中醫(yī)藥治療胃癌的經(jīng)驗

中醫(yī)藥治療胃癌的經(jīng)驗

中醫(yī)學(xué)是一種常見的腫瘤之一，約占胃腸道腫瘤的一半。在中國，發(fā)病率是幾例常見的癌癥之一。在中國，每年有15萬人死亡，中國的癌癥死亡率也屬于高水平地區(qū)。在我國各省、市、自治區(qū)中,胃癌死亡率占前3位的是青海、寧夏和甘肅,病人以男性居多。外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法,也是有可能治愈胃癌的重要途徑,但治愈率不到30%。其它治療方法有化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)鏡治療、免疫治療等。近年來,中醫(yī)藥在腫瘤的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出的作用,特別是中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯提高腫瘤治療的療效和延長腫瘤患者的生存時間。隨著高科技實驗方法的滲透,中醫(yī)藥防治腫瘤的作用機(jī)制正逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所揭示。在腫瘤的防治過程中,中醫(yī)藥在提高機(jī)體免疫功能、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥等方面發(fā)揮著較突出的作用。這對于晚期胃癌失去手術(shù)機(jī)會及部分體質(zhì)較差不能耐受放化療的患者,中醫(yī)藥對其提高生存質(zhì)量,延長生存期方面取得了較好療效。基于此,筆者總結(jié)了近年來中醫(yī)藥治療胃癌的研究進(jìn)展。1痰滯為病機(jī)之證祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無胃癌病名,但早有類似胃癌癥狀的記載,主要屬于反胃、噎嗝、嘔逆、胃脘痛、積聚等病證范疇。對胃癌發(fā)病原因方面,胡國慶認(rèn)為,造成胃脘積塊的主要原因是飲食不節(jié)和情志所傷;其病機(jī)為肝胃不和及脾胃失調(diào),以致氣、食、痰、熱瘀結(jié)而發(fā)為本病。孫桂芝認(rèn)為,胃癌之早期多見肝胃不和,肝郁氣滯,日久氣郁化火,胃火傷陰,或煉津成痰,痰濕內(nèi)生,痰濕中阻,氣機(jī)不暢,行血乏力,可致血瘀;痰結(jié)中焦,脾胃受傷,運(yùn)化不健,使生化乏源,氣血雙虧,日久則脾虛及腎,命門火衰。本病屬本虛標(biāo)實之證,氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo);脾、胃、腎虛為本。正虛邪戀,結(jié)于胃脘,而成胃癌。王笑民認(rèn)為,氣虛血瘀是腫瘤形成的主要病因病機(jī)。邱桂信認(rèn)為,脾虛在胃癌形成過程中起著關(guān)鍵作用。脾虛可致痰濕內(nèi)留,郁結(jié)化熱,熱毒內(nèi)灼,傷陰耗氣,為瘀成結(jié)。崔儒濤認(rèn)為,血瘀痰滯是形成胃癌的主要病機(jī)。魏品康認(rèn)為,痰滯成積既是胃癌的表現(xiàn),又是胃癌形成和進(jìn)一步發(fā)展的原因。認(rèn)為胃癌形成的最終病機(jī)是痰阻、氣滯、血瘀、熱毒、正虛,其中正虛是形成胃癌的基礎(chǔ),而痰濁內(nèi)阻是腫塊最終形成的病機(jī)關(guān)鍵。何成奇認(rèn)為胃癌是由于患者存在脂質(zhì)代謝紊亂,高血脂為血中之痰濁,最終引起痰毒瘀結(jié)型胃癌。孫秉嚴(yán)認(rèn)為,腫瘤的發(fā)生是因為體內(nèi)有癌毒存在,而在人體內(nèi)又可產(chǎn)生抵抗癌毒的力量—抗癌力。人患癌與否,關(guān)鍵要看癌毒和抗癌力孰強(qiáng)孰弱。機(jī)體臟腑功能異常,產(chǎn)生的氣、血、痰、濕、食等有形之物停積日久,癌毒便由此而逐漸積蓄下來,待其力量大于抗癌力時就可引起癌癥發(fā)生。綜上所述,現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)外兩種因素引起胃癌的發(fā)病,其內(nèi)主要為脾胃虛弱,痰濕內(nèi)生,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,行血無力,則致氣滯、痰凝、血瘀;其外是飲食不節(jié),嗜好辛辣煙酒,情志失調(diào),感受外邪等,內(nèi)外結(jié)合而生積塊。2對幽門癌的治療2.1中醫(yī)的辨證治療2.1.1篩選和驗證藥物從毒的角度出發(fā)探討腫瘤的疾病本質(zhì),通過規(guī)范化、現(xiàn)代化、科學(xué)化的實驗研究和臨床研究,針對腫瘤的病理特點,篩選和驗證有顯著療效的解毒方藥。清熱解毒是以寒涼藥物為主治療腫瘤的方法,是惡性腫瘤最常用的治療法則之一,熱毒是惡性腫瘤的主要病因病理之一,患者常有邪熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)之表現(xiàn),常見有發(fā)熱、疼痛、口渴、便秘、腫塊灼熱疼痛等。應(yīng)予清熱解毒。炎癥和感染往往是促使腫瘤發(fā)展和病情惡化的因素之一,清熱解毒藥能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和感染,所以能減輕癥狀。2.1.2邪中藥的作用即平衡機(jī)體氣血陰陽,調(diào)理臟腑機(jī)能。因“腎為先天之本”、“脾為后天之本”,所以培補(bǔ)脾腎為扶正祛邪的關(guān)鍵。扶正祛邪中藥可以減輕化療藥副作用的嚴(yán)重程度,預(yù)防化療后白細(xì)胞減少,恢復(fù)造血功能干細(xì)胞活性,增強(qiáng)全身免疫功能,在一定程度上增加血液中的紅細(xì)胞及血紅蛋白,促進(jìn)正常細(xì)胞的增殖與生長,能刺激克隆刺激因子(CSF)分泌,提高血循環(huán)中CSF水平;并可增加食欲,恢復(fù)體力,改善生活質(zhì)量;又能協(xié)同化療藥的抗腫瘤作用,從而延長患者壽命。2.1.3臨床治療前發(fā)現(xiàn)線在臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)“癌基因”—增殖與分化失衡學(xué)說,與中醫(yī)腎藏精、陽化氣、陰成形等基礎(chǔ)理論比較,論證惡性腫瘤的本質(zhì)為腎陽虛血瘀,并指出了臨床惡性腫瘤病人的本質(zhì)往往被眾多的并發(fā)病、并發(fā)癥掩蓋,且有真寒假熱現(xiàn)象,因而,臨床用藥及科研應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,排除表象、假象的干擾,嚴(yán)格區(qū)分標(biāo)本論治。2.1.4治療腫瘤血行轉(zhuǎn)移通過疏通經(jīng)絡(luò)、破瘀散結(jié)、祛瘀生新,達(dá)到消瘀散結(jié)、恢復(fù)氣血運(yùn)行的目的,對瘀血引起的腫瘤發(fā)熱、出血、疼痛起治療作用,更重要的是中藥藥理研究證明,活血化瘀方藥可以改善腫瘤患者血液高粘狀態(tài),防止腫瘤栓子的形成,對脫離原發(fā)瘤并移行進(jìn)入血液循環(huán)的腫瘤細(xì)胞有直接或間接的抑殺作用,能夠防治惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。實驗提示具有抗癌作用的藥物有全蝎、水蛭、赤芍、紅花、丹參、莪術(shù)、三棱、五靈脂、穿山甲等十幾種。2.1.5對痰濕凝結(jié)的效果水濕不化,津液不布,郁滯不通,凝結(jié)成痰,阻滯氣血,停滯于體內(nèi),久則形成積聚腫塊,所以痰濕凝結(jié)是腫瘤形成的重要基礎(chǔ)。實驗研究證明許多祛濕藥和化痰散結(jié)藥均具有抗腫瘤活性,如豬苓多糖對S180瘤體抑制率達(dá)50%～70%;薏苡仁中的薏仁酯,對胃癌有延長存活效果。消痰散結(jié)方抑制胃癌細(xì)胞浸潤轉(zhuǎn)移的作用機(jī)理與其影響膜型金屬蛋白酶的表達(dá),減少對細(xì)胞外基質(zhì)和基底膜的降解有關(guān)。2.2中藥結(jié)合治療腫瘤的治療方法2.2.1總體思路目前,中、西醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者越來越認(rèn)識到取長補(bǔ)短,采用中西醫(yī)結(jié)合的模式治療胃癌的優(yōu)勢。在今后的工作中,中藥抗腫瘤有效成份的提取是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究的主要方向;誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥等是中醫(yī)藥研究的新思路;在辨證理論指導(dǎo)下進(jìn)行方藥加減變化、劑型改革及擴(kuò)大給藥途徑是提高中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié);在晚期腫瘤綜合治療中,充分發(fā)揮中藥不良反應(yīng)小,遣方用藥靈活的優(yōu)勢,以具體病情決定中藥運(yùn)用的最佳時機(jī)、周期或療程。主要的結(jié)合方法有:中醫(yī)藥配合放化療,減少其副作用;胃癌外科手術(shù)后采用中藥減少術(shù)后綜合癥。2.2.2腫瘤中醫(yī)藥治療研究與腫瘤分子生物學(xué)結(jié)合的研究思路自殺基因療法是一種具有良好應(yīng)用前景的腫瘤治療新措施。由于免疫機(jī)制在自殺基因療法旁殺傷效應(yīng)中的重要作用,激活荷瘤機(jī)體的免疫功能,改善自殺基因抗腫瘤作用的炎癥免疫微環(huán)境,是提高腫瘤自殺基因療法療效的主要策略。中醫(yī)中藥在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)方面具有肯定的作用,與其他方法比較具有明顯優(yōu)勢。因而,將自殺基因療法與中醫(yī)中藥聯(lián)合應(yīng)用,有可能起到提高腫瘤自殺基因療法療效,防止腫瘤復(fù)發(fā)的作用。2.2.3中藥制劑應(yīng)用于腫瘤的介入治療之中,或把中醫(yī)藥作為腫瘤介入治療的一種輔助手段,在提高腫瘤的臨床療效、控制或減少毒副作用以及并發(fā)癥等方面均起到了積極的作用。2.3治療腫瘤的原則田氏等通過106例臨床病例觀察后認(rèn)為:溫針灸可以通過調(diào)節(jié)腫瘤患者的抗癌免疫因子,達(dá)到治療腫瘤,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用,并改善患者的虛勞癥候群,提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,延長生存期。2.4中藥在患者免疫中的作用應(yīng)用于臨床的抗腫瘤植物藥多達(dá)近百種,最常用的有20余種,其中紫杉醇、喜樹堿衍生物及抗生素甲類化合物抗腫瘤作用的證實被譽(yù)為20世紀(jì)90年代抗癌藥物的3大發(fā)現(xiàn)。在腫瘤治療中,中藥在提高患者免疫力,增強(qiáng)放、化療敏感性,減輕放、化療不良反應(yīng)與提高患者生存質(zhì)量、延長生存期等方面發(fā)揮著重要作用。常見專方專藥有康萊特、華蟾素、愛迪、巖舒、消癌平、復(fù)方三生注射液、康力欣、西黃膠囊、利佳片、肝復(fù)樂、鴉膽子油、復(fù)方天仙膠囊、抗癌平、參苓丸、參芪扶正注射液、振源膠囊、安康膠囊、全龜膠囊、生脈膠囊、烏靈膠囊、平消膠囊、參芪片、貞芪扶正顆粒、中匯川黃液、慈丹膠囊、芪珍膠囊、補(bǔ)爾力、復(fù)康生等。這些藥均有抑制腫瘤細(xì)胞生長、抗炎、鎮(zhèn)