醫(yī)療質量管理制度

醫(yī)療質量管理制度1、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，醫(yī)療質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，應納入醫(yī)院的各項工作。2、建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職質量管理人員，負責醫(yī)療質量管理工作。3、設置的醫(yī)院質量管理與改進組織，包括醫(yī)院質量與安全委員會，下設醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會等相關質量管理組織，要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限適用范圍清晰，定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據。3.1院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行醫(yī)院質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院管理者應切實參與制定、監(jiān)控醫(yī)院質量管理與改進過程。各級責任人應熟悉明確自己的權責和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析方法技能。3.2醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、藥事等職能管理部門應行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。3.3臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室室醫(yī)療質量管理工作，是本科室室醫(yī)療質量管理第一責任人。4、院、科二級質量管理組織要根據醫(yī)院的工作實際，建立切實可行的醫(yī)療質量與安全管理與持續(xù)改進方案。4.1制定全面、系統的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理。4.2質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4.3建立健全醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位職責，嚴格落實醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理的核心制度。5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理診療常規(guī)和醫(yī)療技術操作規(guī)范。6、加強“三基”培訓與考核，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標，“三基”考核合格率100%。7、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。8、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度，形成醫(yī)療質量管理可追溯與質量危機預警管理的運行機制。9、應用疾病診療指南、技術操作規(guī)范指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質量管理規(guī)范對患者診療行為。10、建立不以處罰為目標的，醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。11、建立與完善質量管理常用的指標體系，逐步形成結果性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。運用質量與安