yīng)當(dāng)是高蛋白、低脂肪、低熱量、粗糧淡飯、少量多餐。7.身體活動(dòng)增進(jìn)：最大心率=220-年紀(jì)。社區(qū)公共衛(wèi)生一、慢性非傳染性疾病的防止與管理1.慢性非傳染性疾病的防止與管理涉及：醫(yī)療行為管理、角色管理、情緒管理。2.防治原則：全人群和高危人群并重。二、環(huán)境衛(wèi)生1.公害?。河森h(huán)境嚴(yán)重污染引發(fā)的地區(qū)性疾??；常見的公害病有：水俁?。ü卸驹斐赡X中毒）、痛痛病（鎘中毒造成骨折）。2.環(huán)境污染：環(huán)境污染以化學(xué)性污染最常見。涉及：①一次污染物：污染物直接進(jìn)入環(huán)境，理化性質(zhì)未變化；②二次污染物：污染物進(jìn)入環(huán)境后來，理化性質(zhì)發(fā)生變化，發(fā)生化學(xué)反映。（如：SO2、光化學(xué)煙霧）3.光化學(xué)煙霧：①大氣中的碳?xì)浠衔铩⒌趸衔?、烴類，在紫外線的作用下發(fā)生化學(xué)反映，產(chǎn)生紫藍(lán)色煙霧；②光化學(xué)煙霧形成的氣體由于水溶性小、刺激性強(qiáng)，很容易進(jìn)入呼吸道，就會(huì)出現(xiàn)流淚、咳嗽、胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性肺水腫。4.水體污染：磷、氮的污染，產(chǎn)生藍(lán)藻，容易造成肝癌。5.氣體污染：①窒息性氣體：氫化物氣體。氰化物氣體能強(qiáng)烈克制細(xì)胞色素氧化酶；②刺激性氣體：氯氣。6.生物地球化學(xué)性疾?。河捎诘刭|(zhì)環(huán)境、地球表面的化學(xué)元素分布不均勻引發(fā)的疾病。（注意：與污染無關(guān)）如克汀?。ǖ馊鄙伲?。7.環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)：①危害鑒定；（注意：危害鑒定與危險(xiǎn)度檢測(cè)不是一回事）②暴露評(píng)價(jià)；③劑量反映關(guān)系的鑒定；④危險(xiǎn)度特性分析；⑤危險(xiǎn)度管理。三、食物中毒1.我國最常見的食物中毒是細(xì)菌性食物中毒；2.常見細(xì)菌性食物中毒：①肉類：沙門桿菌；②海產(chǎn)品：副溶血弧菌；③剩奶、剩飯：葡萄球菌腸毒素；④發(fā)酵食品：肉毒毒素；⑤亞硝酸鹽中毒：皮膚青紫，用美蘭解毒；⑥河豚中毒：神經(jīng)毒素，河豚的卵巢對(duì)肝臟的毒性最強(qiáng)。四、職業(yè)中毒1.鉛中毒：普通見于蓄電池廠工人；①腹絞痛、齒齦有藍(lán)色鉛線、②神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：垂腕、肌萎縮、③血液系統(tǒng)體現(xiàn)：貧血。（注意：鉛中毒引發(fā)的血液系統(tǒng)體現(xiàn)不是再障、白血病）2.汞中毒：普通見于體溫計(jì)廠工人；體現(xiàn)：易興奮、肌肉震顫。3.苯中毒：多見于油漆、裝修。①急性：早期影響神經(jīng)系統(tǒng)；②慢性：中晚期影響血液系統(tǒng)：白細(xì)胞急劇下降、再障、白血病。4.矽肺：吸入二氧化硅造成。X線可見高密度圓形、類圓形陰影。5.有機(jī)磷中毒：通過皮膚吸取中毒。五、職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)1.“醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)”是由醫(yī)生負(fù)責(zé)的；2.醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)涉及：就業(yè)前健康檢查、定時(shí)檢查檢查、離崗轉(zhuǎn)崗健康檢查、職業(yè)病健康篩檢。注意：醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)不涉及職業(yè)病有害因素檢測(cè)。六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及：自然災(zāi)害、恐怖攻擊、食物中毒、森林著火。注意：重大交通事故不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.特點(diǎn)：突發(fā)性、普遍性、非常規(guī)性。衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理一、衛(wèi)生系統(tǒng)的功效和目的1.衛(wèi)生系統(tǒng)的功效：提供服務(wù)、滿足需要與需求；2.衛(wèi)生服務(wù)的需要：由人的本身健康狀況決定的；3.衛(wèi)生服務(wù)的需求：由購置愿望、支付能力決定的；4.衛(wèi)生服務(wù)的需求涉及：由需要轉(zhuǎn)換而來的需求、沒有需要的需求（由不良就醫(yī)行為造成）。二、醫(yī)療保險(xiǎn)1.國家醫(yī)療保險(xiǎn)：英國、加拿大；2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：德國；3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：美國；4.我國：城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（用人單位和職工繳費(fèi)）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（基本工資的2%）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（大病統(tǒng)籌、以縣為單位）5.起付線：又稱扣除保險(xiǎn)。6.共同付費(fèi)：又稱按比例分擔(dān)。7.封頂線：也叫最高支付限額。三、全球衛(wèi)生保健方略1.人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；2.初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的內(nèi)容：健康增進(jìn)、疾病防止、合理診療、康復(fù)防殘。注意：初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)不涉及必須治愈、?？浦委?。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（2分）一、總體、樣本（總體中最有代表性的那部分）；總體：總體平均數(shù)μ、總體概率π、總體原則差σ；（希臘文=總體）樣本：樣本平均數(shù)χ、樣本概率p、樣本原則差s。（英文=樣本）二、概率：1.隨機(jī)事件發(fā)生可能性的大?。?.范疇：0~1；3.p≤0.05為小概率事件；三、統(tǒng)計(jì)工作的基本環(huán)節(jié)：1.設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作中最核心、能直接決定成敗的工作；2.收集；3.整頓；4.分析。四、數(shù)值變量（又稱計(jì)量資料）（考1分）1.數(shù)值變量涉及兩種趨勢(shì)：集中趨勢(shì)、離散趨勢(shì)。2.集中趨勢(shì)（帶“數(shù)”的）：涉及：均數(shù)（算術(shù)平均數(shù)）、幾何平均數(shù)、中位數(shù)；記憶：集中趨勢(shì)看均數(shù)、算術(shù)幾何中位數(shù)、算術(shù)均數(shù)正態(tài)分布、幾何均數(shù)倍增分布、中位數(shù)偏態(tài)分布。①算術(shù)均數(shù)：反映的是正態(tài)分布；②幾何平均數(shù)：反映的是倍增分布（用于抗體濃度、藥品濃度）③中位數(shù)：反映的是偏態(tài)分布。（奇數(shù)個(gè)——中間；偶數(shù)個(gè)——中間兩個(gè)平均值）④在集中趨勢(shì)中反映正態(tài)分布的是算術(shù)均數(shù)；反映偏態(tài)分布的是中位數(shù)；3.離散趨勢(shì)（帶“距”、“差”的）：記憶：離散二距方標(biāo)差、正態(tài)原則數(shù)最佳、偏態(tài)四分?jǐn)?shù)間距、抽樣誤差原則誤。①反映離散趨勢(shì)的指標(biāo)是：全距、四分位數(shù)間距、方差、原則差；②在離散趨勢(shì)中反映正態(tài)分布的是原則差；反映偏態(tài)分布的是四分位數(shù)間距。③原則差是反映離散趨勢(shì)最精確、最重要的指標(biāo)?？偨Y(jié)：在集中趨勢(shì)中反映正態(tài)分布的是算術(shù)均數(shù)；反映偏態(tài)分布的是中位數(shù)；在離散趨勢(shì)中反映正態(tài)分布的是原則差；反映偏態(tài)分布的是四分位數(shù)間距。五、當(dāng)比較時(shí)出現(xiàn)單位不同或者均數(shù)相差懸殊時(shí)，用的是變異系數(shù)，用CV表達(dá)。六、正態(tài)分布的特點(diǎn)：μ=0、σ=1。7.反映抽樣誤差的指標(biāo)是原則誤，用Sχ表達(dá)。八、假設(shè)檢查：1.一種是無效假設(shè)（零假設(shè)），用h0表達(dá)；2.另一種是備擇假設(shè)，用h1表達(dá)。H0μ=μ0H1μ≠μ0如果p＞0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)無意義；如果p＜0.05時(shí)，接受H1、回絕H0，有統(tǒng)計(jì)意義。九、檢查辦法：率的比較用卡方X2檢查：卡方檢查。X2檢查用于率或構(gòu)成比（血型）的比較。只要出現(xiàn)發(fā)病率、患病率、死亡率等“率”的比較，就用卡方檢查。H0π1=π2H1π1≠π2p＞0.05