針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

針灸治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

慢性營(yíng)養(yǎng)性胃炎（cag）是指由胃腸粘膜上的營(yíng)養(yǎng)性胃炎引起的慢性胃炎，通常伴有腸皮化生。據(jù)報(bào)道,在我國(guó),慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。根據(jù)其胃脘部疼痛、脘脹、納呆等臨床表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞脹”等范疇。CAG是胃癌癌前疾病之一,與胃癌的患病率呈平行關(guān)系,慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%,危害極大。因此,積極治療慢性萎縮性胃炎,對(duì)于阻斷癌前病變具有重要意義。近年來中醫(yī)界對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷辨證、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。筆者查閱近15年來有關(guān)針灸治療慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn),擬從實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面進(jìn)行綜述,以期能對(duì)今后針灸防治CAG拓展臨床思路有所幫助。1金針菇治療慢性渙縮性私家車cag的機(jī)制慢性萎縮性胃炎的病因、發(fā)生及發(fā)展規(guī)律等至今尚未完全認(rèn)識(shí)和解決。目前公認(rèn)幽門螺旋桿菌感染(helicobacterpylori,HP)是導(dǎo)致CAG發(fā)生的首要原因,并與其發(fā)生發(fā)展及病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。其次,體內(nèi)胃腸道激素分泌量的變化、機(jī)體免疫功能改變、以及胃黏膜低血流量所致胃黏膜損傷也是引發(fā)CAG的相關(guān)因素?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,針灸治療慢性萎縮性胃炎的機(jī)制主要分為以下幾個(gè)方面,①通過清除HP,調(diào)整胃腸激素分泌量以阻斷CAG的發(fā)生發(fā)展途徑;②恢復(fù)機(jī)體正常的免疫功能;③增加胃黏膜血流量,以提高胃腸黏膜的防御能力;④抑制胃黏膜腺體萎縮及異形增生。1.1針刺治療hp感染慢性私家車后率的研究HP是引起慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的重要病因,幾乎所有胃部HP感染者均可引起不同程度胃部炎癥改變,少數(shù)可發(fā)展為CAG,甚至胃癌。研究發(fā)現(xiàn)HP可通過影響胃黏膜細(xì)胞增生和凋亡的動(dòng)態(tài)平衡,逐步誘導(dǎo)萎縮性胃炎及腸上皮化生的發(fā)生。宋京英等在通過對(duì)40例HP感染慢性胃炎患者的治療中發(fā)現(xiàn),針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴,可減少胃酸分泌,提高胃酸pH值,破壞HP的生存環(huán)境,是治療HP感染相關(guān)性胃炎較理想的治療方案。吳大斌等用溫胃健脾法加穴位敷貼治療HP相關(guān)性胃炎59例,對(duì)照組采用抗HP藥物三聯(lián)療法,結(jié)果治療組HP治愈率為89.8%,對(duì)照組HP治愈率為53.5%,治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。1.2針刺對(duì)胃黏膜的作用胃腸道黏膜層彌漫分布著大量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞,可產(chǎn)生多種胃腸道激素,對(duì)胃腸道許多良惡性疾病的發(fā)生及發(fā)展起著十分重要的作用。1975年Robert發(fā)現(xiàn)前列腺素可明顯防止或減輕非甾體類抗炎藥和應(yīng)激因素等對(duì)胃黏膜的損傷,提出細(xì)胞保護(hù)的概念。高希言等觀察針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎模型大鼠足三里、中脘、天樞穴對(duì)其胃黏膜的影響,針刺治療后胃黏膜組織前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)得到顯著提高,而環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量降低。通過針刺前后胃泌素的變化觀察到針刺可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的變化從而達(dá)到治病的目的。張桂蘭等研究表明,穴位敷貼可增加內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)PGE2的釋放,促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的再生,并保持胃黏膜微血管的完整性,從而加快修復(fù)遭到破壞的上皮細(xì)胞使胃黏膜屏障功能恢復(fù)正常。1.3抗水平hp抗體陳德成等在足三里、肝俞、胃俞穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液治療28例患者,觀察其對(duì)免疫功能的影響。發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)CAG患者免疫功能具有雙相調(diào)節(jié)作用。機(jī)體感染HP以后,即產(chǎn)生HP抗體,并激活補(bǔ)體C3,形成抗原抗體復(fù)合物,變?yōu)檩^大顆粒,以便被巨噬細(xì)胞吞噬,從而使HP減少,也使HP抗體減少,故能使免疫功能恢復(fù)正常。黃康柏等探討穴位埋線療法對(duì)CAG大鼠胃黏膜超微結(jié)構(gòu)的影響及其作用機(jī)制,通過電子顯微鏡觀察各組治療后胃黏膜的差別,發(fā)現(xiàn)針刺和穴位埋線治療后對(duì)CAG大鼠胃黏膜超微結(jié)構(gòu)損傷明顯改善,認(rèn)為其主要機(jī)制可能是通過抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng),改善粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷,增強(qiáng)抗病能力,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán),促使胃黏膜各種異常的超微結(jié)構(gòu)恢復(fù),從而起到對(duì)胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用。1.4不同途徑對(duì)胃黏膜血流量的影響諸多實(shí)驗(yàn)研究顯示,針刺可顯著提高胃黏膜損傷導(dǎo)致的低血流量,表明針刺治療能增加胃黏膜血流灌注量,使血流速度加快,血流量增加,組織營(yíng)養(yǎng)狀況改善,保護(hù)胃黏膜,這是針刺調(diào)控胃腸功能作用的途徑之一。林亞平等認(rèn)為豐富的胃、十二指腸黏膜血流量灌注是維持其正常分泌、消化和運(yùn)動(dòng)及胃黏膜防御等功能的重要因素之一,在保護(hù)胃黏膜、潰瘍形成及愈合過程中起到重要作用。其通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察電針足陽明經(jīng)穴對(duì)胃黏膜損傷大鼠胃黏膜血流量及生長(zhǎng)抑素的影響。該研究發(fā)現(xiàn)在用乙醇灌注造成胃黏膜損傷后大鼠胃黏膜血流量明顯減少,而電針足陽明經(jīng)穴四白、足三里后胃黏膜血流量增加與胃黏膜損傷減輕呈平行關(guān)系,提示通過調(diào)整胃黏膜的血液供應(yīng)來達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用,是針刺治療CAG的作用途徑之一。江慶淇等對(duì)艾灸引起大鼠胃黏膜血流量的變化進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,觀察到艾灸神闕穴可使大鼠胃黏膜血流量明顯增加。謝守鵬臨床觀察胃必靈膠囊配合針刺治療CAG,結(jié)果顯示治療后胃黏膜血流量均呈上升趨勢(shì),較對(duì)照組有顯著性差異。針刺可通過增加胃黏膜血流量以減輕胃黏膜的損傷,從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。1.5細(xì)胞增殖速度和腫瘤惡性程度的相關(guān)性CAG患者的增殖細(xì)胞核抗原PANA、PCNA和Ki-67三種細(xì)胞增殖相關(guān)抗原的陽性表達(dá)的細(xì)胞數(shù)有不同,但均隨細(xì)胞增生程度增加而遞增,提示三種細(xì)胞增殖相關(guān)抗原聯(lián)合檢測(cè),可比較客觀地反映細(xì)胞增殖速度和腫瘤惡性程度,其對(duì)胃黏膜良、惡性病變的鑒別,癌前病變的診斷及高危人群的篩選是重要的參考指標(biāo)。陳德成等對(duì)15例CAG患者,采用足三里、胃俞、肝俞穴位注射黃芪注射液和當(dāng)歸注射液治療,觀察治療前后胃黏膜病理組織學(xué)PCNA和核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(Ag-NOR)的變化,結(jié)果顯示治療后PCNA的陽性表達(dá)例數(shù)明顯減少,Ag-NOR計(jì)數(shù)也明顯減少,提示穴位注射治療對(duì)胃黏膜細(xì)胞增殖、增生和分化具有調(diào)控作用,從而抑制胃黏膜異型增生,治療CAG,防止癌變。2穴位注射治療針灸是治療CAG方法頗多,其中包括單純針刺治療、艾灸療法、穴位埋線、穴位注射、電針、穴位敷貼等。不同針灸方法之間療效差別不大,綜合療法效果好于單一療法,幾種方法聯(lián)合應(yīng)用被廣泛采用。2.1針刺治療慢性渙縮性私家車1例療效見表1盧松等針刺治療CAG患者56例,主穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān);胃陰不足者加三陰交、太溪;脾胃虛弱者加關(guān)元、梁丘;肝胃不和者加太沖、合谷。共治療4個(gè)療程,結(jié)果顯效43例,有效12例,無效1例。治療前后患者的主要癥狀體征及積分改善情況相比較(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳耀持等取中脘和足三里,得氣后行陽中隱陰手法,有效率為86.8%,胃鏡及病理活檢也表明針灸治療慢性萎縮性胃炎確有較好療效。石學(xué)慧單純針刺治療肝胃不和型CAG47例,取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、太沖、期門。針刺得氣后,均行針1～2min,留針20～30min。每星期治療5次,5次為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為87.0%。2.2從藥物治療到cag藥藥藥治療在艾灸治療CAG的臨床研究中,以溫針灸、隔藥餅灸應(yīng)用為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛的主要病因病機(jī)為寒邪客胃,氣機(jī)郁滯,不通則痛。在針刺的同時(shí)施以溫針灸,借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)以及熱量通過針體的導(dǎo)入,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,起到溫經(jīng)通絡(luò),驅(qū)散寒邪的作用,使氣機(jī)暢達(dá)。楊瑞春等用溫針灸治療CAG患者45例,對(duì)照組予口服維酶素片和嗎丁啉治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)證候、胃鏡、病理、生存質(zhì)量、HP變化。治療組中醫(yī)證侯總有效率為95.6%,對(duì)照組為66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組胃鏡總有效率為88.9%,對(duì)照組為64.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果提示溫針灸療法是治療CAG的有效方法之一。隔藥餅灸可發(fā)揮灸法和藥物的雙重作用,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效,通過微小血管的吸收輸送,發(fā)揮最大的全身藥理效應(yīng)。許佳年等治療CAG患者30例,取足三里、天樞、中脘,選取黨參、黃芪、石斛、肉桂制成藥餅,用艾條懸灸。取穴左右交替,每日1次,每次20min。同時(shí)予以胃炎合劑口服,每次10mL,每日2次。治療組顯效率為86.7%,與對(duì)照組單純胃炎合劑組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2.3“治疾”的思想穴位埋線法作為一種復(fù)合性治療方法,它除了利用腧穴的功能外,還有本身的優(yōu)勢(shì),可利用羊腸線持續(xù)刺激腧穴達(dá)到療效,符合“深內(nèi)而久留,以治頑疾”的思想。張廣蕊等運(yùn)用中醫(yī)辨證分型,取胃俞、中脘為主穴,辨證配穴,采用多向埋線法,療效顯著。柴一峰等用溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎患者40例,取中脘、天樞、足三里穴,將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內(nèi),約20～30d埋線1次,對(duì)照組采用抗HP藥物三聯(lián)療法。結(jié)果治療組總有效率為92.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4兩組臨床療效比較臨床上采用穴位注射治療CAG,藥物以黃芪注射液、當(dāng)歸注射液為主,取穴足三里、肝俞、胃俞。一般進(jìn)針深度不超過2cm,每穴注入藥物為2～3mL,療程以3個(gè)月為1個(gè)療程居多。陳菲等用黃芪注射液穴位注射治療CAG氣虛血瘀證30例,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療治療后對(duì)兩組病例臨床總療效比較,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陸斌等注射黃芪、當(dāng)歸注射液治療CAG合并腸化生患者37例,對(duì)照組口服胃復(fù)春片,比較治療組與對(duì)照組治療前、后腸化生程度變化,結(jié)果穴位注射組對(duì)CAG患者腸化生治療有效且優(yōu)于口服胃復(fù)春片的治療(P<0.01)。2.5連續(xù)波治療cag電針療法一般在常規(guī)選穴的基礎(chǔ)上加上電針,使患者上腹部出現(xiàn)電麻感、酸脹感,以能耐受為度。一般采用連續(xù)波,既能保證對(duì)穴位的持續(xù)刺激,又不至于產(chǎn)生耐受性,可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高療效。周愛珍等針刺治療CAG患者50例,其中,內(nèi)關(guān)、手三里、足三里穴針刺得氣后接電針儀通電20min后出針。每日1次,12次為1個(gè)療程。結(jié)果總有效率為100%。2.6針刺聯(lián)合穴位注射治療cagCAG的綜合療法,一般聯(lián)合應(yīng)用針刺、電針、中藥、西藥及耳針、火針等其中的2種或2種以上的方法,通過對(duì)單純應(yīng)用某種方法及綜合使用2種或更多方法進(jìn)行療效比較,發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂蒙鲜龇椒?能起到很好的協(xié)同作用,平均可達(dá)90%以上的有效率。謝文霞等采用電針加穴位注射的方法,治療CAG35例。進(jìn)針得氣后,即加電針30min,采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者感到舒適為宜。雙側(cè)足三里穴注射黃芪注射液各2mL,雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射當(dāng)歸注射液各1mL。4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效?？傆行蕿?1.4%。劉紅采用火針配合穴位注射治療CAG64例,與單純毫針組對(duì)照,結(jié)果治療組總有效率為98.1%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。臨床上針灸治療CAG,選穴以足陽明、足太陽經(jīng)穴為主。最常用的穴位有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞。足三里、中脘、內(nèi)關(guān)三穴合用的占將近一半。古有“肚腹三里留”之說。足三里是足陽明經(jīng)的合穴,合穴是經(jīng)氣充盛匯合于臟腑之處,具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用,故足三里可治療胃部疾患。中脘為胃的募腑穴,常與胃俞相配伍,胃俞為胃之背俞穴,俞、募穴是臟腑之氣血在人體前后結(jié)聚的地方,善調(diào)臟腑之氣。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,為陰維所交,通于三焦,乃治胸脘疾患之要穴,有“心胸內(nèi)關(guān)謀”之說。有一些臨床研究應(yīng)用特殊選穴治療CAG,譚奇紋等針刺夾脊穴治療CAG患者46例,觀察組取穴T7-12華佗夾脊穴、足三里穴;對(duì)照組取穴肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。每日針刺1次,連續(xù)針刺6d,休息1d,均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療結(jié)果證明,針刺T7-12夾脊穴,可使CAG患者由于胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),引起的一系列消化吸收功能減弱的癥狀消失或緩解,使胃黏膜局部病變改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針刺前后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。特殊針法則主要有配合時(shí)間取穴的子午流注法。許明山等采用子午流注針法治療慢性胃炎45例,根據(jù)干支配合六十環(huán)周表,結(jié)合人體十二經(jīng)脈的流行和井滎輸(原)經(jīng)合的五行相生規(guī)律來順次開穴,手法根據(jù)“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”的原則,用提、插、捻、轉(zhuǎn)、搖等補(bǔ)瀉手法,結(jié)果治療組總有效率為97.8%,對(duì)照組以辨證分型取穴治療,總有效率為88.9%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性近年來國(guó)內(nèi)針灸治療CAG的臨床研究有很多,但從循證醫(yī)學(xué)的角度來看,仍然存在以下不足之處。①機(jī)制研究中多重視胃局部病變,進(jìn)一步開展腦-臟腑效應(yīng)研究將有助于指導(dǎo)臨床。②臨床研究設(shè)計(jì)缺少統(tǒng)一明確的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀性。諸多臨床研究以CAG患者治療前后癥狀、體征改善情況作為觀察療效的指標(biāo),而此評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以被