腦梗死急性期康復(fù)

匯報(bào)人|馬腦梗死急性期的床旁康復(fù)一、概念

腦梗死，又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性病變壞死。進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分為腦血栓形成腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦埂死的60%。因而，通常所說的腦梗死，實(shí)際上指的是腦血栓形成。二、分期●

急性期通常指發(fā)病后的1-2周。超急性期六小時以內(nèi)我們可以進(jìn)行藥物溶栓，是治療的黃金時期?！?/p>

亞急性期（恢復(fù)早期）2-4周?！?/p>

恢復(fù)期1-6個月中期1-3個月，恢復(fù)后期3-6個月。

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后遺癥期發(fā)病后的6-12個月，但多在發(fā)病后1-2年。三、急性期的康復(fù)治療

●在臨床科室常規(guī)治療包括原發(fā)病治療合并癥治療控制血壓血糖血脂等治療的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定，48小時后開始進(jìn)行。（也有人認(rèn)為只要不影響搶救，馬上就可以進(jìn)行康復(fù)治療如：保持良姿位、體位變換、和適宜的肢體被動活動等，而主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不在進(jìn)展后48小時開始）康復(fù)的目的是預(yù)防褥瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥；盡快地從床上的被動活動過渡到主動活動，為主動活動訓(xùn)練創(chuàng)造條件，盡早開始床上的生活自理，為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，康復(fù)治療措施如下：（一）床上正確體位擺放

●急性期的大部分患者肢體呈馳緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至由于長時間異常體位造成肢體的痙攣模式。正確體位的擺放能預(yù)防和減輕肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式，防止因臥床引起的繼發(fā)性功能障礙?！窕颊哳^下墊枕不易過高?！窦缦路乓徽眍^，使肩上抬前挺，上臂稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?！窕紓?cè)下肢，在臀部和大腿外側(cè)墊個枕頭。髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋?！裣リP(guān)節(jié)下方置一小枕呈輕度彎曲。仰臥位手心向上●

足底可放支持物或置丁字鞋●

足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支持反應(yīng)而加重足下垂。丁字鞋健側(cè)臥位●健側(cè)臥位是患者最舒服的體位。●健側(cè)肢體在下方?！窕紓?cè)上肢。肩向前伸肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕?！窕紓?cè)下肢，膝關(guān)節(jié)呈自然彎曲，置于枕上?！窠?cè)下肢可放在自覺舒適地放置，輕度后伸稍屈膝?；紓?cè)臥位●患側(cè)肢體在下方。●患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸時，肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?！窠?cè)上肢可放在軀干上?！窕紓?cè)下肢：健側(cè)在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)輕度屈曲。●健側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢體。●該體位可以牽拉整個偏癱側(cè)肢體，增加患側(cè)感覺輸入，防治痙攣。（二）、偏癱肢體被動活動Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit

●被動活動關(guān)節(jié)，對昏迷或不能做主動運(yùn)動的患者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動活動，通過被動活動關(guān)節(jié)既可以防治關(guān)節(jié)攣縮和變形，又能早期體驗(yàn)正確的運(yùn)動感覺，保持大腦皮質(zhì)對運(yùn)動“記憶”?！耜P(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，因關(guān)節(jié)運(yùn)動有主動和被動之分，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動和被動活動度。主動關(guān)節(jié)活動度（AROM)是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮，使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧，被動關(guān)節(jié)活動度（PROM)是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所經(jīng)過的運(yùn)動弧?！裰w的被動活動應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.被動運(yùn)動要在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行，若患者出現(xiàn)疼痛不可免強(qiáng)。2.要充分固定活動關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)，以防止替代運(yùn)動。3.動作要緩慢柔和，有節(jié)律性，避免因粗暴動作而造成的軟組織損傷。4.最容易引起變形，或以有變形的關(guān)節(jié)，要重點(diǎn)運(yùn)動。5.活動順序，應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，各關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向都要進(jìn)行，每個動作各做三到五次，每日兩次。6.兩側(cè)均要進(jìn)行先做健側(cè)后做患側(cè)。（三）床上活動

●床上活動當(dāng)肢體肌力部分恢復(fù)時，可進(jìn)行早期的輔助運(yùn)動，待肌力恢復(fù)至三到四級時，可讓患者進(jìn)行主動活動，急性期的主動訓(xùn)練主要是在床上進(jìn)行的，目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后，達(dá)到獨(dú)立完成從臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)移。1.雙手交叉上舉訓(xùn)練：患者仰臥位，雙手手指交叉，患手拇指置于健手拇指之上，(Bobath握手),用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前，如此反復(fù)進(jìn)行上舉過程中要保證肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，患者可將其上肢上舉過頭。2.雙手交叉擺動訓(xùn)練：在完成上項(xiàng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上舉后向左、右兩側(cè)擺動的訓(xùn)練。擺動的速度不宜過快，但幅度應(yīng)逐漸加大，并伴隨軀干進(jìn)行轉(zhuǎn)移?！褡灾骰紓?cè)翻身訓(xùn)練:當(dāng)患者由仰臥位自主向患側(cè)翻身時，應(yīng)先將健側(cè)下肢向外側(cè)伸，并使膝屈曲立起（立膝)。然后健足用力蹬床鋪，患者在抬頭、頸前區(qū)及叉開腿的同時轉(zhuǎn)上半身，呈患測臥位姿勢。Loremipsumdolorsitamet,pleaseaddyourtexthere,loremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,pleaseaddyourtexthere,loremipsumdolorsitamet添加標(biāo)題內(nèi)容●自主健側(cè)翻身訓(xùn)練:患者仰臥，首先將健側(cè)小腿兒插到患側(cè)大腿下面，患側(cè)上肢放在腹部,然后再轉(zhuǎn)頭、肩的同時，健足用力蹬床鋪，患側(cè)肢體隨之翻向健側(cè)上方，成健側(cè)臥位。3.利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練?；颊哐雠P位，用健側(cè)足，從患側(cè)國窩處插入，并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方，患者利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高患側(cè)下肢，不得屈曲，然后緩慢放回床面，如此反復(fù)進(jìn)行。4.“橋式”運(yùn)動：患者仰臥位，上肢伸直放于體側(cè)，雙腿屈髖屈膝足支撐在床上，囑患者將臀部主動抬起，并保持骨盆呈水平位，維持一段時間后慢慢放下（雙橋式運(yùn)動）。開始，治療師可以通過輕拍患側(cè)臀部刺激其活動，幫助伸髖。隨著控制能力的改善，為了進(jìn)一步提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展控制能力，可逐步調(diào)整橋式運(yùn)動的難度，如將健足從治療床上抬起，或?qū)⒔⊥戎糜诨纪壬?，以患?cè)單腿完成橋式運(yùn)動（單橋式運(yùn)動）。●常用有按摩和針刺療法等，通過深淺感覺刺激，有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能的康復(fù)（四）傳統(tǒng)療法●常用的有局部機(jī)械性刺激，（如用手在相應(yīng)肌肉表面拍打等）冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等，可使癱瘓肢體肌肉通過被動引發(fā)的收縮與放松，逐步改善其張力。（五）物理因子治療1.刺激失神經(jīng)支配肌肉，可保持肌肉性能與質(zhì)量，有助于運(yùn)動功能的恢復(fù)。2.電刺激后肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，肌肉收縮的泵效應(yīng)可增強(qiáng)肌肉的血液循環(huán)，減輕水腫，改善營養(yǎng)，防止延緩或減輕肌肉萎縮的發(fā)生，防止纖維化、硬化和攣縮。3.刺激運(yùn)動神經(jīng)可引起較大的募集活動，激活較多肌纖維，肌肉發(fā)生收縮，增強(qiáng)肌力。4.刺激平滑肌，可提高平滑肌的張力。神經(jīng)肌肉電刺激療法●能有效消除關(guān)節(jié)黏連，改善關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、退行性和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)及關(guān)節(jié)損傷的自身修復(fù)，對中風(fēng)偏癱患者減少了廢用、誤用綜合癥的發(fā)生，提高了康復(fù)療效，縮短康復(fù)時間，降低了致殘率，改善患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。CPM：持續(xù)被動訓(xùn)練機(jī)

●空氣壓力波：對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成，預(yù)防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液，淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。電動起立床一、治療機(jī)制與作用1.站立訓(xùn)練使長期臥床的患者重新站立起來，增強(qiáng)了康復(fù)的信心。2.站立的活動平板可以從水平位置旋轉(zhuǎn)到垂直位置，進(jìn)行治療時可根據(jù)患者承受能力選擇不同角度，使患者逐漸適應(yīng)由臥床到直立的體位變化。3.循序漸進(jìn)訓(xùn)練，可減輕心血管系統(tǒng)反應(yīng)。（體位性低血壓）4.通過患側(cè)下肢負(fù)重，髖，膝，距小腿兒各關(guān)節(jié)受到擠壓，其中的本體感受器興奮，反射性提高關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力，進(jìn)而提高了下肢的穩(wěn)定性。5.利用患者自身體身體質(zhì)量，牽拉患側(cè)小腿三頭肌，從而有效地防止足下垂，改善患側(cè)的踝背身能力。6.能夠有效地促進(jìn)患側(cè)下肢的感覺恢復(fù)。7.有利于腎臟尿液經(jīng)輸尿管向膀胱引流，可以預(yù)防尿液逆流所致的繼發(fā)性腎損傷。8.通過負(fù)重可以促進(jìn)下肢乃至全身的血液循環(huán)和新陳代謝，有助于防治下肢肌肉萎縮骨質(zhì)疏松以及改善整體健康水平。注意事項(xiàng)1.在訓(xùn)練前做好患者的疏理輔導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，并簡要的給患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2.站立床訓(xùn)練是漸進(jìn)性體位性刺激方法，患者接受逐漸增加，但可以耐受傾斜水平直到可以耐受直立位。（第一次站立時以30度開始，10~20min/次。每天加5~10度）。3.在進(jìn)行站立訓(xùn)練前，最好先在床上行雙下肢的主、被動運(yùn)動以改善血液循環(huán)。4.適當(dāng)安排站立訓(xùn)練時間，避免在空腹或饑餓時站立，以免發(fā)生低血糖等不適。5.在站立訓(xùn)練過程