吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙的評估-演示1精品課件評估的意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險因素〔誤吸等〕確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)2精品課件評估的流程篩查吞咽功能評估進(jìn)一步實驗室評價3精品課件篩選是否吞咽障礙飲水試驗反復(fù)唾液吞咽試驗繼續(xù)觀察根本排除吞咽障礙口顏面功能評估直接攝食評估問診臨床評估實驗室檢查吞咽障礙分級監(jiān)測VFSSVESS測壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評估流程4精品課件評估的內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評估口顏面功能評估攝食-吞咽過程的評估攝食-吞咽功能等級評定實驗室檢查5精品課件吞咽障礙臨床檢查〔CED〕Ⅰ．主述A．吞咽困難的持續(xù)時間B．吞咽困難的頻度C．間斷與連續(xù)的吞咽困難D．加重與緩解因素1.固體、半固體和流食2.熱冷的影響E．病癥1.梗阻感2.口與咽喉痛3.鼻腔反流4.口腔氣味5.吞咽時伴噎和咳嗽6.既往肺炎史7.其他呼吸系統(tǒng)病癥〔慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘〕8.胃食管反流〔燒心感〕9.胸痛F．繼發(fā)病癥1.體重減輕2.飲食習(xí)慣改變3.食欲改變4.味覺變化5.口腔枯燥或唾液粘稠6.言語和嗓音異常7.睡眠不好Ⅱ．既往史A．一般狀況B．家族史C．以前的吞咽檢查D．神經(jīng)病學(xué)狀況E．肺部情況F．外科情況G．X-線檢查H．精神/心理病史I．目前的治療J．服藥情況1.現(xiàn)在和既往服藥情況2.處方藥3.非處方藥Ⅲ．臨床觀察A．胃管B．氣管切開術(shù)〔管的種類〕C．營養(yǎng)/脫水情況D．流涎E．精神狀態(tài)1.注意力2.定向3.接受/表達(dá)語言4.視知覺-運動功能5.記憶障礙Ⅳ．臨床檢查A．言語功能〔噪聲、共鳴、發(fā)音〕B．體重C．吞咽肌和結(jié)構(gòu)1.面部表情肌2.咀嚼肌3.病理反射4.口腔黏膜5.牙齒6.腭咽肌7.舌8.感覺9.喉內(nèi)肌10.喉外肌11.吞咽測試6精品課件與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)7精品課件與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)〔記錄表〕全身狀態(tài)：〔1〕發(fā)熱：有無〔2〕營養(yǎng)不良：有無〔3〕脫水:有無〔4〕屢患吸入性肺炎：是否意識水平：深昏迷中昏迷淺昏迷昏睡嗜睡清醒高級腦功能：〔1〕聽理解障礙：無輕度中度重度〔2〕認(rèn)知障礙：是否可疑〔3〕情感：正常抑郁易沖動易哭泣幻覺緘默一般情況：口腔感覺減退：是〔左右〕否發(fā)聲：正常異常 流涎：是〔口腔感覺減退口唇閉合不全下頜上抬受限〕否 口腔內(nèi)衛(wèi)生：好有食物殘留8精品課件吞咽功能評估反復(fù)唾液唾液測試飲水試驗9精品課件反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原那么上應(yīng)采用坐姿，假設(shè)患者臥床那么采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔枯燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可10精品課件吞咽功能評估〔記錄表〕反復(fù)唾液吞咽測試：喉部上抬：正常不充分無嗆咳：無有〔吞咽前吞咽中吞咽后〕11精品課件飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級〔優(yōu)〕能順利地1次將水咽下Ⅱ級〔良〕分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級〔中〕能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級〔可〕分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級〔差〕頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級12精品課件與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察唇、頰部的運動頜的運動舌的運動軟腭運動喉的運動及功能13精品課件直接觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否兩頰黏膜破損否唇溝和頰溝硬腭高度和寬度軟腭和懸雍垂的體積腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌外表是否枯燥、結(jié)痂牙齒及口腔分泌物14精品課件唇、頰部的運動靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無流涎露齒時口角收縮運動閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u〞和“i〞觀察會話時唇的動作15精品課件頜的運動靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置言語和咀嚼時頜的位置是否能抗阻力運動16精品課件舌的運動靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置伸舌運動、舌抬高運動舌向雙側(cè)的運動舌的交替運動17精品課件軟腭運動發(fā)“a〞音觀察軟腭的抬升言語時是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)18精品課件喉的運動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時喉上抬的運動19精品課件與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

〔記錄表〕反射：咳嗽反射：有遲鈍無咽反射：左側(cè)〔有遲鈍無〕右側(cè)〔有遲鈍無〕吞咽啟動：正常延遲不能喉功能：最大發(fā)音時間〔長發(fā)“a〞〕：秒氣息音：無輕微明顯無力聲：無輕微明顯費力聲：無輕微明顯粗糙聲：無輕微明顯喉上抬：正常不充分不能屏氣：能不能閉氣后發(fā)聲：能不能20精品課件與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

〔記錄表〕口面運動：閉唇：正常閉合不全〔左側(cè)右側(cè)〕 唇力度：正常減弱〔左側(cè)右側(cè)〕無力撅嘴：正常異?！沧髠?cè)右側(cè)〕齜牙：正常異常〔左側(cè)右側(cè)〕鼓腮：正常異?！沧髠?cè)右側(cè)〕咬肌力量：正常減弱〔左側(cè)右側(cè)〕無力舌運動：伸舌：正常歪斜〔向左向右〕不能舌靈活度：a正常速度速度減慢b正常范圍范圍減小舔嘴唇左側(cè)：充分不充分舔嘴唇右側(cè)：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下頜：張開：正常異常閉合：正常異常 軟腭：上抬：充分無力〔左側(cè)右側(cè)〕21精品課件攝食—吞咽過程評估是否對食物認(rèn)識障礙：是否認(rèn)識問題是否入口障礙：張口困難閉唇障礙鼻腔反流進(jìn)食所需時間及吞咽時間食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食的姿勢呼吸狀況22精品課件攝食—吞咽過程評估〔記錄表〕進(jìn)食體位：仰臥位側(cè)臥位〔健側(cè)患側(cè)〕坐位90°坐位60°坐位30°進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食和著湯進(jìn)食食物易從口中灑落進(jìn)食時間延長：是否進(jìn)食時疲勞：是否食欲低下：是否進(jìn)食一口量：大量中量小量食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體噎食：是〔頻率：偶爾經(jīng)常食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體〕否23精品課件攝食—吞咽過程評估〔記錄表〕咳嗽：是〔時間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間〕頻率：經(jīng)常偶爾痰中是否含有食物殘渣：是〔多少〕否食物殘留：是否胸口堵塞感：是否咽喉部反酸：是否進(jìn)食后聲音變化：是否唾液分泌：過多口干正常嘔吐：有無嘔吐物：未消化食物腐爛物分泌物24精品課件攝食-吞咽功能等級評定Ⅰ.重度無法經(jīng)口腔進(jìn)食完全輔助進(jìn)食1.吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2.誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3.條件具備時誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練Ⅱ.中度經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食4.可以少量，樂趣性進(jìn)食5.一部分（1~2餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行6．三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)Ⅲ.