血管性癡呆的中醫(yī)研究概況

血管性癡呆的中醫(yī)研究概況

血管性腦癱（vd）是由多種腦血管疾?。ㄈ毖蛉毖?、急性缺氧缺血性腦?。┮鸬木裾系K綜合征的總稱。它主要包括多發(fā)性梗塞性癡呆、重要部位的單梗性癡呆、小血管性疾病引起的癡呆、低灌注引起的癡呆以及出血性腦血管病引起的癡呆等。VD是世界范圍內(nèi)嚴重影響老人健康的常見病、多發(fā)病,近年來發(fā)病率逐年上升。在我國根據(jù)部分城市的統(tǒng)計資料顯示,癡呆患病率為0.46%~1.80%,已成為常見的老年病之一。伴隨著我國進入老齡化社會和VD發(fā)病率的增高,該病給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔,引起人們的極大關(guān)注。近年來中醫(yī)藥對VD的研究不斷深入,具有一定的優(yōu)勢,現(xiàn)就中醫(yī)藥治療VD的現(xiàn)狀綜述如下。1“呆癡”的命名祖國醫(yī)學文獻中沒有確切相對應(yīng)病名,依據(jù)臨床特征性的表現(xiàn),應(yīng)當歸屬于“癡呆”的范疇。首先,“癡呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》、《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”?！夺樉拇蟪伞穭t分別以“呆癡”和“癡呆”命名。清·陳士鐸在《石室秘錄》和《辨證錄》中稱之為“呆病”。其次,中醫(yī)對癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“癲證”、“類中”、“呆”、“癡”、“白癡”、“愚癡”、“郁證”等病。直至清·沈金鰲《雜病源流犀燭》有中風后善忘之論,最終鄧振明等根據(jù)臨床特點將其命名為“中風呆病”。所以,VD是現(xiàn)代醫(yī)學疾病的概念。2病理組織學檢測早在《靈樞·調(diào)經(jīng)論》中就有“血并于上,氣并與下,亂而善忘”。唐·孫思邈提出:“下焦虛寒損,腹中瘀血,令人善忘”。《臨證指南醫(yī)案》指出:“中風初起,神呆遺尿,老人厥中顯然”。《雜病源流犀燭》進而指出:“有中風后善忘”。這是前人對VD的認識。近年來眾多醫(yī)家對其進行了更廣泛而深入的研究。王永炎認為VD的發(fā)病多為久病入絡(luò)。在腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻的基礎(chǔ)上,虛痰瘀相互影響轉(zhuǎn)化,痰濁阻滯,化熱生風,釀生濁毒,敗壞腦髓形體,致神明失用,靈機皆失而成。提出了發(fā)病分兩個過程,首先是腎虛痰瘀阻脈,其次是痰瘀蘊積釀生濁毒,敗壞腦髓。第一次提出了“毒”的病理概念。張伯禮等以虛瘀濁毒立論,提出毒損經(jīng)脈、腦髓的病機假說,指出本病與中風病有共同的體質(zhì)因素,二者發(fā)病機理密切相關(guān),中風后腦絡(luò)瘀阻,濁毒內(nèi)生,敗壞腦髓,神機失用發(fā)為癡呆。王新陸認為,精神心理因素、環(huán)境污染、不良生活習慣已成為VD致病的三大主因,血濁、血澀、血瘀可導致腦濁不清,腦脈瘀阻,進而腦痿髓空、腦神失用而出現(xiàn)癡呆。郭振球認為老年呆證關(guān)鍵在五臟氣衰,衰則氣血痰瘀之病邪壅于五臟損及心脾,形成原發(fā)退化性癡呆,若陰虛陽亢,內(nèi)風旋動,痰挾瘀蒙蔽心包、心竅則可形成VD。馬云枝認為,VD病位在腦,根源在腎,關(guān)鍵在肝脾病理變化特點為平時在脾,變化在肝,最終在腎,體虛邪實是其病機特點,且虛實夾雜,肝腎虧虛為本,痰瘀阻絡(luò)為標,將息失宜,勞逸過度是VD發(fā)病的主要因素。病機發(fā)展宜從三期分階段來認識,早期系情志所致引起肝陽暴張,心火亢盛,毒邪上擾心神腦竅,多屬實證;中期心肝之火日久,上灼肺津釀生痰濁,下耗腎液漸致腎精虧虛,痰火互擾蒙蔽心竅和腦竅,呈現(xiàn)出虛實夾雜之象;晚期五臟虧虛,率血乏力,表現(xiàn)為多虛多瘀,神明失養(yǎng),故發(fā)癡呆。劉泰認為VD是本虛標實,本虛即氣虛、腎虛,基本在腎虛,標實為氣滯、血瘀、痰濁,往往是多因虛致痰瘀留滯腦竅、脈絡(luò),為VD病機之關(guān)鍵,而痰濁,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,且貫穿在整個病程,若痰瘀化熱或兼風火為患則使VD病加重,趨于惡化,VD病位在腦,諸邪蒙竅,腦絡(luò)閉塞,腦髓失充,元神失聰,靈機失用而發(fā)呆病?？傊?VD病位在腦,與腎、心、肝、脾四臟功能失調(diào)有關(guān),尤以腎虛有關(guān)系密切。其基本病機為髓減腦消,痰瘀閉阻,火擾神明,神機失用。其癥候特征以腎精、氣血虧虛為本,以痰瘀閉阻腦絡(luò)邪實為標。虛實之間也常相互轉(zhuǎn)化,虛實夾雜而成難治之侯。其病性不外乎虛、痰、瘀、火。其中痰、瘀、火之間相互影響,相互轉(zhuǎn)化。3治療3.1肝陽上升清氣營養(yǎng)氣調(diào)營養(yǎng)藥《中醫(yī)內(nèi)科學》將其分為5型:髓海不足、氣血虧虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻、心肝火旺,方選七福飲、歸脾湯、洗心湯、通竅活血湯、黃連解毒湯。傅仁杰將VD歸納為虛實兩大類,虛證屬髓海不足者用補腎益髓湯加味;肝腎虧損證用定智湯加減;肝陽上亢證用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯加減;心火亢盛證者用黃連、黃芩、梔子、生地黃、玄參、當歸、川芎、丹參、牡丹皮、石菖蒲、郁金、遠志;濕痰阻竅者用轉(zhuǎn)呆丹和指迷湯加減;氣郁血虛證用逍遙散合甘麥大棗湯加減。陳桂銘將VD分為6型:(1)髓海不足:補腎填精益髓為主,佐以化瘀通絡(luò),開竅醒神之品。用補腎益髓湯加味。(2)肝腎虧虛:滋補肝腎,佐以熄風安神定智。用知柏地黃丸、轉(zhuǎn)呆定智湯。(3)脾腎兩虛:健脾氣,補腎益髓。用歸脾湯、金匱腎氣丸。(4)心肝火盛:瀉火清心,鎮(zhèn)肝熄風。用黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯。(5)痰濁阻竅:健脾化痰,醒神開竅。用轉(zhuǎn)呆丹、指迷湯(《辨證錄》)。(6)氣滯血瘀:活血化瘀,醒神開竅。用桃紅四物湯,通竅活血湯。3.2從瀉熱上擾,中醫(yī)治療和絡(luò)病相結(jié)合張允嶺等提示VD的治療應(yīng)是一個長期過程,應(yīng)抓住早期輕度,延長平臺期,控制波動期,防止病情下滑。謝穎楨等對VD提出分期辨證(先分期,再分型),各期采取不同治療原則:平臺期以肝腎精虧、痰瘀阻絡(luò)、脾腎不足為常見證型,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的作用,延緩病程進展;波動期以肝腎陰虧、風痰瘀阻、脾腎不足、痰濁瘀阻、痰火擾心、心腎不交等為常見證型;下滑期以風火上擾,濁毒壅盛證型,采取中醫(yī)急救措施或中西醫(yī)結(jié)合治療有效控制和防止階梯滑。周文泉根據(jù)癡呆的發(fā)病過程將其分為三期,早期多虛,治以化痰逐瘀,用菖蒲郁金湯加減;中期虛實夾雜,治以平肝潛陽,化痰逐瘀,以鎮(zhèn)肝熄風湯和菖蒲郁金湯化裁;氣虛血瘀和氣滯血瘀者分別以補陽還五湯和柴胡疏肝散化裁;疾病后期以虛為主,可用一貫煎或八珍湯化裁。3.3其他趙南剛提出并論證了肝陽亢盛可致血管性癡呆,并指出平肝潛陽的藥物能改善血管性癡呆的癥狀。王正君以補腎活血為要辨證施治。腎氣虛多用淫羊藿、杜仲、刺五加等;腎精虛多用熟地黃、山茱萸、鹿角膠、龜甲等;活血藥多用葛根、銀杏葉、酒大黃等。任緒東等認為,絡(luò)病是以絡(luò)脈淤阻,絡(luò)脈絀急和絡(luò)虛不榮為主要病理變化的一類疾病。呆病的發(fā)病機理符合絡(luò)病的病機,通過對15例病人的觀察得出,從絡(luò)辨證,病機明確,方法得當,可取得較好療效?？v觀近十幾年來的治療進展,取得了重大突破。各醫(yī)家的治療方法可謂百家爭鳴,百花齊放,使治療越來越有針對性和規(guī)范性。盡管治療方法多種多樣,但是最常用的是分型論治,其次是分期論治,其他治療方法與此二法相互交融。所以準確的辨證論治,多種方法綜合運用才是根本方法。4復智膠囊治療vd對患者的療效隨著臨床研究的深入,意識到VD的治療需要長期服藥,故選用專方專藥的臨床研究漸占重要地位。周海哲等用腦泰通顆粒(丹參、半夏、枳實、竹茹等)治療VD75例,以腦復康為對照組38例,結(jié)果治療組臨床控制11例,顯效16例,有效6例,無效4例,總有效率為89.19%,高于對照73.68%(P<0.05),對控制和延緩血管性癡呆的發(fā)生具有重要作用。馬云枝用益腎填精,活血滌痰為治法,組成復智膠囊治療VD50例,以腦復康為對照組(32例),結(jié)果治療組顯效41例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例,惡化1例,有效率96%,高于對照83%(P<0.01),且治療組癥狀與體征改善明顯優(yōu)于對照組。李燦等將48例VD患者隨機分為兩組,治療組24例,采用醒腦再造膠囊(紅參、枸杞、膽南星、冰片、紅花等)治療;對照組24例,采用都可喜和尼莫地平治療。治療組總有效率為87.5%,對照組總有效率為62.5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。能有效改善VD患者的智力和記憶力,提高日常生活能力,改善血液流變學指標,且未見明顯毒副作用。5血管性癡呆癥狀的治療針灸療法因其具有激發(fā)經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)整臟腑氣血陰陽,醒腦開竅的獨特作用而日益受到研究者的重視。楊玫英運用醒腦開竅針刺法合補陽還五湯治療血管性癡呆,治療前后用HDS評分,結(jié)果總有效率82.51%。賴新生對百會、人中、神門三穴對治療VD的相對特異性進行了研究,得出三穴分別有各自的特異性,百會、神門能夠改善VD患者記憶、定向、反應(yīng)、固執(zhí)、恍惚等方面的癥狀,百會長于幫助患者理解、計算、適應(yīng)社會;人中則偏重于針對VD患者喜睡嗜臥、反應(yīng)遲鈍、神思恍惚、記憶等癥狀的改善;百會、人中、神門3穴聯(lián)合運用,對于VD患者的智力水平、社會適應(yīng)能力有著較為全面的改善。6烏天麻湯治療vd的作用機制近年來,除注重病因病機和臨床研究外,還運用現(xiàn)代實驗手段,通過對癡呆動物模型的實驗研究來進一步揭示中醫(yī)藥和針灸治療VD取得較好療效的作用機制,這為中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展,走向世界起到積極推動作用。龔曉健等研究發(fā)現(xiàn),天麻素能顯著降低腦內(nèi)Glu含量,降低其興奮性毒性,對腦神經(jīng)元細胞起到很好的保護作用;能夠提高H2O2損傷后的細胞存活率,減少LDH的漏出,增強細胞內(nèi)SOD活力,減少脂質(zhì)過氧化物MDA含量,表現(xiàn)出抗氧化活性;其提取物能顯著降低腦內(nèi)AchE的活性,并提高腦內(nèi)ChAT酶的活性,從而增加腦內(nèi)Ach含量,提高腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)功能,從而提高學習記憶能力。步長倍通通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、保護酶活性,降低興奮性氨基酸含量達到治療VD的作用,并從另一個側(cè)面驗證了MDA、Glu含量及GSH-Px活性的改變在VD發(fā)病中的作用。首烏益智靈具有提高VD大鼠腦組織中的SOD活性、降低MDA含量的作用,表明其可有效清除自由基,減輕脂質(zhì)過氧化損傷,從而減輕或消除自由基在不同環(huán)節(jié)上對缺血后神經(jīng)元的不利影響。趙建新等采用電針VD小鼠腎俞、膈俞和百合穴,可降低MDA含量,具有抗自由基損傷作用,還能明顯改善缺血缺氧和抗腦水腫作用。7中醫(yī)藥對vd治療的認識不到位,缺乏有價值綜上所述,目前中醫(yī)對VD的病因病機,辨證論治等究均取得了一定進展,并逐漸深入,取得了可喜的成績,發(fā)揮了中醫(yī)藥治療VD的獨特優(yōu)勢。但仍存在不少問題,主要有以下問題:(1)課題設(shè)計缺乏嚴謹,樣本少,遠期療效觀察少,說服力差。(2)缺少以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的大樣本臨床及基礎(chǔ)試驗,使結(jié)果的可信性受到質(zhì)疑。(3)無統(tǒng)一范疇歸屬,無統(tǒng)一診斷標準、辨證分型及療效評定標準。(4)研究中方藥藥味偏多,難以揭示起主要