中醫(yī)辨治滑胎的研究進(jìn)展

中醫(yī)辨治滑胎的研究進(jìn)展

滑胎意味著連續(xù)懷孕超過3次。中醫(yī)藥因其安胎安全可靠及顯著的療效而廣泛應(yīng)用于臨床。筆者將近年來的研究進(jìn)展綜述如下。1滑胎原因分析哈氏認(rèn)為滑胎病因種種,不外脾腎兩虛、氣血不足、沖任虛損、胎元不固。持此觀點(diǎn)的尚有李氏、洪氏、楊氏。趙氏提出導(dǎo)致滑胎的常見因素除腎虛、脾虛、氣血兩虛外,尚有肝瘀氣滯、寒凝血瘀等原因。夏氏、李氏認(rèn)為導(dǎo)致本病的重點(diǎn)因素是心腎不交,尤以腎虛為前提。而李氏認(rèn)為心氣虛更突出。劉氏認(rèn)為墮胎、小產(chǎn)是滑胎發(fā)生的重要原因,蓋小產(chǎn)如強(qiáng)摘生瓜,勢必牽引瓜蔓,使母體耗傷氣血,無濟(jì)于沖任,且小產(chǎn)之婦每易懷孕,使墜胎未復(fù),新胎又無精血滋養(yǎng),沖任更虛,勢必墮胎。此外,孫氏認(rèn)為脾腎陽虛,寒濕凝滯胞脈而致。趙氏認(rèn)為瘀血滯留胞宮而滑胎。王氏認(rèn)為中氣不足,氣虛下陷為滑胎主因。孫氏總結(jié)出肝血不足才是本病的本質(zhì)原因。2治療涉及疾病的根本治療現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),在分型論治方面各有擅長之處。羅氏分三型,脾腎兩虛用補(bǔ)腎固沖丸;氣血兩虛用毓麟珠;血虛內(nèi)熱用保陰煎。朱氏等將本病分為四型:陰虛血熱型用保陰煎加減;氣血虛弱型用泰山磐石散加減;脾腎虧虛型舉元煎合壽胎丸加減;外傷型用圣愈湯加減。朱氏治療滑胎分三型,氣血虛用泰山磐石散或保元湯加減;肝腎虧虛用千金保孕方和安胎飲加減;沖任脈虛用膠艾四物湯去川芎和千金保孕方化裁治療39例,37例保孕成功,有效率94.3%。朱氏將其分為3型論治,氣虛血瘀型用炙黃芪、炒白術(shù)、懷山藥、益母草、澤蘭、雞血藤、當(dāng)歸、杜仲;氣滯血瘀型用炒當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、柴胡、香附、郁金;熱蘊(yùn)血瘀型用炒黃芩、生地黃、牡丹皮炭、赤芍、丹參、益母草、郁金、懷山藥、生甘草。三型共60例,有效55例,總有效率91.7%。3腎陽病臨床治療組織協(xié)調(diào)克氏雙感染藥治療針對(duì)滑胎這種疾病,臨床多采用專方治療專病的方法,專方是臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的濃縮,既有利于患者痊愈,又有利于科研觀察。如魏氏用保胎飲(黨參、白術(shù)、茯苓、桑寄生、川斷、艾葉、菟絲子、紫蘇、阿膠、白芍、砂仁、甘草)隨證加減,治療的56例患者中,46例足月分娩,6例于31～34周早產(chǎn),嬰兒皆存活。段氏采用補(bǔ)腎固沖方(黨參、白術(shù)、砂仁、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、阿膠、菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、鹿角霜、大棗)治療33例滑胎患者,總有效率93.3%。楊氏以所以載丸為主,隨癥加減脾腎兩虛患者,多獲良效。邯鄲市中醫(yī)院婦科課題組以黃芪、黨參、桑寄生、續(xù)斷、白芍、菟絲子、山茱萸、炒酸棗仁等藥物補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)心益肝,治療38例患者,痊愈31例。許氏自擬固腎保胎飲(白芍、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、枸杞子、杜仲、巴戟天、阿膠、白術(shù)、紫蘇子、砂仁、甘草),隨證加減,20例患者中,保胎成功17例。孫氏等以肝血不足立論,自擬養(yǎng)肝安胎飲為主(白芍60～100g,甘草10g,續(xù)斷、桑寄生各15g)治療26例患者中,1例失敗。王氏自擬圣愈安胎飲(當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、杜仲、苧麻根、熟地黃、阿膠、桑寄生、菟絲子、黨參、黃芪、黃芩、甘草),臨證加減治療27例患者,有效率85.1%。胡氏運(yùn)用自擬巴鹿仙湯(鹿角片、巴戟天、淫羊藿、山茱萸、杜仲、黨參、熟地黃、炙黃芪、山藥),助陽安胎,54例患者中,治愈49例。宋氏著眼于腎肝脾三臟,自擬固胎散(桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、杜仲、生白術(shù)、生甘草、苧麻根、砂仁)治療滑胎患者65例,58例有效。于氏自擬補(bǔ)腎健脾方(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、阿膠、甘草、黃芪、白芍)治療34例中,29例成功,有效率91%。劉氏以古方泰山磐石散加減治療132例,有效128例。楊氏以補(bǔ)腎祛瘀為治則自擬抗墮安胎飲(杜仲、續(xù)斷、桑寄生、熟地黃、菟絲子、苧麻根、黃芩、何首烏、丹參、當(dāng)歸、川芎)治療滑胎,取得很好療效。惠氏用參芪歸芍湯和當(dāng)歸散治療習(xí)慣性流產(chǎn)40例,治愈35例。4文氏保胎事,清養(yǎng)血有些臨床醫(yī)生從滑胎這種疾病的全過程出發(fā),分不同階段論治。如國氏認(rèn)為治療滑胎應(yīng)分為清理胞宮、種子、安胎三個(gè)階段。第一階段,以清理瘀血,復(fù)員胞宮為治則,以《付青主女科》生化湯加味治療,一般服用10劑。第二階段,為種子階段,是在祛除瘀血的基礎(chǔ)上,立補(bǔ)益氣血,益腎固本的治則,以國氏種玉湯(黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、女貞子、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、香附、陳皮)每月服10～20劑為1療程。第三階段,為安胎階段,以益腎養(yǎng)血、固腎安胎為法則,用泰山磐石湯加減治療。李氏將滑胎分為三期,既孕前益腎養(yǎng)精,以自擬益腎養(yǎng)精湯(熟地黃、山茱萸、菟絲子、續(xù)斷、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、山藥、合歡皮)加減,孕期以續(xù)斷、杜仲、菟絲子、黨參、炒白術(shù)、黃芩組方加減,共治療39例,34例足月順產(chǎn),有效率87.2%。張氏則總結(jié)了調(diào)、養(yǎng)、升、固四法運(yùn)用于滑胎患者孕前與孕后治療,調(diào)理月經(jīng),活血祛瘀生新;養(yǎng)血益胞,造就孕育環(huán)境;升提中氣,補(bǔ)脾益氣固沖;固攝沖任,安渡滑胎期限。此外,文氏用針灸等保胎方法,有較好療效。張氏用中藥外敷治療滑胎20例,19例保孕成功。5中藥與維生素e治療依據(jù)病人的癥狀、體征,四診合參,辨證分析,分別補(bǔ)腎固沖、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱安胎之法,采用中藥煎劑,多可達(dá)安胎的目的。如朱氏等治療用太子參、白術(shù)、黃芩、白芍、阿膠、續(xù)斷、杜仲、苧麻根、赤小豆、綠豆、金銀花等隨癥加減,輔助維生素丙500～1000mg加25%葡萄糖40ml靜脈注射,每天1次,吸入氧氣10min,每天2次,共3天。維生素E10mg,每天3次口服,一般癥狀好轉(zhuǎn)仍用中藥鞏固。用此法治療習(xí)慣性流產(chǎn)6例,5例分娩,有1例孕32周,一般癥狀良好。孫氏用藥粥治療流產(chǎn)60例,取苧麻根、桂圓、紅棗,煎湯10min后,加糯米,隔水蒸成藥粥,每日1～2服,至癥狀、體征消失后1周,同時(shí),每日肌注黃體酮10～20mg,服維生素E,并臥床休息,結(jié)果54例痊愈。張氏用中藥加低流量吸氧治療滑胎289例,有效284例,療效達(dá)98.3%。具體為腎虛以壽胎丸為主,氣血虛以胎元飲化裁,血熱用保陰煎加減,每日1劑,癥狀好轉(zhuǎn),隔日1劑,鼻塞低流量吸氧,每次15min,1～2L/min。高氏用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、巴戟天、山藥、桑寄生、陳皮煎劑,配合服用維生素E于孕前治療,孕后用黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、黃芩、砂仁、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、甘草健脾固腎安胎,配合黃體酮肌注10mg,每日1次,維生素E口服,每日3次,每次20mg,連服至孕4月為止,47例滑胎患者經(jīng)治療后,45例足月分娩,有效率95.7%。近年來,中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)者依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論與臨床療效,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)本病的闡述,進(jìn)行臨床與實(shí)驗(yàn)研究,以期深入探討中醫(yī)藥對(duì)滑胎治療的機(jī)理。羅氏等以壽胎丸加黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥治療習(xí)慣性流產(chǎn)(RUS)患者,可促進(jìn)MLC封閉效應(yīng)提高,促進(jìn)封閉抗體形成。歸氏等以補(bǔ)腎清熱法為治則,自擬組方:桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子、黨參、白術(shù)(炒)、白芍(炒)、黃芩、紫蘇梗治療RUS患者,發(fā)現(xiàn)可明顯升高患者外周血抗獨(dú)特型抗體(AIA)、細(xì)胞毒抗體(CTA)、封閉效應(yīng)(BE),提示中醫(yī)方劑通過對(duì)母胎免疫調(diào)節(jié)而起到治療作用。內(nèi)野直樹用柴苓湯治療自身抗體陽性7例和不明原因流產(chǎn)12例,19例患者中,16例正常妊娠分娩。趙氏將AB·O溶血性習(xí)慣性流產(chǎn)分為氣血虛弱型、脾腎虧虛型、肝氣瘀滯型、陰虛血熱型、肝熱脾濕型五型,以補(bǔ)中益氣湯合培育湯、歸脾湯合培育湯,加味逍遙湯減丹皮合培育湯加側(cè)柏炭、蓮房炭為主,保陰煎合培育湯,黃連解毒湯分別