生命科學(xué)技術(shù)和倫理學(xué)

生命科學(xué)技術(shù)與倫理學(xué)生命科學(xué)技術(shù)與倫理學(xué)華中師范大學(xué)倫理是人類行為的規(guī)范或道德準(zhǔn)則；倫理學(xué)是對行為規(guī)范研究的一門學(xué)科。生命倫理是生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域人類行為的規(guī)范或道德準(zhǔn)則。生命倫理學(xué)作為一門學(xué)科，它是對生命科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域行為規(guī)范研究的學(xué)科。目錄第一章生命倫理學(xué)基本理論 3第一節(jié)生命倫理學(xué)的起源 3第二節(jié)倫理學(xué)的基本理論及各種思潮 4第三節(jié)生命倫理學(xué)的基本原則 5第二章生物醫(yī)學(xué)研究與倫理 5第一節(jié)動物試驗的倫理 5第二節(jié)人體試驗的倫理 6第三章生殖生物技術(shù)倫理 7第一節(jié)輔助生殖技術(shù)的倫理 7第二節(jié)動物克隆和克隆人 8第三節(jié)干細胞研究的倫理 9第四章現(xiàn)代生物技術(shù)倫理 9第一節(jié)轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其倫理 9第二節(jié)基因治療的倫理 10第三節(jié)基因測序和基因診斷 11第五章現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理 11第一節(jié)器官移植倫理 11第二節(jié)安樂死的倫理 12第三節(jié)艾滋病防治的倫理 12第一章生命倫理學(xué)基本理論第一節(jié)生命倫理學(xué)的來源有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的來源能夠追溯到：西波拉底誓言：首要內(nèi)容是盡能力、不傷害。（370BC,希臘）卡拉卡（CharakaSamhita）誓言：涉及全情投入、不拋棄、不傷害。（~700BC，印度)《孟子梁惠王上》：“醫(yī)者，是乃仁術(shù)也?！痹?、王好古《此事難知序》中說：“蓋醫(yī)之為道，因此續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也?！闭嬲膩碓礊槎未髴?zhàn)后來。1945年，長崎、廣島兩顆原子彈爆炸！1947年，在紐倫堡對納粹戰(zhàn)犯的審判，有了《紐倫堡法典》擬定了對受試者的保護，強調(diào)知情同意。日本侵略者在中國也進行了慘無人道的實驗，但逃脫了審判。1948年《日內(nèi)瓦宣言》盡心極力為病人服務(wù)，保護病人。非人道的醫(yī)學(xué)實驗在二次大戰(zhàn)后仍然進行著。如梅毒研究（1932-1972），399名非裔被用于梅毒末期的觀察研究，未告知患者病情，也未采用有效治療（青霉素）方法。1964年，赫爾辛基宣言發(fā)表（DeclarationofHelsinki，WMA）。確立了醫(yī)學(xué)實驗的倫理學(xué)原則。1962年，《沉寂的春天》發(fā)表，揭發(fā)了大量使用農(nóng)藥的嚴重后果，如使某些物種滅絕、食物鏈中斷、生態(tài)破壞。1969年，紐約建立了社會、倫理學(xué)和生命科學(xué)研究所，現(xiàn)通稱海斯汀中心。1971年，華盛頓喬治城大學(xué)建立了肯尼迪倫理學(xué)研究所?！逗Ｋ雇≈行膱蟮馈穭?chuàng)刊。1975年，《醫(yī)學(xué)哲學(xué)雜志》TheJournalofMedicineAndPhilosophy創(chuàng)刊。1978年，肯尼迪倫理學(xué)研究所《生命倫理學(xué)百科全書》出版。此后，世界各國相繼建立生命倫理學(xué)研究中心。我國生命倫理學(xué)于20世紀(jì)80年代起步。1979年12月，廣州召開全國醫(yī)學(xué)哲學(xué)會議。1988年，上海全國安樂死社會、倫理和法律問題學(xué)術(shù)會議；湖南生殖技術(shù)社會、倫理和法律問題學(xué)術(shù)會議。漢中安樂死案件和上海人工授精案件?，F(xiàn)在，各地普遍開設(shè)生命倫理學(xué)課程，部分高校（如北京大學(xué)、北京師范大學(xué)、中南大學(xué)）招收倫理學(xué)專業(yè)生命倫理學(xué)研究方向的博士。各地、各醫(yī)療機構(gòu)都有對應(yīng)的倫理學(xué)委員會?，F(xiàn)在，生命倫理學(xué)已經(jīng)體制化。各國有國家級的生命倫理學(xué)委員會；國際組織有國際生命倫理學(xué)委員會；8月，衛(wèi)生部建立了國家級的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會。國家食品和藥品監(jiān)督管理局：新藥臨床研究必須建立機構(gòu)審查委員會審查研究方案。各地、各醫(yī)院、各研究中心建立了專門審查人體研究或動物研究的機構(gòu)審查委員會或倫理委員會。第二節(jié)倫理學(xué)的基本理論及多個思潮一、效用（后果）論(Consequentialism)?效用：行動的成果?；蚴怯淇旎蚴切腋?，還是痛苦或是不幸。?判斷行動好壞或?qū)﹀e的倫理原則是其后果。?最大幸福原則：行動應(yīng)當(dāng)使絕大多數(shù)人得到最大多數(shù)的幸福最小的痛苦。?后果論的判斷原則簡樸。?有時候后果也難以判斷或難以預(yù)料。如：新的醫(yī)藥、新的農(nóng)藥的研發(fā)。?有時候，成果的好與壞難以定義。如：安樂死?后果論欠缺公正。如：與否能夠犧牲個人，為人類健康服務(wù)如醫(yī)學(xué)研究？納粹獲得大眾受益的健康知識或產(chǎn)品，與否可行？二、道義論(Deontology)強調(diào)過程，做該做的事。行動的對錯與其過程有關(guān)，如果按照規(guī)定的倫理義務(wù)原則或規(guī)則行動就是對的。有些原則或規(guī)則，是不管后果如何都必須貫徹的。如：不殺人、不害人、不撒謊、公平公正、恪守諾言、推行義務(wù)、等。如，對患者或受試者自主的尊重。例：在山區(qū)，進行基因與疾病關(guān)系調(diào)查時，某些研究者就堅持要向被調(diào)查者交代清晰，即使工作進度緩慢。由于，知情同意原則是絕對的，必須恪守，不能馬虎。道義倫的難題：道義或責(zé)任的矛盾如。士兵接到命令槍殺平民。撒謊不告訴癌癥患者病情?；颊吲c親屬器官配型適宜，而其親屬回絕提供器官。怎么辦？做該做的事可能造成壞的成果。如載有急重癥病人的司機。三、德性倫理學(xué)(VirtueEthics)?專注于行動者。?做好人，有人性。?Virtue來源于希臘語(arete)：一切事物的基本屬性。?有德性的人不是特別的人，是普通人，含有真正的自然人性，行動有人性。四、集體主義與個人主義集體主義強調(diào)群體利益，而無視個人利益。個人主義強調(diào)個人的權(quán)利、發(fā)展，與集體利益會有沖突。例如：公共政策與個人行為之間的沖突五、宗教的影響佛教：輪回，萬生平等、不殺生反對殺生，也反對自殺。否認宿命論，主張諸法因緣而生。將來的命運掌握在自己手中，萬劫不復(fù)或者脫離苦海。體現(xiàn)：對自然的尊重、對個體的道德規(guī)定。道教：追求長生不死、得道成仙、濟世救人。無為而治、陰陽五行、天人合一、天道承負、樂生好善等思想?；浇蹋荷系郯l(fā)明萬物。人管理萬物。原罪。人人貴重。愛人如己。公正、等等。自然律(NaturalLaw)：道德準(zhǔn)則人人可知，人人可追求完滿(ThomasAquinas)。伊斯蘭教：尊崇真主獨一無偶。絕對順服真主的意志。伊斯蘭當(dāng)代主義堅持真主獨一，也強調(diào)其賦予人的能動性和意志自由，激勵通過探索自然的奧秘去認識真主的萬能和完美。有些伊斯蘭教哲學(xué)家稱真主為“絕對真理”，而將真主的旨意稱之為“自然規(guī)律”等。六、文化的影響?不同文化對同一事物或行為的見解不同。?東西文化的差別：西方比較強調(diào)個人自由，東方比較強調(diào)集體社會和諧，等。?中國以儒家思想為基礎(chǔ)的儒家倫理學(xué)。強調(diào)人的修為：“內(nèi)圣外王”；對人生命的尊重：“天地之性人為貴”；強調(diào)人倫：天地君親師（始于《荀子》）。仁義禮智信，核心是“仁”。七、女性主義?女權(quán)運動后來，以關(guān)心婦女小朋友權(quán)益為重要目的和視角。?女性主義倫理學(xué)重要關(guān)心：性別平等、公正、女性自主、等。八、生命倫理學(xué)的四原則?尊重自主respectforautonomy?不作惡（不傷害）non-maleficence?行善beneficence?公正justice第三節(jié)生命倫理學(xué)的基本原則尊重自主自主權(quán)知情同意自主原則與儒家倫理不作惡和行善雙重效應(yīng)隱私與保密公正關(guān)系與利益的分派。平等不等于公正第二章生物醫(yī)學(xué)研究與倫理第一節(jié)動物實驗的倫理人與動物的關(guān)系人是動物的一員人不同于動物。人與動物的本質(zhì)區(qū)別：人是地球上唯一能發(fā)明文化的智慧生物。人的思維、意識和精神常被強調(diào)為人的本質(zhì)。人與動物的權(quán)益：人們越來越認同動物的權(quán)力。動物實驗常見實驗動物脊椎動物：猴、狗、貓、豬、兔、倉鼠、雞、蛙、魚等。無脊椎動物：果蠅、烏賊、渦蟲、線蟲、水蛭等。實驗動物的應(yīng)用教育訓(xùn)練：生物、醫(yī)學(xué)教學(xué)。純生物學(xué)研究替代人類進行醫(yī)學(xué)研究制藥和化工方面，如安全性實驗和效果實驗農(nóng)牧科學(xué)，如化肥和農(nóng)藥殘毒分析工業(yè)，如輕工業(yè)化妝品的安全性實驗。重工業(yè)和環(huán)保、環(huán)境污染物（廢物、廢氣、光輻射、聲干擾等）的研究。國防，如武器殺傷效力，化學(xué)、輻射、細菌、激光武器的效果和保護。宇宙、航天科學(xué)實驗。動物實驗的倫理學(xué)動物權(quán)利維護者反對動物實驗。因素：動物有自己的權(quán)利；物種間差別巨大；對動物有用不一定對人類有用。支持動物實驗的觀點。人與實驗動物在組織、器官構(gòu)造、機能上，有一定的相似性和可比性。動物不一定含有思維、意識、情感等能力。動物不含有道德意識，不應(yīng)當(dāng)把動物當(dāng)作是道德的主體和載體。動物實驗現(xiàn)狀：公眾對動物實驗的支持率緩慢下降?？茖W(xué)工作者孜孜以求、進行科學(xué)研究，但又覺得有責(zé)任減少實驗動物的苦難。實驗動物的使用量下降，但仍然數(shù)量巨大。動物實驗的倫理原則尊重替代減少優(yōu)待第二節(jié)人體實驗的倫理二、人體實驗倫理原則1.知情同意原則2.有利無傷害原則3.醫(yī)學(xué)目的原則4.保護受試者的隱私5.實驗對照原則6.公平選擇受試者第三章生殖生物技術(shù)倫理第一節(jié)輔助生殖技術(shù)的倫理人工授精的倫理原則：1.嚴格掌握適應(yīng)癥，控制合用范疇2.尊重受術(shù)者意愿，訂立文字契約3.保密與互盲（供精者與實施醫(yī)生、供精者與受精者、供精者與人工授精兒）4.確保生殖質(zhì)量5.保護婦女小朋友權(quán)益支持代孕的理由：1.平等的生育權(quán)是基本的人權(quán)，任何人無權(quán)剝奪別人想做父母的權(quán)利。如子宮患病，需要別人協(xié)助代孕是合理規(guī)定2.代孕是善良和人道的體現(xiàn)。子宮有問題的家庭已處在不穩(wěn)定狀態(tài)，代孕等于穩(wěn)定他們的家庭3.不孕婦女把胚胎交由別人代孕，猶如把孩子交由別人撫養(yǎng)再領(lǐng)回同樣，只是發(fā)生在胎兒階段而已，不同于非婚生子和私生子，也沒有牽扯到混亂的性關(guān)系4.代孕有龐大的市場需求，嚴禁是困難的5.代孕確實存在金錢交易，但這絕不是罪惡，更不是強者對弱者的欺凌。如代孕母親必須是知情同意；6.代孕是一種高科技的輔助生育技術(shù)，它的應(yīng)用是社會文明和進步的體現(xiàn)，是符合人性和人類倫理道德的。對新的生殖科學(xué)應(yīng)用的嚴禁，何談生殖科學(xué)技術(shù)的進步和創(chuàng)新？7.不能因噎廢食，而要嚴格把關(guān)，健全有關(guān)的代孕管理制度。反對代孕的理由：1.代孕幾乎都牽扯到金錢交易代孕是富人對窮人的壓迫，富人把生育的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給窮人。2.代孕不利于對婦女的保護，它可能使婦女淪為生育機器。3.代孕母親所懷的是孩子，而不是物，不是商品通過十月懷胎，代孕母親和孩子之間會產(chǎn)生強烈的骨肉之情,代孕母親和委托人之間發(fā)生孩子歸屬的糾紛，會造成社會的不安定。4.代孕所生孩子親屬關(guān)系復(fù)雜（生物學(xué)父母，社會學(xué)父母），孩子如何獲得心理平衡？社會學(xué)父母如果離異，孩子又歸誰撫養(yǎng)？5.親屬之間做代孕母親，也同樣碰到難以解決的倫理問題。如母親代女兒生育，所生孩子是外孫還是兒女？或什么都不是？打亂了傳統(tǒng)的家庭組合觀念。6.代孕過程中，孩子有可能受損。如果生下的孩子有殘障，代孕母親、委托方、撫養(yǎng)方都不想要，怎么辦？7.代孕仍有風(fēng)險。如果代孕母親出現(xiàn)了危及生命的意外事件，會出現(xiàn)金錢和法律糾紛8.代孕正當(dāng)化后，在經(jīng)濟利益驅(qū)使下，見面臨條件好的和壞的診所一哄而上的混亂局面9.子宮有問題的女士，不一定非得通過代孕辦法獲得孩子，能夠通過領(lǐng)養(yǎng)得到孩子。第二節(jié)動物克隆和克隆人第1節(jié)克隆技術(shù)的原理和意義克隆的概念：復(fù)制；遺傳上相似動物克隆的辦法：胚胎分割、胚胎細胞核移植、體細胞核移植（克?。﹦游锟寺〉膽?yīng)用：使優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)家畜快速繁殖，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)保護瀕危物種大量轉(zhuǎn)基因動物，高技術(shù)育種器官移植供體豬的產(chǎn)生醫(yī)藥生產(chǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用（用極少克隆動物替代大量動物實驗）商業(yè)應(yīng)用（寵物克?。┑?節(jié)克隆人體細胞克隆的目的類型：生殖性克隆、治療性克隆生殖性克隆的憂慮和現(xiàn)狀：三、克隆人的倫理問題支持者的觀點：1.人有生殖自由或生殖權(quán)利，應(yīng)當(dāng)允許生殖性克隆2.生殖性克隆是輔助生殖的一種形式，允許其它輔助生殖技術(shù)，就應(yīng)當(dāng)允許生殖性克隆3.生殖性克隆能夠滿足人們的需要，如克隆逝世的孩子、配偶甚或自己4.克隆人帶來巨大效益，如器官的供應(yīng)、胚胎發(fā)育的研究5.克隆人不可避免、禁不住反對者的觀點：1.引發(fā)家庭構(gòu)造和社會規(guī)律的混亂2.克隆技術(shù)違反了人與人之間互相平等的關(guān)系3.將增大人類退化和被消亡的危險4.技術(shù)上面臨難題，技術(shù)不成熟，造成早衰、先天性疾病等5.克隆人可能被不道德地作為工具或手段第三節(jié)干細胞研究的倫理一、干細胞概述（1）什么是干細胞？干細胞是特化的細胞能夠自我更新保持未分化狀態(tài)，并能產(chǎn)生數(shù)種不同類型的細胞。就像樹干能夠產(chǎn)生樹枝、樹葉和花等，因此干細胞能夠產(chǎn)生多個不同類型的細胞。（2）干細胞的類型：干細胞類型特性例子全能性每一種細胞可產(chǎn)生一種新的個體早期胚胎細胞（1-3天）潛能性細胞能夠形成任何類型的細胞某些囊胚細胞（5-14天）多能性一定程度的分化細胞，但能夠形成其它細胞胎兒組織、臍帶血、成年干細胞來源：胚胎、胎兒、臍帶、胎盤、成年組織（3）干細胞的應(yīng)用：基因治療、細胞治療、藥品篩選和毒性檢測、人體發(fā)育、疾病發(fā)生和治療的研究二、人干細胞研究與應(yīng)用的倫理問題（1）胎兒是人嗎？胎兒以至初生嬰兒沒故意識，因此不是人。胎兒是一元存在，完全依賴母親，在社會上不扮演任何角色，嬰兒是二元存在，雖依賴母親，但已相對存在，已成為家庭和社會的一員。胎兒是人或者潛在的人，但沒故意識，殺死胎兒在道德上是允許的，但不能任意剝奪胎兒的權(quán)利。（2）人類胚胎干細胞研究的倫理原則：尊重原則知情同意原則安全和有效原則避免商品化原則第四章當(dāng)代生物技術(shù)倫理什么是當(dāng)代生物技術(shù)？當(dāng)代生物技術(shù)是以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的新興生物技術(shù)，與傳統(tǒng)生物技術(shù)相對應(yīng)，重要以基因的發(fā)現(xiàn)、基因的轉(zhuǎn)移和基因的變化為基礎(chǔ)。如：轉(zhuǎn)基因技術(shù)、基因診療、基因治療、基因組信息技術(shù)、等。第一節(jié)轉(zhuǎn)基因技術(shù)及其倫理一、基因與轉(zhuǎn)基因1.基因：基因就是個體所攜帶的遺傳信息，能夠傳遞給下一代。染色體是真核生物遺傳信息的載體。DNA是染色體的重要構(gòu)成成分，是遺傳信息的集合體。2.轉(zhuǎn)基因：人為的把一種或多個基因轉(zhuǎn)移到生物體內(nèi)的技術(shù)或辦法。二、轉(zhuǎn)基因技術(shù)的應(yīng)用1.生物學(xué)研究。如：基因功效、基因互相作用、發(fā)育等。2.增進生產(chǎn)力。如：生長激素基因的轉(zhuǎn)移、肌肉生長克制基因的去除3.品質(zhì)的改善。如：風(fēng)味有關(guān)基因的轉(zhuǎn)移、營養(yǎng)因子的提高等。4.抗逆性的增強。如：抗病、抗蟲、抗旱、抗寒、抗除草劑等。5.藥品生產(chǎn)。如：轉(zhuǎn)基因生物反映器，如疫苗、組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等的生產(chǎn)。6.觀賞動植物的生產(chǎn)：如轉(zhuǎn)熒光蛋白基因魚、轉(zhuǎn)基因菊花、蘭花、等。7.人類疾病的動物模型。如：老年癡呆、高血壓、糖尿病、等。8.器官移植的異源供體。如：轉(zhuǎn)基因豬。9.人類疾病的基因治療。體細胞基因轉(zhuǎn)移和生殖細胞基因轉(zhuǎn)移。三、轉(zhuǎn)基因生物存在的問題1.轉(zhuǎn)基因生物基因的漂移。轉(zhuǎn)基因生物與其它物種發(fā)生交配或配子結(jié)合，造成轉(zhuǎn)基因物種所攜帶的基因進入其后裔，在其它物種中發(fā)生轉(zhuǎn)基因的傳遞。2.轉(zhuǎn)基因生物對物種多樣性的影響。轉(zhuǎn)基因生物所攜帶的轉(zhuǎn)基因使其有生存優(yōu)勢，擠壓其它野生種群的生存空間；或者其基因產(chǎn)品危害其它物種的生存，減少物種多樣性。3.轉(zhuǎn)基因生物對種質(zhì)資源的影響。轉(zhuǎn)基因生物可能存在生存優(yōu)勢或經(jīng)濟優(yōu)勢，使同種非轉(zhuǎn)基因生物數(shù)量減少，影響種質(zhì)資源庫。4.轉(zhuǎn)基因生物的食用安全性問題。過敏、引發(fā)轉(zhuǎn)基因等。影響消費者消費意愿的因素：?對轉(zhuǎn)基因食品的認知水平明顯影響；?消費者的風(fēng)險意識；?傳媒信息有重要作用。轉(zhuǎn)基因食品的倫理學(xué)思考（做法）：1.堅持不作惡、行善、公正等原則，加強對轉(zhuǎn)基因生物的監(jiān)管。2.科學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)嚴格把關(guān)，在實驗設(shè)計時，充足考慮轉(zhuǎn)基因生物的安全性。3.根據(jù)知情同意原則，對轉(zhuǎn)基因及轉(zhuǎn)基因食品的科學(xué)知識進行廣泛宣傳。4.根據(jù)知情同意原則，對轉(zhuǎn)基因生物產(chǎn)品以明確標(biāo)記。5.為了理解轉(zhuǎn)基因食物的安全性，必須進行轉(zhuǎn)基因食品的安全性實驗。第二節(jié)基因治療的倫理一、遺傳遺傳疾病二、基因治療1.基因治療的概念：基于修飾活細胞遺傳物質(zhì)而進行的醫(yī)學(xué)干預(yù)。細胞能夠體外修飾，隨即再注入患者體內(nèi)；或?qū)⒒蛑委煯a(chǎn)品直接注入患者體內(nèi)，使細胞內(nèi)發(fā)生遺傳學(xué)變化2.基因治療的類型：根據(jù)目的：①基因治療：治療或防止疾病。②基因增強：增強人的性狀和能力。根據(jù)干預(yù)對象：①體細胞：基因轉(zhuǎn)入體細胞內(nèi)。②生殖細胞：基因轉(zhuǎn)入生殖細胞或早期胚胎3.基因治療的方略：（1）體外法、體內(nèi)法（2）基因補充(體現(xiàn)):通過人為的辦法促使某基因在細胞中的體現(xiàn)，從而發(fā)揮該基因的功效?；驕p少或沉默：某個基因的體現(xiàn)可能促使疾病的發(fā)生，通過減少或沉默該基因表達的辦法，以達成治愈疾病的目的。（3）基因治療使用的載體：病毒（4）基因編輯技術(shù)同源重組：優(yōu)點-可靠；缺點-效率低，需要ES細胞（只能在小鼠、大鼠等進行）鋅指核酸酶（ZFN）技術(shù)：優(yōu)點-可靠；缺點-昂貴，技術(shù)掌握在少數(shù)公司轉(zhuǎn)錄激活因子樣效應(yīng)因子核酸：優(yōu)點-可靠；缺點-費時費力CRISPR/CAS技術(shù)：優(yōu)點-簡便、快速、高質(zhì)量、高效；缺點-容易脫靶（轉(zhuǎn)移性差）4.基因治療倫理：知情同意受試者選擇利益沖突時，受試者或患者利益優(yōu)先恪守倫理準(zhǔn)則，謹慎實驗公開不良事件信息第三節(jié)基因測序和基因診療基因測序技術(shù)基因測序的應(yīng)用：個性化醫(yī)療、癌癥的防止和治療第五章當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理第一節(jié)器官移植倫理一、器官移植的類型：同種移植（涉及自體移植、異體移植，來源活體、尸體）、異種移植器官移植工作最大的困難不是技術(shù)，而是器官供體太