《傷寒論》重言詞的醫(yī)理

《傷寒論》重言詞的醫(yī)理

重詞是由兩個(gè)相同的詞組成的詞。重言詞在《傷寒論》中使用的頻率很高,蘊(yùn)藏的內(nèi)容豐富,結(jié)構(gòu)精美,堪稱《傷寒論》語言技巧之一絕。本文以《傷寒論》(《醫(yī)統(tǒng)正脈》本)的語言材料為依據(jù),對(duì)重言詞所表述的醫(yī)理加以考察探討。1偏,指牛為,則色反汗例1嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(106條)例2太陽中風(fēng)……嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。(12條)例3太陽病,過經(jīng)十余日,心中溫溫欲吐。(127條)例4若發(fā)汗則燥,心憒憒,反譫語。(221條)例5傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出然。(185條)例6太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。(14條)例7往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食。(96條)例中“郁郁”,閉結(jié)、郁滯的樣子?！皢輪荨?畏縮怕冷之狀,形容比較嚴(yán)重的惡寒?！颁冷馈?如冷水澆身,不禁其寒。形容惡風(fēng)之狀。“翕翕”溫和之意,形容如羽毛覆蓋之溫和發(fā)熱?！皽販亍蓖皯C慍”,郁悶不舒的樣子,形容欲吐不吐之狀。“憒憒”,心煩不安之狀?！叭弧?熱而汗出,連綿不斷,形容汗出的狀態(tài)?！皫讕?jin)”,意義為拘強(qiáng)不舒,“強(qiáng)幾幾”形容太陽病初起項(xiàng)背強(qiáng)硬拘禁而不舒服,俯仰不能自如,系項(xiàng)強(qiáng)之重者?！昂俸?mò)”形容表情沉默,不欲言語。以上七例重言詞都是形容詞重疊,仲景在描摹癥狀的臨床表現(xiàn)特征時(shí),借助重言詞將癥狀說明得生動(dòng)、形象、具體,可知可感。2“”與“蒸蒸發(fā)熱”例8頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱(28條)例9太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也。(248條)以上兩例都是論述“發(fā)熱”這一癥狀的,但是具體表現(xiàn)形態(tài)不同。前一例論太陽中風(fēng)癥發(fā)熱是“翕翕發(fā)熱”,以“翕翕”形容如羽毛覆蓋在身上溫溫發(fā)熱之狀,說明熱度低,程度淺。后一例論述陽明腑證發(fā)熱。因陽明為多氣多血之府,主燥,邪入陽明,易化熱化燥,所以陽明病的發(fā)熱,不象太陽病的“翕翕”發(fā)熱,而是“蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也”。以“蒸蒸”形容如熱氣蒸騰,從內(nèi)達(dá)外的熱甚之狀,說明熱度高,程度深。熱已入里,表證已解,故發(fā)熱而不惡寒,與太陽病的發(fā)熱惡寒迥異?？梢?細(xì)心體會(huì)文中重言詞,有利于我們確切掌握某些癥狀的表現(xiàn)特征,為準(zhǔn)確診斷病情提供重要依據(jù)。3“表現(xiàn)”的次數(shù)例10如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊。(132條)例11熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴。(168條)例12小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差。(231條)例13少陰病,下利止而頭眩,時(shí)時(shí)自冒者,死。(297條)以上四例都用重言詞“時(shí)時(shí)”是強(qiáng)調(diào)某一癥狀發(fā)作次數(shù)的頻繁,提示其癥情的嚴(yán)重性?！皶r(shí)時(shí)下利”,說明臟結(jié)者中陽大虛,脾腎陽微,雖飲食如常,但運(yùn)化無力,故下利頻繁?！皶r(shí)時(shí)惡風(fēng)”,說明陽明汗多,津氣兩傷,表氣不固所致,非太陽中風(fēng)之“淅淅惡風(fēng)”,故以“時(shí)時(shí)”加以強(qiáng)調(diào)?！皶r(shí)時(shí)噦”,強(qiáng)調(diào)“噦”非一般的呃逆,而是由于陽明邪熱郁閉,呃逆頻頻發(fā)作?！皶r(shí)時(shí)自冒”,說明少陰病下利止,反而出現(xiàn)頭目眩暈,不時(shí)有耳鳴目花,神志昏蒙之象,其下利止并非陽氣來復(fù),而是陰津已竭,陽亡于上的危重癥候。例14設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。(48條)此條之文論述太陽病發(fā)汗不徹,陽氣不能發(fā)越,故生煩躁,或有面赤之象,特別提示指明,面紅的發(fā)作特點(diǎn)是“緣緣正赤者”?！熬壘墶?持續(xù)不斷,即滿臉持續(xù)發(fā)紅,與陽明腑證之潮熱面赤,陽證之面紅如妝等相比較,則判然有別。4身體不安,則產(chǎn)品“了”例15風(fēng)家表解而不了了者,十二日愈。(10條)例16傷寒六七日,目中不了了,睛不和。(254條)例17大病差后,喜唾,久不了了。(396條)上三例中的“不了了”,用法不盡相同。例15預(yù)測(cè)了太陽病緩解后至痊愈的大致日期,說明易患太陽中風(fēng)的病人,若服藥后表邪雖然基本消除,但正氣一時(shí)尚未完全恢復(fù),故身體仍“不了了”,即病癥緩解而未徹底痊愈,病人仍覺身體不爽,一般需靜養(yǎng)五天,待五臟元?dú)饣謴?fù),到十二日,精神爽而告痊愈。例16“了了”,清楚、明亮?！安涣肆恕敝秆劬σ曃锊磺?即陽熱亢極,真陰欲竭,邪熱深伏于腑的危重癥候。例17“了了”,了結(jié),“不了了”即大病初愈,脾肺受傷未復(fù),脾虛則運(yùn)化失職,津液不布,故唾沫或痰涎不止。例18發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67條)例19振振欲擗地者,真武湯主之。(82條)上兩例中的“振振”,皆指振戰(zhàn)身搖,步履不穩(wěn),欲摔倒之狀,皆為陽虛,不能溫養(yǎng)經(jīng)脈,也不能發(fā)散津液以濡養(yǎng)筋脈所致。例18“振振”,描摹患者身體戰(zhàn)抖不能自主之狀。例19“振振欲擗地”為身體較“振振搖”之重者,不僅僅是身體振顫不穩(wěn),而是欲倒地之狀,顯然程度重于前者。5從“少少”服藥法例20少少溫服之。(29條)例21雖能食,以小承氣湯少少與微和之,令小安。(251條)例22不吐者,少少加,得快吐,乃止。(166條)例23安火上,令三沸,去渣,少少含咽。(312條)例24下火令小冷,少少咽之。(313條)上五例中皆選用“少少”服藥法。“少少溫服”、“少少與微和”均強(qiáng)調(diào)如有正氣不足表現(xiàn)者,承氣類方藥不可恣意妄用,用藥劑量宜小,以免損傷胃氣?！吧偕偌印闭f明服瓜蒂散后不吐者,再加服時(shí)應(yīng)減少用量,以病人得吐為度,勿使太過,以免損傷胃氣。“少少含咽”、“少少咽之”,說明用苦酒湯和半夏湯治療咽痛,劑量宜小,其目的除了為使藥效持續(xù)作用于咽部外,亦寓有衛(wèi)護(hù)正氣之意,因半夏生用有毒,不可多服,以免損傷胃氣?！秱摗分械姆幏椒ㄓ卸喾N,頗具臨床實(shí)際意義。其中用重言詞“少少”加以強(qiáng)調(diào)的竟有多次。古人行文簡(jiǎn)潔,且忌重復(fù),而仲景卻不厭其煩地反復(fù)強(qiáng)調(diào)“少少”這一服藥法,其道理何在?通過分析不難發(fā)現(xiàn),這種服藥法,從一個(gè)側(cè)面反映了張仲景保護(hù)胃氣的學(xué)術(shù)思想。因此,正確理解仲景服藥法中“少少”的含義,對(duì)當(dāng)今臨床用藥亦不無指導(dǎo)作用。6不同的護(hù)理措施《傷寒論》非常重視臨床護(hù)理工作的作用,認(rèn)為護(hù)理措施得當(dāng)與否,直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。其論述具體護(hù)理目標(biāo)或措施,有時(shí)用重言詞加以強(qiáng)調(diào)說明。例25欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。(71條)例26渴欲飲水,少少與之,但以法救之。(244條)例27溫覆令一時(shí)許,遍身縶縶微似有汗者益佳(12條)。前兩例論述太陽病汗后,外邪雖解,但因發(fā)汗太過,損耗津液,以致胃中干燥,渴而欲飲,此時(shí)宜因勢(shì)利導(dǎo),“少少與飲之”、“少少與之”。以重言詞“少少”強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的要點(diǎn)是:給予少量的飲水以滋潤胃燥,使津液恢復(fù),切不可讓病人恣意飲水,因汗后胃氣尚弱,多飲則易生停水之患。最后一例強(qiáng)調(diào)發(fā)汗護(hù)理的具體目標(biāo),“縶縶微似有汗者”,遍身微微汗出效