骨髓抑制護(hù)理查房

化療后骨髓抑制***

2020年8月知識點(diǎn)回顧01.02.病史介紹03.護(hù)理問題及措施04.健康教育目錄CONTENTS知識回顧什么是化療通過化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的，其中骨髓抑制是主要副作用什么是骨髓抑制指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性降低，主要表現(xiàn)紅細(xì)胞，粒細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng)1心臟毒性3脫發(fā)4骨髓抑制5黏膜反應(yīng)6肝腎功能損傷2CONTENTS化療主要副作用正常血細(xì)胞血常規(guī)關(guān)注那些值？化療后骨髓抑制骨髓抑制的危害造成機(jī)體抵抗力下降，引起感染限制腫瘤化療劑量和頻率，影響化療效果控制骨髓抑制的意義提高機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)加大腫瘤化療劑量縮短腫瘤化療間隔時(shí)間應(yīng)用更強(qiáng)勁化療方案治療晚期或耐藥腫瘤精品PPT化療后骨髓抑制控制骨髓抑制的方法國內(nèi)外研究結(jié)果表明，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各種原因所致的中性粒細(xì)胞（ANC）減少癥，減輕骨髓抑制精品PPT特點(diǎn)粒細(xì)胞化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常，呈U型

血小板

紅細(xì)胞比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型出現(xiàn)的時(shí)間更晚精品PPT臨床表現(xiàn)粒細(xì)胞減少血小板減少紅細(xì)胞減少感染出血貧血精品PPT骨髓抑制分級病史介紹患者男王某某72歲主訴“食管癌術(shù)后3月，化療后納差乏力3天入院”。患者于2020年7月28日行EP方案化療一程，過程順利，化療出院回家后出現(xiàn)納差乏力，門診查血常規(guī)示白細(xì)胞2.8X109/L,粒細(xì)胞1.5X109/L,血紅蛋白97g/L,收住我科。入院后測生命體征示T36.1℃，P113次/min,R21次/min，BP114/82次/min。ADL評分5分，既往無高血壓，糖尿病，否認(rèn)肝炎，肺結(jié)核等慢性傳染病史，無藥物過敏史。患者住院期間，大小便正常，情緒穩(wěn)定，睡眠差（3h)，進(jìn)食一般。此患者是幾級骨髓抑制

2級主要檢查護(hù)理問題及措施根據(jù)以上病情回顧提出以下護(hù)理問題1.活動(dòng)無耐力——與白細(xì)胞減少有關(guān)2.低于機(jī)體需要量——與胃腸道反應(yīng)有關(guān)3.焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂——與焦慮有關(guān)5.出血危險(xiǎn)——與血小板減少有關(guān)6.跌倒危險(xiǎn)——化療后乏力有關(guān)7.感染危險(xiǎn)——與白細(xì)胞，粒細(xì)胞減少有關(guān)1.活動(dòng)無耐力——與白細(xì)胞減少有關(guān)

1.保證充足的休息2.適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲乏為主3.遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物評價(jià)：8月10日白細(xì)胞1.63mmol/L8月14日白細(xì)胞6.98mmol/L2.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量，與胃腸道反應(yīng)有關(guān)

1.爭取每日測量體重，定期檢測血清蛋白的等水平，以了解患者營養(yǎng)狀況

2.鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備可口的食物

3.遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)

4.為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境

評價(jià)：患者每日少食多餐，配合醫(yī)囑用藥，食欲改善

3.焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

1.向患者講解化療相關(guān)注意事項(xiàng)做好將康宣教

2.關(guān)心體貼患者，耐心與患者交流

3.溝通方式應(yīng)幽默詼諧

4.講解農(nóng)合相關(guān)政策，打消顧慮

評價(jià)：患者能與家屬溝通

4.睡眠形態(tài)紊亂——與焦慮有關(guān)

1.安排有助于睡眠的環(huán)境2.建立與以前相類似的活動(dòng)休息表3.減少對病人睡眠干擾4.提供促進(jìn)睡眠的措施5.遵醫(yī)囑用藥評價(jià)：夜間睡眠時(shí)長增加至6h5.出血危險(xiǎn)——與血小板減少有關(guān)

1.減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對臥床。

2.避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳。

3.減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)。食物宜軟，易消化，溫度不宜過高，可以選擇流食或半流食，避免進(jìn)食骨頭、魚刺、粗纖維等較硬的食物，以免劃傷胃腸道。

4.謹(jǐn)防鼻出血，牙齦出血，顱內(nèi)出血。異常情況，及時(shí)處理。

5.定期檢查血象變化。

6.觀察尿便顏色，注意有無消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)出血，女性月經(jīng)期注意月經(jīng)量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人

員。

評價(jià):8月10日血小板45X109/L

8月14日血小板53X109/L

8月20日門診復(fù)查血小板102X109/L

6.跌倒墜床危險(xiǎn)——化療后乏力有關(guān)

1.全面評估風(fēng)險(xiǎn)

2.加強(qiáng)患者及家屬防范意識

3.重要時(shí)刻的防護(hù)措施到位

4.提供安全的活動(dòng)場所

評價(jià):未發(fā)生跌倒墜床

7.感染危險(xiǎn)——與白細(xì)胞，粒細(xì)胞減少有關(guān)

1.做好衛(wèi)生防護(hù)工作。每天清掃房間，開窗通過風(fēng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手洗澡，不要飲酒和吸煙；減少外出機(jī)會(huì)，避免或減少去人群聚集的公共場所，外出時(shí)戴口罩。

2.增強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以提高抵抗力。

3.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉。

4.嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化。

5.平時(shí)注意多飲水，保持每日尿量2500ml以上，這樣既可以有效地預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，也可以減少泌尿系統(tǒng)感染。

評價(jià)：住院期間體溫正常

白細(xì)胞正常健康教育化療前1.保持良好的情緒，面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病，建立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食蛋、瘦肉、禽類、魚類及豆制品，已提供人體必需的氨基酸，飲食中應(yīng)有足夠的含纖維的蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。3.需要完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，提前通知家屬陪護(hù)。4.化療前晚要保證休息，睡前溫水泡腳，飲熱牛奶，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)?；熤?.化療期間，多飲水，每天應(yīng)在2000-3000ml，保持排尿量在3000ml左右。以加快體內(nèi)藥物代謝產(chǎn)物的排泄，減輕對腎臟的損害，并減輕化療藥物對胃腸道粘膜的刺激。2.化療期間吃易消化，少油膩的清淡食物，多吃高蛋白、高纖維素的食物，如肉、蛋、奶、魚，多吃新鮮水果蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3.化療期間，每周查1-2次血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109/L，或血小板低于100×109/L時(shí)，醫(yī)生會(huì)減少劑量或停止化療，并適當(dāng)應(yīng)用升白、升血小板藥物。4.化療期間注意個(gè)人衛(wèi)生，排泄物及時(shí)傾倒，馬桶沖洗2遍以上。5.治療期間，注意血管的保護(hù)?；熀?.消化道反應(yīng)：這是最常見的化療副作用，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降。在飲食上宜選擇清淡，易消化的飲食。嘔吐后，立即給予溫水漱口，嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可在一定的時(shí)間內(nèi)暫禁食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?；熃Y(jié)束后，癥狀會(huì)逐漸消失。2.骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降，全身表現(xiàn)為乏力、易患感冒?；熀笞⒁獗Ｅ?，預(yù)防感冒，減少戶外活動(dòng)及家屬探視次數(shù)，減少感染的機(jī)會(huì)。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚出血點(diǎn)，血尿及血便等。3.脫發(fā)：正確對待脫發(fā)的現(xiàn)實(shí)，外出時(shí)可戴帽子或假發(fā)，停藥后，頭發(fā)會(huì)再生長4.便秘：注意大便情況，適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便，增加食物中膳食纖維的含量，多飲水