臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查分析

臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查分析

在國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃局最新出版的《預(yù)防和控制有害藥物》一書中，“使用有害藥物的皮膚穿刺設(shè)備或注射器”被記錄為一種慢性疾病。在臨床護(hù)理工作中,各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而,就在這大量的日常工作中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。其中最常見、威脅也最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。大量研究證實(shí):護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。美國(guó)疾病控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)最新資料顯示,截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒,其中護(hù)士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人,占84.2%。說明由針刺傷造成護(hù)理人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在,不容忽視。至于我國(guó),是乙肝高發(fā)國(guó),乙肝總感染率高達(dá)60%左右,艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。因此,我國(guó)護(hù)理人員也面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。為了護(hù)理人員的職業(yè)安全,了解臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況,探討防范措施,作者于2001～2002年先后對(duì)1075名臨床護(hù)士做了回顧性調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1目標(biāo)選擇2001年參加全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議及北京7家醫(yī)院的臨床護(hù)士共1300名,調(diào)查在過去的1年里她們發(fā)生針刺傷的情況。1.2回收率及加收率采取回顧性問卷調(diào)查。發(fā)出調(diào)查問卷1300份,回收有效問卷1075份,回收率82.7%。調(diào)查內(nèi)容包括針刺傷發(fā)生頻率、地點(diǎn)、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷、有無針刺傷登記上報(bào)制度、在輸液和注射等操作中是否戴手套、回套針頭帽等相關(guān)問題。1.3統(tǒng)計(jì)處理對(duì)每1份收回的調(diào)查問卷進(jìn)行檢查,將不合格的篩除,再用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1針刺傷發(fā)生率被調(diào)查1075名護(hù)士中866人曾發(fā)生過針刺傷,發(fā)生率為80.6%;共發(fā)生針刺傷3780次,被調(diào)查者年人均被刺傷3.5次;866人中有645人被污染針頭刺傷,刺傷率為74.5%。2.2在調(diào)查中，1773次被診斷為針灸傷口的原因表12.33針刺傷的發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士在操作前發(fā)生針刺傷的1361例次,占總例次的36.0%;在操作中發(fā)生針刺傷的980例次,占25.9%;操作后發(fā)生針刺傷的1439例次,占38.1%。2.41第75人的針灸帽是用來手術(shù)后重新戴的表22.5單體使用回套的情況被調(diào)查者中,使用雙手回套針帽的542人,占總?cè)藬?shù)的50.4%;使用單手回套的295人,占總?cè)藬?shù)的27.5%;未予回答的238人,占22.1%。2.62.7登記制下“沒有”:“有”與“有”1075名被調(diào)查護(hù)士在回答“你院有無發(fā)生刺傷后的登記上報(bào)制度”時(shí),729人回答“沒有”,占67.8%;110人回答“有”,并在刺傷后做了匯報(bào),占10.2%;236人未回答,占22%。3討論3.1針刺傷的發(fā)生率和危害醫(yī)務(wù)人員的皮膚被針頭刺傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑。臨床第一線的護(hù)士,每天完成大量注射、取血、輸液等病人的治療工作,由于接觸注射器、輸液器及輸血器等醫(yī)療銳器物機(jī)會(huì)多,因此發(fā)生針刺傷的幾率也高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。本調(diào)查結(jié)果也顯示,被調(diào)查1075人中有866人發(fā)生過針刺傷,刺傷率高達(dá)80.6%,遠(yuǎn)高于1983美國(guó)HomoryHB的針刺傷年發(fā)生率61.1%的研究結(jié)果。本調(diào)查中866人在1年中發(fā)生針刺傷3780次,其中被污染針頭刺傷占60%,職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)極高。長(zhǎng)期以來,醫(yī)院感染控制主要是針對(duì)病人,而對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的情況關(guān)注甚少。邢顏超指出,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳染疾病的流行率。而我國(guó)目前人口中乙肝總感染率高達(dá)60%左右,乙肝病毒攜帶者已有1.3億,艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,艾滋病患者已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)?？梢娽t(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。3.2護(hù)理操作的對(duì)于用戶使用針帽的影響從表1所示結(jié)果看,操作中刺傷由操作者自己造成的占76.1%。針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡漠有關(guān)。為避免針刺傷的發(fā)生,應(yīng)要求護(hù)士養(yǎng)成良好的操作行為,立即并小心地處理使用過的針頭。另外,護(hù)士在操作后習(xí)慣回套上針帽,這也是造成刺傷的重要原因,尤其在忙碌的工作時(shí),倉(cāng)促的針帽回套,容易發(fā)生針刺傷。美國(guó)CDC早在1987年在全面性防護(hù)措施中就提出:禁止用雙手回套針帽。然而,在我國(guó)臨床護(hù)理操作中這一現(xiàn)象仍普遍存在。從調(diào)查中可以看到,護(hù)士在操作后每次都回套針帽的占40.3%,經(jīng)常回套的占16.7%,其中以雙手回套為主占50.4%。據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道,由回套針帽引發(fā)的針刺傷占10%～25%,另有研究報(bào)道的針帽回套率甚至更高,達(dá)50%。因此,加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練,規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。3.3減少裸鼠針刺傷的方法,盡量使用注意事項(xiàng)調(diào)查顯示,針刺傷多發(fā)生在操作后,尤其是在整理用物和處理使用過的針頭的過程中。以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時(shí),是發(fā)生污染針頭刺傷的危險(xiǎn)環(huán)節(jié),感染血源性疾病的可能性也很大。為避免針刺傷的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)立即處理使用過的裸露針頭;醫(yī)院管理者應(yīng)提供針器收集容器,應(yīng)能將其攜帶到病人床旁或使用針器的地方,以便操作者在使用后及時(shí)將針頭處理,減少污染針頭裸露的時(shí)間,避免引發(fā)針刺傷。國(guó)外研究報(bào)道:建議使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器,此方法被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率。因此,為護(hù)理人員提供符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的針器收集容器是非常有效的防范措施。3.4職業(yè)防護(hù)教育1987年美國(guó)疾病管理及預(yù)防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention)頒布了《全面性防護(hù)措施(UniversalPrecautions)》,這是指一系列在對(duì)艾滋病、乙肝等血液傳播疾病進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和急救時(shí),防止HIV、HBV等經(jīng)血液傳染疾病在醫(yī)患之間傳播的預(yù)防措施。在這個(gè)概念下,病人的血液和體液都被視為HIV、HBV等血源性傳染疾病的傳染源,因此要采取防護(hù)措施。其中強(qiáng)調(diào),在進(jìn)行可能接觸到病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。有研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。這一數(shù)據(jù)有力地證明,在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。然而,表3顯示,高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射、輸液操作中從不戴手套,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)。表4顯示,護(hù)士不戴手套的原因是“操作不方便”的占52.1%,反應(yīng)了護(hù)士的防護(hù)意識(shí)淡漠;這也會(huì)給大力提倡“戴手套進(jìn)行護(hù)理操作”帶來阻力。因此,不斷加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育十分必要。研究結(jié)果表明,定期的在職教育,嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施,可防止30%以上針刺傷的發(fā)生,而經(jīng)皮膚黏膜接觸感染的比例更會(huì)明顯降低。另外,醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%,說明管理人員也缺乏全面性防護(hù)的管理理念。而在國(guó)際上不少國(guó)家早在20世紀(jì)80年代對(duì)潛在接觸病人血液、體液的操作時(shí)要戴手套就已做了明確規(guī)定。時(shí)至今日,我國(guó)有些管理者還保留著操作者戴手套就是怕臟的陳舊觀念,有的還認(rèn)為戴手套增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本費(fèi)用。3.5醫(yī)生針刺傷上報(bào)制度的現(xiàn)狀Janince研究發(fā)現(xiàn),使用沒有安全裝置的注射器或其他醫(yī)療銳器所造成損傷的幾率比醫(yī)務(wù)人員不小心造成損傷的幾率大得多,據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)顯示,安全裝置可避免62%～88%的銳器損傷發(fā)生。故開發(fā)出產(chǎn)品十分必要。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生屬(OccupationSafetyandHealthAdministration,OSHA)早在1991年就已經(jīng)規(guī)定,醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。而且采用了維吉尼亞大學(xué)教授JanineJagger等建立的“血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”(ExposurePreventionInformationNetwork,EPINet)。并制定了刺傷發(fā)生后的處理流程,以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。目前,EPINet除在美國(guó)本土應(yīng)用此刺傷通報(bào)系統(tǒng)外,結(jié)合本國(guó)特點(diǎn)進(jìn)行修改后還在加拿大、澳大利亞、西班牙及英國(guó)、日本等國(guó)采用。然而迄今在我國(guó)衛(wèi)生管理部門尚未制定相關(guān)制度,醫(yī)