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文檔簡介

2022年某公司慢性病管理方案血壓大于180/110mmHg。糖尿病低?；颊撸嚎崭寡?.0—1mmol者：空腹血糖大于10.0mmol/1。二、確定管理對象。依據(jù)2022年xx公司29家生產(chǎn)科研單位職工體檢結(jié)果，檢出糖尿病患者967人，血壓患者(血壓大于管理專(兼)干，對各類對象進行行政管理。1、低危組患者：專家組依據(jù)生活方式、日常用藥狀況、血壓血糖等指標給患者法律規(guī)范的用藥指導，教育員工法律規(guī)范用藥，戒煙(限煙)限酒、低鹽低脂飲食和恰當?shù)倪\動等。健康管理師對低危組患者至少每半年隨訪1次，并回訪專家組的服務質(zhì)量。12、中、高危組患者：專家組依據(jù)生活方式、日常用藥狀況、血壓血糖等指標，由?？漆t(yī)師牽頭，會同心理醫(yī)師、中醫(yī)師，制訂治療方案，給患者法律規(guī)范的用藥指導，教育員工法律規(guī)范用藥，戒煙(限煙)限酒、低鹽低脂飲食和恰當?shù)倪\動等。建議患者每月年檢測血尿常規(guī)、腎功能、尿微量白蛋白、心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂。每半年檢查眼底。對連續(xù)四次隨訪血壓仍舊不達180/110mmHg以下和血糖10.0mmol/1以下者，建議住院治療。健康管理師對中、高危組患者至少每月隨訪1次，并回訪專家組的服務質(zhì)量。慢性病健康學問知曉率=(接受調(diào)查人群中知曉高血壓和糖尿病學問人數(shù)/接受調(diào)查人數(shù))100%數(shù))100%健康行為形成率=(接受調(diào)查人群中形成健康行為人數(shù)/接受調(diào)查高血壓糖尿病患者管理率達100%;高血壓糖尿病患者健康學問知曉率達90%,健康行為形成率達血糖掌握率達標率60%以上(空腹血糖達7.0mmol/1以下);血壓掌握率達標率60%以上(血壓達140/90mmHg以下);對二級單位接受干預的患者人群隨機調(diào)查10%人做調(diào)查問卷，計敷衍塞責1、二級單位健康管理專(兼)干協(xié)作健康管理師和專家團隊做2、xxx醫(yī)院健康管理師做好健康管理工作，重點是督促醫(yī)LLJ中高風險組

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