醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，醫(yī)療質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，應(yīng)納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3、設(shè)置的醫(yī)院質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等相關(guān)質(zhì)量管理組織，要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限適用范圍清晰，定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。3.1院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)院質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院管理者應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控醫(yī)院質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。各級(jí)責(zé)任人應(yīng)熟悉明確自己的權(quán)責(zé)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析方法技能。3.2醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、藥事等職能管理部門應(yīng)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。3.3臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。4、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院的工作實(shí)際，建立切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案。4.1制定全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。4.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。4.3建立健全醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的核心制度。5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理診療常規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。6、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)與考核，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)，“三基”考核合格率100%。7、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績效評(píng)價(jià)評(píng)估。8、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。9、應(yīng)用疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對(duì)患者診療行為。10、建立不以處罰為目標(biāo)的，醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。11、建立與完善質(zhì)量管理常用的指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。運(yùn)用質(zhì)量與安