33個(gè)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 中臟腑痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語譽(yù)澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語譽(yù)澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。（二） 中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。氣虛血瘀證：面色咪白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 意識(shí)障礙密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏； 遵醫(yī)囑取霍香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腌穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。（二） 半身不遂觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身 1?2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放， 經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩骨禺、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩骨禺、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日 1次或隔日1次。（三） 眩暈觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4?5次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3?5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日 1次。（四） 痰多息促密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)綃等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日 2?3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五） 高熱遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、董芥等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。（六） 二便失禁觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞穴、八醪穴、足三里、天樞等。（七） 便秘觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在 1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脫、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20?30周。每日2?3次。遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。（八）言語蹇澀觀察患者語言功能情況， 建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。配合康復(fù)治療師進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（八）吞咽困難協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。 如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況， 一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練， 少量多次，逐步過渡到普通食物。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 藥物治療內(nèi)服中藥（詳見附錄1）注射給藥（詳見附錄1）（二） 康復(fù)護(hù)理安全防護(hù)：康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力?？祻?fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（三） 特色技術(shù)（1） 穴位按摩：避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見附錄 2）。（2） 中藥熏洗（詳見附錄2）。（3） 穴位貼敷（詳見附錄2）。（4） 艾灸（詳見附錄2）。（5） 耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。四、 健康指導(dǎo)（一） 生活起居病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二） 飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三） 情志調(diào)理關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、 護(hù)理難點(diǎn)患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性差解決思路：向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸， 使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和反復(fù)宣教。制定可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。六、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID:文化程度： 入院日期：證候診斷：中臟腑 痰蒙清竅證口痰熱內(nèi)閉證口元?dú)鈹∶撟C口中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證口風(fēng)痰阻絡(luò)證□痰熱腑實(shí)證口氣虛血瘀證口 陰虛風(fēng)動(dòng)證□其他:一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)力法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果意識(shí)障礙□體 位口觀 察口皮膚口腔護(hù)理口飲 食口其他護(hù)理措施：藥枕口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好口較好口一般口差口半身不遂□觀察口安全保護(hù)口功能鍛煉口其他護(hù)理措施：穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天艾灸口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天皮 膚 針□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口 差口眩暈頭痛□觀察口避免誘因口臥床休息口其他護(hù)理措施：穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天穴位敷貼口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口 差口痰多息促□觀 察口環(huán) 境口排 痰口其他護(hù)理措施：循經(jīng)拍背口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天穴位敷貼口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口高熱□監(jiān) 測(cè)口物理降溫口飲 食口其他護(hù)理措施：穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口二便失禁□觀察口皮膚護(hù)理口飲食護(hù)理口其他護(hù)理措施：艾 灸口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口腹脹便秘□觀察口飲食護(hù)理口其他護(hù)理措施：艾 灸口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口

腹部按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：_ —天言語蹇澀□觀察口語言功能訓(xùn)煉口其他護(hù)理措施：穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好口一般口差口吞咽困難□評(píng)估口鼻飼管口吞咽功能訓(xùn)練口其他護(hù)理措施：1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩中藥熏洗穴位敷貼艾灸耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥藥枕健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口實(shí)用性一般口不實(shí)用口改進(jìn)意見：中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)障礙：好：無意識(shí)障礙，神清，對(duì)答切題。較好：嗜睡，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題。一般：意識(shí)模糊，對(duì)答不切題。差：昏迷。半身不遂：好：患者可完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動(dòng)作。較好：偏癱肢體有一定的活動(dòng)功能。一般：皮膚完整.肌肉無廢用性萎縮.關(guān)節(jié)保持功能位。差： 肢體偏癱，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。 ^眩暈：好： 血壓穩(wěn)定，無眩暈，肢體麻木。較好：血壓、眩暈癥狀較前緩解。一般：血壓升高，眩暈，動(dòng)則加劇。差： 血壓持續(xù)上升.眩暈.動(dòng)則加劇.嘔吐、視物模糊、語言塞澀、肢體麻木。痰多息促：好：無咳痰癥狀，自主體位，活動(dòng)時(shí)無喘息、氣短，適當(dāng)休息，情緒穩(wěn)定。較好：咳痰癥狀較前緩解。活動(dòng)時(shí)略感喘息、氣短，適當(dāng)休息，可起床活動(dòng)。一般：咳痰、痰多，尚能咳出，動(dòng)則喘息、氣短，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。差：痰液黏稠，無力咳出，必要時(shí)可行機(jī)械吸痰，有喘脫危象。發(fā)熱：好： 體溫正常。較好：偶有發(fā)熱，體溫不高于37.5C-38C。一般：有發(fā)熱，持續(xù)在38.1C-39C。差：局熱。二便失禁：好： 二便正常，皮膚完整。較好：有排便、排尿意識(shí)。一般：二便失禁，皮膚完整。差：二便失禁，皮膚破潰。便秘：好： 每日有排便的習(xí)慣。較好：排便1次/2天，無腹脹。一般：腹脹，需借助通便藥物可排便。差： 腹脹不適，長(zhǎng)期便秘，需灌腸后解便。舌強(qiáng)語塞：好：可跟讀或閱讀短文，通過“示教 -模仿方法”訓(xùn)練口 型與發(fā)音示范。較好：可以說出簡(jiǎn)單的單詞、詞組。一般：完成舌部及唇部訓(xùn)練。差：失語。吞咽困難：好： 可進(jìn)食普食，無嗆咳。較好：進(jìn)食半流質(zhì)，無嗆咳。一般：可進(jìn)食流質(zhì)，無嗆咳。差： 飲水嗆咳，流涎，口腔內(nèi)殘留食物，無自主吞咽功能，留置胃管。中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理萬案本方案適用于中風(fēng)?。X梗死）發(fā)病2周至6個(gè)月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。一、常見證候要點(diǎn)（一） 風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語譽(yù)或失語 .半身不遂.肢體麻木.舌暗紫，苔滑膩。（二） 氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三） 肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一） 半身不遂觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、 肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1?2項(xiàng)：（1） 舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑲子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2） 中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日 1?2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。（3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日 1次，留罐5?10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（4） 艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。（5） 穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱A 70C,放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來回或旋轉(zhuǎn)藥熨 15?30分鐘，每日1?2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。（二） 舌強(qiáng)語蹇建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要， 可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢(shì)及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教一模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤。進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞一詞組一短句”發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過 1?2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。（三） 吞咽困難對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。（四） 便秘氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20?30周，每日2?3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1?2項(xiàng)：（1）穴位按摩：取穴胃俞.脾俞.內(nèi)關(guān).足三里.中月完.關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2） 耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。（3） 艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。（4） 蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周， 厚薄約0.2?0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日E2次，每次1?2小時(shí)。（5） 必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。（五）二便失禁觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色.質(zhì).量.有無尿頻.尿急.尿痛感。保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、慧茵仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù) 1?2項(xiàng)：（1） 艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：遵醫(yī)囑取主穴大腸.小腸.胃.脾.配穴：交感、神門。（3） 穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腌穴、八醪穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）中藥貼敷加紅外線燈照射。 中藥置于患者中月完或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30?50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 內(nèi)服中藥膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1?2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡， 忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。（二） 注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速V30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過快， 一般不超過30-40滴/分鐘為宜。（三） 外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便澹所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。（四） 特色技術(shù)藥熨（詳見附錄2）。中藥外敷（詳見附錄2）。中藥熏洗（詳見附錄2）。（五） 皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。操作者右手大魚際處噴取適量 1%告歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。四、 健康指導(dǎo)（一） 生活起居調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二） 飲食指導(dǎo)風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、摹莠、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。氣企血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子慧仁粥。神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁 .米湯.肉湯.菜湯.勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。情志調(diào)理語言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語言，鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用〈〈內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。功能鍛煉良姿位的擺放仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20?40。，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髓膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷， 膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上?；紓?cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90。，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髓關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈 90?100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)伸直。功能鍛煉方法防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。防止前臂伸肌攣縮：仰臥.屈膝.兩手互握.環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成 90。；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。五、 護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng)，康復(fù)鍛煉效果差。解決思路：向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸， 使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；護(hù)士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃和分階段目標(biāo)， 積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。六、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID文化程度： 入院日期：證候診斷：風(fēng)痰瘀阻證口 氣虛血瘀證口肝腎虧虛證口 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果半身不遂□體位口皮膚護(hù)理口功能鍛煉口_次數(shù)/天 —其他護(hù)理措施：1拔罐療法□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3中藥熱熨口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4穴位拍打口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5穴位電刺激口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天7其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口舌強(qiáng)語蹇□體 位口功能鍛煉口_次數(shù)/天口腔清潔口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：1.穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口吞咽困難□體 位口功能鍛煉口_次數(shù)/天口腔清潔口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口腹脹便秘□飲 食口腹部按摩口排便指導(dǎo)口其他護(hù)理措施：1穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4敷臍療法□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口二便失禁□皮膚護(hù)理口飲食/水口其他護(hù)理措施：1艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4中藥貼敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好口較好口一般口差口其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從不滿息中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔罐療法艾灸中藥熱熨耳穴貼壓（耳穴埋豆）穴位按摩敷臍療法中藥塌漬穴位拍打穴位電刺激中藥貼敷健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口 實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口 不實(shí)用口改進(jìn)意見：中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)半身不遂：好： 患者可完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作。較好：偏癱肢體有一定的活動(dòng)功能。一般：皮膚完整.肌肉無廢用性萎縮.關(guān)節(jié)保持功能位。差： 肢體偏癱，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。舌強(qiáng)語塞：好： 可跟讀或閱讀短文，通過“示教-模仿方法”訓(xùn)練口 型與發(fā)音示范。較好：可以說出簡(jiǎn)單的單詞、詞組。一般：完成舌部及唇部訓(xùn)練。差：失語。吞咽困難：好：可進(jìn)食普食，無嗆咳。較好：進(jìn)食半流質(zhì)，無嗆咳。一般：可進(jìn)食流質(zhì)，無嗆咳。差： 飲水嗆咳，流涎，口腔內(nèi)殘留食物，無自主吞咽功能，留置胃管。腹脹便秘：好： 每日有排便的習(xí)慣。較好：排便1次/2天，無腹脹。一般：腹脹，需借助通便藥物可排便。差： 腹脹不適，長(zhǎng)期便秘，需灌腸后解便。二便失禁：好： 二便正常，皮膚完整。較好：有排便、排尿意識(shí)。一般：二便失禁，皮膚完整。差：二便失禁，皮膚破潰。眩軍?。ㄔl(fā)性局血壓）中醫(yī)護(hù)理萬案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 腎氣虧虛證：腰脊痿痛（外傷性除外） ，脛痿膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。（二） 痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按） ，脈絡(luò)瘀血.皮下瘀斑.肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。（三） 肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，浬赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（四） 陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 眩暈眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位，每次20分鐘,每晚睡前1次。中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。（二） 頭痛觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲 。（三） 心悸氣短觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。（四） 嘔吐痰涎急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物， 指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲， 忌食生冷.肥甘甜膩生痰之品。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療內(nèi)服中藥（1）中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔 1?2小時(shí)左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。（2） 眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3） 遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。注射給藥（1）靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。（二） 五音療法根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如〈〈江河水》、〈〈漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽的作用，如〈〈二泉映月》、〈〈寒江殘雪》等。（三） 中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（四） 特色技術(shù)中藥泡洗（詳見附錄2）。穴位貼敷（詳見附錄2）。耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。穴位按摩（詳見附錄2）。四、 健康指導(dǎo)（一） 生活起居病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。指導(dǎo)患者戒煙限酒。（二） 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝煟绾扇~粥等。肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。（三） 情志調(diào)理多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（四） 功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、 降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期,可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉（詳見附件） 。五、 護(hù)理難點(diǎn)患者服用降壓藥物依從性較差解決思路：加強(qiáng)與患者的溝通，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普及眩暈病 （原發(fā)性高血壓）知識(shí)。讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的， 而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治。因此，讓患者了解到?guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。指導(dǎo)長(zhǎng)期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排， 遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。講解藥膳飲食及調(diào)攝護(hù)理方面的知識(shí)。建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對(duì)出院患者定期隨訪，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓自我管理的意識(shí)和行為能力。六、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID文化程度： 入院日期：證候診斷：腎氣虧虛證口痰瘀互結(jié)證口肝火亢盛證口陰虛陽亢證口 其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)力法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果眩暈口體位口監(jiān)測(cè)血壓口其他護(hù)理措施：耳穴埋豆口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間（請(qǐng)注明，下同） 次， 天 次， 天 、次, 天 次， 天 次， 天好口較好口一般口差口頭痛口監(jiān)測(cè)血壓口體位口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：耳穴埋豆口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 、次, 天 、次, 天 次， 天 次， 天好口較好口一般口差口心悸氣短□活動(dòng)口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：耳穴埋豆口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 、次, 天 次， 天 次， 天好口較好口一般口差口嘔吐痰涎□體位口口腔清潔口服藥護(hù)理口其他護(hù)理措施：穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 次， 天 、次, 天好口較好口一般口差口其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從不洶息中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷中藥泡洗穴位按摩健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口 實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口 不實(shí)用口改進(jìn)意見：附件1:降壓操預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。按揉太陽穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做 32拍。按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做 32拍。摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時(shí)針方向按揉一周為一拍，共32拍。引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做 32拍。擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。附件2:舌操第一節(jié)伸舌運(yùn)動(dòng)：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外TOC\o"1-5"\h\z肌功能。八拍為一套動(dòng)作共循環(huán)做 4次。第二節(jié)卷舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 4次。第三節(jié)頂腮運(yùn)動(dòng)：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 8次。第四節(jié)咬舌運(yùn)動(dòng)：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“ da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做4次。第五節(jié)彈舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動(dòng)。主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下TOC\o"1-5"\h\z縱肌部分舌外肌。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 8次。附件3:眩暈康復(fù)操姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦 100次。左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng) 30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng) 30次。旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20?30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20?30次。頸項(xiàng)爭(zhēng)力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身旋向左側(cè)10次。搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn) 5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗 5次。翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方 5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背 5秒鐘。放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方， 5秒鐘，收操。眩暈護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眩 暈：好： 血壓穩(wěn)定，無眩暈，肢體麻木。較好：血壓、眩暈癥狀較前緩解。一般：血壓升高，眩暈，動(dòng)則加劇。差： 血壓持續(xù)上升.眩暈.動(dòng)則加劇.嘔吐、視物模糊、語言塞澀、肢體麻木。頭 痛：好： 血壓穩(wěn)定，無頭痛癥狀。較好：頭痛發(fā)作頻率、時(shí)間、程度較前緩解，日?；顒?dòng)多數(shù)不受限。一般：頭痛發(fā)作時(shí)，臥床休息，影響日?；顒?dòng)。差： 頭痛發(fā)作時(shí)，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，臥床不起。心悸氣短：好： 適當(dāng)休息，保證睡眠，無心悸氣短。較好：略感心悸氣短，增加休息，起床活動(dòng)。一般：動(dòng)則心悸、氣短，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。差： 心悸氣短，絕對(duì)臥床休息。嘔吐流涎：好： 無惡心、嘔吐。較好：改變體位時(shí)，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐。一般：改變體位，易出現(xiàn)惡心、嘔吐。差： 嘔吐劇烈，不能進(jìn)食。胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 心痛發(fā)作期寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。（二） 心痛緩解期氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。痰阻血瘀證：胸月完痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 胸悶、胸痛密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氧氣。遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。（二） 心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等冗位。遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川菖、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三） 便秘腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15?20分鐘，每日2?3次；遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上醪、次醪等穴位；晨起飲溫水一杯約200?300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲；虛秘者服用芨:蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用?；钛鲱愔谐伤幰孙埡蠓茫绻谛牡⒛z囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。（二）注射給藥中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參菖、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。（三）特色技術(shù)穴位貼敷（詳見附錄2）。耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。中藥泡洗（詳見附錄2）。穴位按摩（詳見附錄2）。中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。艾灸（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一） 生活起居環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。（二） 飲食指導(dǎo)寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、涯白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凍之品。食療方：涯白粥等。氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、慧茵仁等。食療方：海螯煲豬蹄等。氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、摹莠、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)?，活血化瘀之品，如海參、海螯、慧茵仁、摹莠、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：慧茵仁桃仁粥等。熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、摹莠、馬齒竟等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。（三） 情志調(diào)理保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)性給予心理支持。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。五、 護(hù)理難點(diǎn)（一） 服藥依從性差解決思路：建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。（二） 不良生活方式解決思路：利用多種形式進(jìn)行健康教育并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式。定期門診復(fù)查。篩查危險(xiǎn)因素（不良生活習(xí)慣、便秘等） ，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。六、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名： 性別：年齡：ID文化程度:入院日期：證候診斷:發(fā)作期：寒凝血瘀證口氣滯血瘀證口緩解期：氣虛血瘀證口氣陰兩虛、心血瘀阻證口痰阻血瘀證口氣滯血瘀證口熱毒血瘀證口其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)力法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果胸悶、胸痛□體 位口活 動(dòng)口情志護(hù)理口（方案中無）其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間艾 灸口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間中藥離子導(dǎo)入口 應(yīng)用次1應(yīng)用時(shí)其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 次， 天 次， 天次， 天 次， 天 次， 天數(shù)： 次，'可： 天 、次, 天好口較好口一般口差口心悸、氣短□1.活 動(dòng)口情志護(hù)理口（方案中無）其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 次， 天 次， 天 次， 天 次， 天 次， 天好口較好口一般口差口便秘口飲 水口腹部按摩口排便指導(dǎo)口（方案中無）其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間中藥灌腸口 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間其他： 應(yīng)用次數(shù)應(yīng)用時(shí)間 、次, 天 次， 天 次， 天 、次, 天 次， 天好口較好口一般口差口其他：口（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從不洶息中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓艾灸穴位按摩穴位貼敷中藥足浴中藥灌腸健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口 實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口 不實(shí)用口改進(jìn)意見：胸痹心痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)胸悶、胸痛：好：無胸悶、胸痛癥狀。較好：癥狀較前緩解，情緒穩(wěn)定。一般：偶有發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥可緩解。差：胸悶、胸痛易誘發(fā)，經(jīng)休息或服藥不可迅速緩解。心悸、氣短：好： 能平臥，睡眠良好，無心悸氣短。較好：略感心悸氣短，增加休息，可起床活動(dòng)。一般：動(dòng)則心悸、氣短，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。差：心悸氣短，絕對(duì)臥床。便 秘：好： 每日有排便的習(xí)慣。較好：排便1次/2天,無腹脹。一般：腹脹不適，需借助通便藥物可解便。差： 腹脹不適，長(zhǎng)期便秘，需灌腸后解便。心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 慢性穩(wěn)定期心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫綃。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心，悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩額泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫綃。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)代。（二） 急性加重期陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 喘促觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。 （張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰 ）。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。 使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。X位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。喘脫的護(hù)理（1） 立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。（2） 給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予 20吩30俺醇濕化、中高流量面罩吸氧。（3） 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。（二） 胸悶、心悸協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激， 必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。（三） 神疲乏力臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。大便秘結(jié)時(shí)，可鼓勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中月完、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。（四） 尿少肢腫準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少 200?300ml）,正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)） 。遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進(jìn)血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理：藥物治療內(nèi)服中藥根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。 紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。內(nèi)服中藥(詳見附錄1)。注射給藥根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。輸液過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。執(zhí)行藥物注射給藥(詳見附錄 1)。特色技術(shù)中藥泡洗(中藥浴足)(詳見附錄2)適宜心衰病穩(wěn)定期。方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方(足療老中醫(yī)袁海波)桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。灸法(詳見附錄2)遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。穴位貼敷(詳見附錄2)適宜心衰病穩(wěn)定期。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6?8小時(shí)。穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。中醫(yī)特色鍛煉太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼” 、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：局部避免擠壓。貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。無特別治療要求者，可在3?4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過長(zhǎng)。貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。四、 健康指導(dǎo)生活起居指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間， 以30分鐘為宜,不宜超過1小時(shí)。強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況， 進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉?；顒?dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫細(xì)汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。(1)心功能W級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。 1?2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅， 逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。心功能m級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心功能n級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身操、太極拳等。心功能I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上睡眠時(shí)間，全大控制在10小時(shí)內(nèi)為宜?；謴?fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、慨關(guān)節(jié)勻成 90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時(shí)間之比為 3:2，每分鐘呼氣10?15次，療程視病情而定。飲食指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)幔缮?、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鶴鶉、牡蠣、鴿肉、桑根等。可選食山藥雞蛋羹等。陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮慧茵仁粥等?？刂埔后w攝入量：減輕心臟負(fù)荷， 24小時(shí)入量比出量少200?300ml為宜?？刂柒c鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過 5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4?6次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。情志調(diào)理指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激， 不宜用腦過度，避免情緒波動(dòng)。勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、 易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素， 使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。五、 護(hù)理難點(diǎn)如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的知識(shí)及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對(duì)于治療、護(hù)理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、 住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。解決思路：入院時(shí)評(píng)估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度， 據(jù)此制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提局其依從性?？赏ㄟ^完善社區(qū)護(hù)理的職能而起到監(jiān)督工作， 加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。六、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：心衰病(心力衰竭)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別：年齡：ID文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證口氣陰兩虛、心血瘀阻證口陽氣虧虛、血瘀水停證口腎精虧損、陰陽兩虛證口急性加重期：陽虛水泛證口 陽虛喘脫證口痰濁壅肺證口其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)力法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果喘促□體位口活動(dòng)口情志護(hù)理口強(qiáng)心藥用藥護(hù)理其他護(hù)理措施：中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間灸法口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間中藥貼敷口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間5穴位按摩口應(yīng)用次數(shù) 6其他：_應(yīng)用次數(shù) 7 次， 天 次， 天 次， 天 次， 天次，應(yīng)用時(shí)間_天欠，應(yīng)用時(shí)間 天好口較好口一般口差口胸悶/心悸□體位口活動(dòng)口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間灸法口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間中藥貼敷口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間5其他：—應(yīng)用次數(shù) 7 次， 天 次， 天 次， 天 次， 天欠，應(yīng)用時(shí)間 天好口較好口一般口差口神疲乏力□限制活動(dòng)口生活照顧口排便護(hù)理口皮膚護(hù)理口（方案中無）情志護(hù)理口（方案中無）其他護(hù)理措施：1穴位按摩口應(yīng)用次數(shù) 中藥泡洗口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間灸法口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間其他：—應(yīng)用次數(shù) ；次，應(yīng)用時(shí)間_天 次， 天 次， 天 次， 天欠，應(yīng)用時(shí)間 天好口較好口一般口差口尿少肢腫□準(zhǔn)確記錄出入量口正確測(cè)量體重口合理體位口飲食護(hù)理口皮膚護(hù)理口4.其他護(hù)理措施：中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)_耳穴貼壓口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間灸法口 應(yīng)用次數(shù)（方案中無） 應(yīng)用時(shí)間其他：—應(yīng)用次數(shù) ；一次，應(yīng)用時(shí)間_天 次， 天 次， 天欠，應(yīng)用時(shí)間 天好口較好口一般口差口其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好口較好口一般口差口、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從不洶息中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗健康指導(dǎo)簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià):實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口 實(shí)用性一般口 不實(shí)用口改進(jìn)意見:心衰護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)喘促：好： 活動(dòng)時(shí)無喘息、氣短，適當(dāng)休息，情緒穩(wěn)定。較好：活動(dòng)時(shí)略感喘息、氣短，增加休息，可起床活動(dòng)。一般：動(dòng)則喘促，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。差：有喘脫危象。胸悶/心悸：好： 情緒穩(wěn)定，無胸悶。心悸癥狀。較好：略感胸悶、心悸，患者可起床活動(dòng)。一般：動(dòng)則胸悶、心悸，限制活動(dòng)。差：胸悶、心悸隨時(shí)出現(xiàn)，危及生命。神疲乏力：好： 日?；顒?dòng)不受影響，二便正常，無神疲乏力。較好：倦怠懶言。一般：臥床休息，感神疲乏力。差：倦怠懶言，臥床不起，便秘。尿少肢腫：好： 尿量正常，肢腫消退，皮膚完整，活動(dòng)自如。較好：尿量正常，見踝關(guān)節(jié)處肢體腫脹，皮膚完整，限制活動(dòng)量。一般：癥狀較入院時(shí)緩解，在攙扶下可起床活動(dòng)，可從事簡(jiǎn)單的生活自理。差： 尿少肢腫，皮膚破損。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。（二） 風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。（三） 痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，月完痞納少。苔白膩，脈弦滑。（四） 肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 咳嗽咳痰保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在 18~22C，濕度控制在50%~60%減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。使患者保持舒適體位， 咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位， 持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)綃等伴隨癥狀。加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水 1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等冗位。飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（二） 喘息氣短保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧， 一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀， 取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位， 必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期內(nèi)突然加重的征象， 評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、 高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。（三） 發(fā)熱保持病室整潔、安靜，空