雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析報告

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)例分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心·雙向轉(zhuǎn)診是以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療保健體系中的重要環(huán)節(jié)·

雙向

轉(zhuǎn)

診

的

實(shí)

現(xiàn)

，

有

賴

于

醫(yī)

療

保

險

和

其他

各

項(xiàng)

制

度的

完

善·加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的直相理

解和互相學(xué)習(xí)，建立二者的密切合作關(guān)

系，是雙向轉(zhuǎn)診得以實(shí)施的業(yè)務(wù)條件雙

向

轉(zhuǎn)

診

案

例

討

論例234案案案案例例例案例

1

P1·

患者：男性、60歲、工人·發(fā)現(xiàn)高血壓3年，血壓最高達(dá)190/130mmHg,一直社區(qū)站就診，

口服硝苯地平緩釋片、倍他樂克、洛丁新及中藥，血壓仍在170~160/100~90mmHg之間。近日血壓再次升高180/120mmHg,

社區(qū)

醫(yī)

師以

頑固

性

高血

壓

轉(zhuǎn)

診

三

級

醫(yī)院

住

院

部，

以

“

高

血

壓

3

級

”收

入院

。案

例

1

P2·入院情況：-血壓180/110mmHg

、心肺(-)、腹部

可聞及輕度血管雜音，雙下肢有水腫?！と朐涸\斷：-高血壓3級-

繼

發(fā)

性高

血

壓

?-

腎

動

脈

狹

窄

?案

例

1

P3·

行

超

聲

檢

查

提

示：

右

腎

動

脈

狹

窄(

主干

部

位

)

,

血

流

速

度

低，故

進(jìn)

一

步

行

腎動脈造影檢查

，

結(jié)果示

：

右腎動脈

起

始

部

位

狹

窄

7

5

~

8

0

%

,

行腎

動

脈

支

架

治

療

后

狹

窄

消

失·后降壓藥減為拜心同30mg

Bid

+雙氫

克尿噻12.5mgBid,

血壓維持在130/180mmHg

左右，轉(zhuǎn)回社區(qū)站。案

例

1

P4·

提

示

：

在

社

區(qū)

衛(wèi)

生

站

的

高

血

壓

病

人

聯(lián)合用藥仍未達(dá)標(biāo)

，

提示繼發(fā)性高血壓可能

，

需認(rèn)真查體

、

轉(zhuǎn)診?？?/p>

。案

例

2

P1·

患

者

王

某

，

女

性

、

5

6

歲

、

醫(yī)

保

患

者·主訴：-發(fā)現(xiàn)血壓增高25年，血糖增高3年。案

例

2

P2●

診

斷

：一高血壓3級，極高危-糖尿病2型，周圍神經(jīng)病變-

高

脂

血

癥

-

脂

肪

肝-

蒙-

絡(luò)

活-

倍

他

樂-一

平-

舒

降一

腸

溶

阿

司

-格

華-

拜

唐諾

喜克蘇之匹

林止

平例

2P3QdQdBidQdQnQdTidTid案10mg5mg25mg2.5mg20mg120mg0.5mg

50mg·目

前

服

用

藥

物

：案

例

2

P4·轉(zhuǎn)

診

三

級

醫(yī)

院

：-

心內(nèi)

科

專

科

醫(yī)

師

：

6

種

藥

同

時

服

，

一個不能少；-內(nèi)

分

泌

專

科

醫(yī)

師

：

2

種

皆

必

須

服

。案

例

2

P5·8種藥同時服用——太多了!·

全科醫(yī)師如何解決?·怎么辦?●

高

血

壓

社

區(qū)

管

理

案

例

2

P6-

填

寫

高

血

壓

管

理

隨

訪

表

并

將

基

本

資料輸入計算機(jī)

，

從中篩查出高危個體

，

按計算機(jī)程序提示處理

；-

每

月

至

少

測

量

一

次

血

壓

，

定

期

測

量血脂

、

血糖

、

腎功(根據(jù)血脂

、

血

糖

的

指

標(biāo)

可

3

-

6

個

月

測

量

一

次

)

等

指

標(biāo)

，

記錄體重

、

吸煙

、

飲食等

；案

例

2

P7-采用生活方式指導(dǎo)和藥物治療的綜合措施

，

制定出治療方案

：*強(qiáng)調(diào)

—

—

控制體重，

BMI≤25;*

適

量

運(yùn)

動，

每日

運(yùn)

動

2

0

~

3

0

分

鐘

、

每

周

活動4~5次；*

合

理

膳

食、降

低

血

膽固

醇

水

平

、

控

制

血糖

等

；*

血

壓

控

制：

每

月

測

血

壓

一

次，

按

時

參

加社區(qū)健康教育課

。案

例

2

P8·改

變

生

活

方

式

后

，

血

壓

血

脂

達(dá)

標(biāo)-

倍

他

樂

克

減

量

12.5mgQd-

舒

降

之

20mg

Qo

d案

例

2

P9·

高血壓社區(qū)管理評價標(biāo)準(zhǔn)：一高血壓病人的隨訪管理率、服藥率、控制率

、

失訪率

；一病人醫(yī)療費(fèi)用的增減；-

患

者的

知

、

信

、

行

的

改

變

。案

例

3

P1·患

者：

李

某，

男

性

、

7

9

歲夜間無明顯誘因胸悶、胸痛，

向后

背放射，

自服硝酸甘油1mg

無效入醫(yī)

院急

診。ECG:Ⅱ

、

I

、avF

、V7-V9呈

QS

型

，ST

段弓

背向

上

抬

高0.1~0.2mv。

肌酸激酶(CPK)3887IU/L,同工酶

(CK-MB)333IU/L,谷草

轉(zhuǎn)

氨

酶(AST)474IU/L案

例

3P2·

診斷：冠心病，急性下壁、正后壁心?！?/p>

行

急

診

冠

脈

造

影，

提

示

三

支

病

變

：LAD

開

口

7

0

%

狹

窄LCX

中

段

1

0

0

%

狹

窄RCA

中

段

1

0

0

%

狹

窄遂

于LCX及

RCA行

PTCA

術(shù)---病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2003年10-21日第一次急性心肌梗死

冠脈造影結(jié)果：左回旋支多處狹窄病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2003年10-21日第一次急性心肌梗死冠脈造影結(jié)果示右冠狀動脈多處狹窄病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2003年10-21回旋支植入支架3枚，其中一個為藥物涂層支架，這是植入支架后的造影結(jié)果，血管開通病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2003年10月28日右冠狀動脈植入支架一枚，這是植入支架后造影結(jié)果病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2007年3-15日第二次急性心肌梗死，造影示左回旋支支架內(nèi)再狹窄，回旋支近段100%閉塞病例討論

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影

象2007年3-15日對再次閉塞的回旋支球囊擴(kuò)張，

擴(kuò)張后血流通暢，達(dá)到TIM3級案

例

3

P3·

患

者

于

4

年

前

因

冠

心

病

、

急

性

下

壁

心

梗行

介

入

治

療，

出

院

后

規(guī)

律

服

用

冠

心

病二級預(yù)防藥物

；

未再出現(xiàn)胸悶等癥狀

，

日常生活可以自理

。·

因

無

癥

狀

，

就

一

直

在

社

區(qū)

站

取

藥

就

診

，未

再

到

心內(nèi)

科

隨

訪

?！け纠慕逃?xùn)是?案

例

4

P1·

患

者：

張

某

，男

性

、

6

2

歲李

某

，

女

性

、

7

0

歲·

2

0

0

2

年皆

因

胸

痛由

某

社

區(qū)

站

轉(zhuǎn)

入

某三

級

醫(yī)

院

心內(nèi)

科

診

治

?！?

位

患

者

同

時

行

冠

狀

動

脈

造

影

。案

例

4

P2·張

某

因

冠

脈

前

降

支

狹

窄

9

0

%

,

行

PCI

放

入

支

架

2

個

，

住

院

費(fèi)

1

1

萬

出院?！だ?/p>

某

因

冠

脈

造

影

陰

性

除

外

冠

心

病

出

院

。案

例

4

P3·回到社區(qū)站李某因除外冠心病醫(yī)藥費(fèi)并不高

，

卻對專科醫(yī)師服務(wù)極為不滿

；·

張

某因

診

斷

冠

心

病

行

支

架

植

入

，

對

專

科醫(yī)師評價極高

。·

為什么?