異位妊娠破裂的臨床特點(diǎn)及急救

異位妊娠破裂的臨床特點(diǎn)及急救

異常妊娠是婦科常見的急癥之一。近年來，異常妊娠的發(fā)病率顯著增加。異質(zhì)結(jié)妊娠部位一旦破裂，常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血和休克。因此,對(duì)異位妊娠破裂盡早確診,提高護(hù)理急救意識(shí),及時(shí)手術(shù)是成功挽救患者的關(guān)鍵,我院2001年10月至2005年11月手術(shù)救治異位妊娠患者203例,現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)報(bào)告如下。1.手術(shù)時(shí)患者監(jiān)管執(zhí)行方面,建議采用登記的方式治療患者實(shí)際發(fā)育的妊娠和妊娠合并妊娠,活檢以生物量表2例,2例我院2001年10月至2005年11月共手術(shù)救治203例異位妊娠患者,年齡在19~43歲,平均年齡(28.9±4.1)歲,其中輸卵管妊娠197例(97.0%),發(fā)生在輸卵管壺腹部137例,峽部36例,傘部13例,間質(zhì)部11例,輸卵管以外(卵巢4例,宮角1例,宮頸1例)妊娠6例(3.0%)。異位妊娠中74例發(fā)生破裂,破裂率為36.5%,其中發(fā)生在輸卵管峽部破裂率最高占68.8%,依次為間質(zhì)部45.5%、輸卵管以外33.3%、壺腹部29.2%,輸卵管傘部最低占23.1%。203例患者手術(shù)搶救成功率100%,無一例并發(fā)癥和死亡,均在5~8d痊愈出院,取得了理想的治療效果。2臨床觀察2.1觀察內(nèi)容2.1.1患者的外觀癥狀觀察患者表情痛苦程度、心情,皮膚顏色、皮膚溫度、淺靜脈變細(xì)、脈搏跳動(dòng)、血壓等,做好詳細(xì)記錄。2.1.2歷史遺跡收集停經(jīng)史;有無腹痛,腹痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,有無劇痛發(fā)作;有無陰道流血,流血量、顏色、持續(xù)時(shí)間;是否暈厥與休克等。2.1.3出血量的測(cè)定觀察妊娠部位是否破裂,腹腔出血量。出血量的測(cè)定采用稱重法、容積法按李桂樂等報(bào)道的計(jì)算,吸引器內(nèi)血液量和腹腔血凝塊及敷料吸血量即為出血量。2.2統(tǒng)計(jì)方法記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3臨床特點(diǎn)3.1超過中斷綜合征的異常妊娠的外觀癥狀具體表現(xiàn)為攙扶就診、表情很痛苦、煩躁、皮膚顏色蒼白、手足發(fā)涼、畏寒、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、淺表靜脈變細(xì)、脈搏細(xì)弱等。3.2兩種病例的比較見表1異位妊娠破裂與患者年齡、停經(jīng)時(shí)間無相關(guān)性。破裂型伴隨腹部劇痛發(fā)作或暈厥65例(87.8%)、休克15例(20.3%),未破裂型伴隨腹部劇痛發(fā)作49例(38.0%),未出現(xiàn)休克病例,兩組之間的差別有顯著性意義(P<0.001)。破裂型腹痛持續(xù)0~2、2~5、>5d分別為45、16、11例,未破裂型分別為24、37、60例,兩組之間的差別有顯著性意義(P<0.001);破裂型伴隨陰道流血47例,流血持續(xù)0~2、2~7、7~15、>15d分別為23、26、10、15例,未破裂型陰道流血101例,流血持續(xù)時(shí)間分別為22、29、35、43例,兩組之間的差別具有非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01),提示破裂型腹痛持續(xù)時(shí)間較短,發(fā)生陰道流血少,流血持續(xù)時(shí)間較短。3.3未破裂型菌株與破裂型菌株的出血量比較表174例破裂型中腹腔出血量<500ml的2例,500~1500ml的51例,>1500ml的21例,129例未破裂型中腹腔出血量依次為92、36、1例,兩組之間的差別具有非常顯著性意義(P<0.001),提示腹腔出血量與異位妊娠破裂有關(guān),破裂型腹腔出血量大,易導(dǎo)致休克。4討論4.1局部部位判斷患者的外觀癥狀能預(yù)示疾病的程度和病情演變,是對(duì)疾病最直觀的認(rèn)識(shí)。破裂型與未破裂型異位妊娠患者外觀癥狀不同,破裂型由于劇烈腹痛其特點(diǎn)為攙扶就診、表情很痛苦、煩躁、皮膚顏色蒼白,因此,可作為判斷異位妊娠破裂的一項(xiàng)重要指標(biāo);手足發(fā)涼、畏寒、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、淺表靜脈變細(xì)、脈搏加快、細(xì)弱等可預(yù)測(cè)有潛在腹腔內(nèi)出血和早期休克的危險(xiǎn)。這就要求護(hù)士要細(xì)心、周到的觀察患者的外觀癥狀變化,客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者潛在的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)觀察和評(píng)估病情,實(shí)施預(yù)見性急救護(hù)理。4.2妊娠合并妊娠破產(chǎn)率異位妊娠起病急,病情發(fā)展快,特別是異位妊娠破裂,很快出現(xiàn)失血性休克,及早發(fā)現(xiàn)和診斷至關(guān)重要。本文結(jié)果顯示:異位妊娠發(fā)生破裂率為36.5%,腹部劇痛發(fā)作是異位妊娠發(fā)生破裂的征兆之一,要密切關(guān)注。在臨床工作中對(duì)于有停經(jīng)史,劇痛發(fā)作或暈厥,腹痛或陰道流血較短的患者,異位妊娠破裂的可能性大。因此醫(yī)務(wù)人員要掌握病史的特點(diǎn),仔細(xì)詢問病史,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的對(duì)患者進(jìn)行看、問、查,及早明確診斷及時(shí)救治,避免差錯(cuò)而延誤病人救治時(shí)機(jī)。4.3“象征”是治療病的關(guān)鍵異位妊娠破裂出血為隱性出血,很難評(píng)估出血量,有研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)大出血的早期征象是治愈本病的關(guān)鍵。這就要求醫(yī)護(hù)人員要不斷提高急救意識(shí),對(duì)于出現(xiàn)異位妊娠破裂征兆、腹腔內(nèi)出血或早期休克征象的患者,應(yīng)高度警惕,提前做好急救準(zhǔn)備工作,一旦確診應(yīng)立即進(jìn)入急救狀態(tài),這樣可縮短時(shí)間盡早手術(shù),贏得搶救時(shí)機(jī),并可減少腹腔內(nèi)出血和休克的風(fēng)險(xiǎn)。4.4妊娠和妊娠部位加強(qiáng)健康宣教,開展孕前指導(dǎo),育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠、妊娠部位,胎兒發(fā)育等情況,發(fā)