手-運動學(xué)課件

手手--運動學(xué)我們的手能做什么？？手--運動學(xué)概述手是感知周圍環(huán)境的最重要的感覺器官。手也是最復(fù)雜運動行為的效應(yīng)器官。手也能通過手勢、觸摸、手藝、技巧等傳遞情感。手--運動學(xué)手--運動學(xué)概述由于手本身具有的大量的生物力學(xué)機制的復(fù)雜性，手在大腦皮層的功能表現(xiàn)區(qū)域表現(xiàn)得不勻稱的大。手--運動學(xué)大腦皮質(zhì)的功能分區(qū)人體各部分在軀體運動區(qū)的定位關(guān)系人體各部分在軀體感覺區(qū)的定位關(guān)系手--運動學(xué)手的基本結(jié)構(gòu)19塊骨：5塊掌骨、14塊指骨。19個關(guān)節(jié)：5個CMCJ，5個MCPJ，4個PIPJ，4個DIPJ，1個IPJ。29塊肌肉。手--運動學(xué)手掌橫紋，增加摩擦力，增加抓握力。（遠(yuǎn)端、近端掌橫紋，魚際紋）手--運動學(xué)掌骨每個掌骨都是相似的，第一掌骨是最短和最粗的，第二掌骨是最長的。當(dāng)手處于休息位時，拇指的掌指關(guān)節(jié)與其余四指不在同一平面。第一掌骨的特殊位置允許拇指可以進行各個方向的運動以及完成各種抓握。手--運動學(xué)指骨除拇指只有兩個指節(jié)外，其余四指均由三個指節(jié)。當(dāng)手處于休息解剖位時，拇指指骨的位置相對于其他的指骨是大約旋轉(zhuǎn)90度，旋轉(zhuǎn)平面的掌面朝向手的中線。手--運動學(xué)手的功能手--運動學(xué)掌弓3個弓狀結(jié)構(gòu)：近端橫弓（遠(yuǎn)排腕骨）：穩(wěn)定性。遠(yuǎn)端橫弓（MCP）：活動性（由第2、3掌骨兩側(cè)的1、4、5掌骨形成）?？v弓：沿2、3掌骨和指骨的長軸。2、3MCPJ成為“關(guān)鍵石”。手--運動學(xué)手內(nèi)在肌保持3個弓的外形；允許手能握住和操作不同的物件（不同的外形、不同大小）；手弓狀結(jié)構(gòu)的塌陷均會導(dǎo)致手嚴(yán)重的殘疾和變形。

例如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎破壞掌指關(guān)節(jié)而造成遠(yuǎn)端橫弓結(jié)構(gòu)的破壞,進而導(dǎo)致所有手弓狀系統(tǒng)的破壞－－－嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時常會出現(xiàn)扁平手和嚴(yán)重的功能障礙。掌弓手--運動學(xué)掌弓手--運動學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)—腕掌關(guān)節(jié)CMCJ由遠(yuǎn)排腕骨與5個掌骨構(gòu)成。2、3CMCJ為鞍狀關(guān)節(jié),活動度小，使2、3掌骨成為中柱，1、4、5CMC為車軸關(guān)節(jié)，圍繞而增加靈活性。手--運動學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)—腕掌關(guān)節(jié)CMCJ第1CMCJ由第一掌骨和大多角骨組成，產(chǎn)生屈和伸、內(nèi)收和外展2個自由度的運動。對掌、對指運動：外展——屈曲+內(nèi)旋。手--運動學(xué)手--運動學(xué)拇指CMCJ的運動手--運動學(xué)Convex

on

concavearthrokinematics

凸凹運動Concaveon

convexarthrokinematics

凹凸運動手--運動學(xué)拇指CMCJ的運動外展手--運動學(xué)虎口手--運動學(xué)拇指CMCJ的運動屈-伸手--運動學(xué)對掌、對指運動第一階段，拇指的外展。第二階段，外展的拇指向小指方向屈曲和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。CMCJ、MCPJ、IPJ三者的聯(lián)合運動。手--運動學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)-掌指關(guān)節(jié)MCPJ是掌弓的重要結(jié)構(gòu)?？僧a(chǎn)生屈伸和伸展運動。2-5MCPJ屈曲的范圍逐漸增加（90-110度）。被動伸展達(dá)30-45度。手--運動學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)-掌指關(guān)節(jié)MCPJMCPJ的外展和內(nèi)收運動范圍沿著第三掌骨中線的任意一側(cè)都能達(dá)到20度。第二和第五指的活動度最大。拇指的MCPJ只有1個屈-伸的自由度。手--運動學(xué)手--運動學(xué)手--運動學(xué)柱狀抓握掌指關(guān)節(jié)的軸向旋轉(zhuǎn)手--運動學(xué)MCPJ伸展運動學(xué)手--運動學(xué)握拳矢狀面運動學(xué)手--運動學(xué)MCPJ外展運動學(xué)手--運動學(xué)握拳冠狀面運動學(xué)手--運動學(xué)關(guān)節(jié)學(xué)——指間關(guān)節(jié)IP只有一個自由度。PIP可屈曲到100至120度。DIP屈曲更少，為70至90度。尺側(cè)手指指間關(guān)節(jié)的屈曲度更大。PIP有較小的過伸。DIP通常允許30度的過伸。拇指IP屈70度，被動過伸20度。手--運動學(xué)手的功能位腕伸20-30度，輕度尺偏MCP屈45度PIP及DIP屈15度拇指外展45度手--運動學(xué)手背皮膚移動度大允許大范圍的活動手掌皮膚較厚且彈性較小觸覺和感知覺敏感手的皮膚特點手--運動學(xué)肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用1、神經(jīng)支配：橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)主要支配伸肌橈神經(jīng)損傷將導(dǎo)致垂腕畸形手--運動學(xué)正中神經(jīng)控制腕和手的屈肌對于良好的手功能至關(guān)重要受傷將對橈側(cè)屈肌造成更大的影響肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用手--運動學(xué)尺神經(jīng)主要控制抓握動作主要支配手內(nèi)在肌、尺側(cè)屈腕肌，尤其是手指的內(nèi)收和外展皮支沿尺側(cè)皮膚分布肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用手--運動學(xué)關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配C6支配拇指和食指C7支配中指C8支配環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)也通過尺神經(jīng)深支與C8神經(jīng)根的感覺神經(jīng)相互作用手--運動學(xué)肌肉和關(guān)節(jié)的相互作用2、手指外在屈肌手指外在屈肌為指淺屈肌、指深屈肌和拇長屈肌。指淺屈肌的肌腹位于前臂前面，在3個主要的腕屈肌和旋前圓肌深部。4個肌腱經(jīng)過腕部進入手的掌面。

手--運動學(xué)手指外在屈肌指深屈肌位于掌面深處。肌腱進入手部后，每個肌腱穿過指淺屈肌肌腱的分叉處。指深屈肌的每個肌腱遠(yuǎn)端附著在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底的掌面。指深屈肌是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)唯一的屈肌。食指指深屈肌能相對不受其它深肌腱的控制。手--運動學(xué)余下的3個肌腱通過許多肌纖維束相互作用，該作用通常能阻止單個手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲。為了解該相互作用，抓住中指并最大程度伸展其所有關(guān)節(jié)。保持該姿勢，試著只主動屈曲該手指的近端指間關(guān)節(jié)。進行該動作會感到無力或困難重重，原因在于通過伸展中指，深肌腱的整個肌腹被過度拉伸。該動作通常被用來阻止深肌腱的運動，從而將淺面的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲運動分離出來。手指外在屈肌手--運動學(xué)手指外在屈肌拇長屈肌穿過腕部，其遠(yuǎn)端附著在拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底部的掌面。拇長屈肌是拇指指間關(guān)節(jié)唯一的屈肌，它在腕關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個屈曲的力矩。手--運動學(xué)手--運動學(xué)手--運動學(xué)手--運動學(xué)手指外在屈肌在腕管遠(yuǎn)端，尺側(cè)滑液鞘環(huán)繞指淺屈肌和深肌腱。該鞘止于掌面近端，其遠(yuǎn)端圍繞肌腱和第5指骨.橈側(cè)滑液鞘與拇長屈肌接觸，其遠(yuǎn)端插入到拇指中。手指的屈肌腱的遠(yuǎn)端附著點被引入纖維骨性通道，該通道被稱為纖維指狀鞘。手--運動學(xué)手指外在屈肌纖維指鞘近端的起始為掌腱膜的延長，位于手掌皮膚下。在每個手指的全長，鞘被固定在指骨和掌板上。纖維指鞘在掌面形成分散的組織束，被稱為滑車（見圖，環(huán)指的環(huán)形滑車AI-5及叉形滑車CI-3）。手--運動學(xué)手指外在屈肌這些滑車的深部是滑液鞘，從遠(yuǎn)端掌褶到近端指間關(guān)節(jié)圍繞屈肌腱。該鞘膜對其包裹的肌腱起著營養(yǎng)的作用。肌腱分泌的滑膜液能減少屈肌指淺肌腱和指深肌腱的摩擦。手--運動學(xué)屈肌滑車的結(jié)構(gòu)和功能5個環(huán)形的滑車，按Al到A5命名。-大滑車（A2、A4）位于近節(jié)、中節(jié)指骨上。-小滑車（A1、A3、A5）直接附著在一個手指3個關(guān)節(jié)中任一關(guān)節(jié)的掌板上。此外，還有3個相對普通的十字形滑車(C1到C3)。十字形滑車由纖細(xì)柔軟的纖維構(gòu)成，成十字包繞肌腱。手--運動學(xué)手--運動學(xué)滑車撕裂的生物力學(xué)手--運動學(xué)伸腕誘發(fā)的自動屈指手--運動學(xué)C6四肢癱伸腕誘發(fā)的自動抓握手--運動學(xué)手指外在屈肌手指屈肌是多關(guān)節(jié)肌，能使各種關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，至少理論上可以屈曲從近端指間關(guān)節(jié)到手肘關(guān)節(jié)在內(nèi)的關(guān)節(jié)。為了使單個關(guān)節(jié)的屈曲運動與其它關(guān)節(jié)隔離，需要額外的肌肉與外屈肌協(xié)同作用。手--運動學(xué)手指外在屈肌指淺屈肌能單獨使指節(jié)間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，在收縮起始，指總伸肌必須起到穩(wěn)定近端的作用，以避免指淺屈肌使掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲。因為屈肌的力矩長度：淺部越靠近關(guān)節(jié)的地方，力矩逐漸增加，遠(yuǎn)端力矩相對較小，在近端被放大為更大的力矩。手--運動學(xué)圖8-41顯示了淺部肌腱20牛頓的力可在指節(jié)間關(guān)節(jié)產(chǎn)生15Ncm的力矩，在掌指關(guān)節(jié)可產(chǎn)生20Ncm的力矩，而在腕中關(guān)節(jié)可產(chǎn)生25Ncm的力矩。指淺屈肌產(chǎn)生的力越大，近端所需的穩(wěn)定就要越強。穩(wěn)定控制物包括指伸肌，如果需要還可以包括腕伸肌。手指外在屈肌手--運動學(xué)同一肌肉在不同的關(guān)節(jié)可產(chǎn)生不同的力矩手--運動學(xué)外在伸肌外側(cè)指伸肌包括指總伸肌、示指伸肌和小指伸肌。除了伸指的功能，指伸肌還能伸展腕部。手--運動學(xué)示指伸肌與指伸肌的平行排列手--運動學(xué)手指伸肌腱的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與手指屈肌差別很大。手指屈肌腱朝向孤立的骨性連接，在界限清楚的鞘中走行。與此相反，指伸肌的遠(yuǎn)端連接缺乏確定的鞘膜和滑輪系統(tǒng)。伸肌腱最終并入結(jié)締組織的纖維膨大部分，并定位于每個手指的背部全長（圖8-45）。結(jié)締組織的復(fù)合結(jié)構(gòu)被稱為“伸肌結(jié)構(gòu)”（extensormechanism)。伸肌結(jié)構(gòu)為指伸肌和大部分手指內(nèi)在肌肉提供遠(yuǎn)端附著點。拇指也有一個伸肌結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)與前者相似，但不如前者完善。外在伸肌手--運動學(xué)手--運動學(xué)手指“伸肌結(jié)構(gòu)”一部分指伸肌肌腱附著于近節(jié)指骨基底部背側(cè)，余留的肌腱被拉伸成中央帶或條，構(gòu)成伸肌結(jié)構(gòu)的主干。中央帶的遠(yuǎn)端附著在中節(jié)指骨的背側(cè)基底，在其經(jīng)過指間關(guān)節(jié)之前，中央帶分出2個側(cè)帶。它們?nèi)诤蠟榻K端腱附著在遠(yuǎn)節(jié)指骨被背面。手--運動學(xué)手內(nèi)在?。緺罴『凸情g?。┩ㄟ^背面的斜行纖維附著在伸肌結(jié)構(gòu)。掌指關(guān)節(jié)的過伸運動由單一指伸肌的收縮產(chǎn)生（圖8-48）。只有在有活性的內(nèi)在肌存在的情況下，指伸肌才能完全拉伸指間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。手指伸肌結(jié)構(gòu)手--運動學(xué)手--運動學(xué)手--運動學(xué)解剖學(xué)鼻煙窩此窩的近側(cè)界由橈骨莖突、外側(cè)界為拇長展肌和拇短伸肌腱，內(nèi)側(cè)界由拇長伸肌腱構(gòu)成。凹窩的底為橈骨莖突、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。手--運動學(xué)手內(nèi)在肌20塊，分為四個區(qū)域大魚際拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌小魚際小指屈肌小指外展肌小指對掌肌短掌肌拇收肌(橫頭及斜