東營級成品糧儲備承儲資格申請書

東營市市級成品糧儲藏承儲資格申請書申請企業(yè)：填報(bào)日期：東營市糧食局制申請資料名目法人代表承諾書企業(yè)根本狀況表庫區(qū)根本狀況表主要專業(yè)人員表企業(yè)倉儲治理狀況表企業(yè)財(cái)務(wù)狀況表申請資料1法人代表承諾書本人，系法人代表，現(xiàn)任〔職務(wù)〕，我承諾本單位所報(bào)資料內(nèi)容屬實(shí)。法人代表簽字：年月日申請資料2企業(yè)根本狀況表企業(yè)名稱 統(tǒng)一社會信用代碼法人代表聯(lián)系手機(jī)號碼電子信箱號碼企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)國有國有控股私營其它□郵政編碼隸屬關(guān)系經(jīng)營范圍倉儲購銷加工其他□主營業(yè)務(wù)注冊時(shí)間注冊資本〔萬元〕企業(yè)總?cè)藬?shù)中級以上職稱中專學(xué)歷以上人員專職保管員專職檢化驗(yàn)員有職業(yè)資格證書人員周轉(zhuǎn)庫存〔噸〕加工力量〔噸/日〕產(chǎn)品獲得稱號銀行信貸等級〔需供給復(fù)印件〕企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)〔蓋章〕年月日申請資料3

庫區(qū)根本狀況表所在地縣級糧食行政治理部門審核意見：所在地縣級糧食行政治理部門審核意見：〔蓋章〕年月日內(nèi)容內(nèi)容號倉號倉號倉庫區(qū)名稱總倉容〔噸〕申請倉容〔噸〕面積〔平方米〕與緊鄰大路距離〔公里〕消防設(shè)施是否完備四周是否無污染源及易燃易爆場所有無汽車衡填表人簽字：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)〔蓋章〕注：表中“有、”“是”填“，√表”“否、”“無”填。申請資料4

主要專業(yè)人員表企業(yè)名稱：主要專職保管人員序號1姓名學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱資格證書名稱發(fā)證單位2345678910主要專職檢化驗(yàn)人員序號姓名學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱資格證書名稱發(fā)證單位12345填表人簽字：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)〔蓋章〕年月日申請資料5

企業(yè)倉儲治理狀況表兩年內(nèi)是否沒有發(fā)生儲糧安全事故事故狀況兩年內(nèi)是否沒有發(fā)生儲糧安全事故事故狀況處理打算兩年內(nèi)是否發(fā)生安全生產(chǎn)事故，是否存在重大隱患事故狀況處理打算或整改狀況兩年內(nèi)是否發(fā)生違反國家政策法規(guī)記錄法規(guī)簡述處理打算填表人簽字：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：企業(yè)〔蓋章〕年月日注：表中“有、”“是”填“，√表”“否、”“無”填。申請資料6

企業(yè)財(cái)務(wù)狀況表工程名稱2016工程名稱201612月31日201712月31日一、資產(chǎn)總額其流淌資產(chǎn)固定資產(chǎn)中二、負(fù)債總額其流淌負(fù)債中長期負(fù)債三、全部者權(quán)益實(shí)收資本其資本公積中盈余公積未安排利潤四