針刺治療兒童自閉癥40例

針刺治療兒童自閉癥40例

兒童障礙是指兒童障礙是一種不同程度的社會(huì)交叉能力、語(yǔ)言發(fā)育障礙、行為僵硬、興趣狹窄等疾病的主要特征。半個(gè)世紀(jì)來(lái)的深入研究以及許多檢查手段的應(yīng)用結(jié)果表明它是一種小兒行為異常的障礙性疾病。該病給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。目前為止,中西醫(yī)對(duì)其仍無(wú)切實(shí)有效的藥物治療,西醫(yī)則主要采用特殊的訓(xùn)練方法。近年來(lái),筆者采用靳三針療法治療兒童自閉癥取得了滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1雙盲隨機(jī)對(duì)照研究80例兒童自閉癥患者來(lái)源于2005年1月至2006年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門(mén)診部、廣東省銀行醫(yī)院靳三針治療中心、雨欣特殊兒童教育中心。課題實(shí)施過(guò)程中,有患兒家屬慕名而來(lái)要求靳三針治療,考慮該情況的特殊性,雙盲隨機(jī)對(duì)照的科研方法較難實(shí)施。故此,我們將前來(lái)就診的患兒根據(jù)其家屬自愿的原則,依不同的治療方法分為針刺組與干預(yù)組各40例。1.2主學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)主學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)嬰幼兒自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)自閉癥的3大主要臨床表現(xiàn)分為3項(xiàng),其中社會(huì)交往項(xiàng)至少有2條,語(yǔ)言交流和行為活動(dòng)、興趣項(xiàng)至少各1條,相加后大于或等于6項(xiàng)者即可確診。1.3齡不同的患者(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡在14歲以?xún)?nèi)者;(3)自愿加入本試驗(yàn),并簽定“知情同意書(shū)”,能堅(jiān)持針刺或干預(yù)療法120d(1個(gè)療程)者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)不合作及治療不足1個(gè)療程者。1.5對(duì)比兩組年齡分布針刺組40例,男24例,女16例;年齡最小25個(gè)月,最大14歲,3至5歲為多。干預(yù)組40例,男27例,女13例;年齡最小28個(gè)月,最大為13歲,3至5歲為多。兩組男女比例為1.76∶1。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)顯著性,具可比性。2治療方法2.1針刺治療方法主穴:取“自閉十項(xiàng)”。包括:“四神針”(位于百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸,共4針)、“智三針”(神庭為第1針,左右本神為第2、第3針)、“腦三針”(腦戶(hù)為第1針,左右腦空為第2、第3針)、“顳三針”(耳尖直上2寸為第1針,在第1針?biāo)角昂蟾髋蚤_(kāi)1寸為第2、第3針)、“左顳上三針”(左側(cè)顳三針上1寸)、“定神針”(印堂、陽(yáng)白各上5分)、“醒神針”(人中、少商、隱白)、“手智針”(勞宮、神門(mén)、內(nèi)關(guān))、“足智針”(涌泉、足趾關(guān)節(jié)與足跟連線中點(diǎn)之泉中、泉中向內(nèi)旁開(kāi)8分之泉中內(nèi))、“舌三針”(拇指間橫紋平下頜前緣,拇指尖處為第1針,其左右各旁開(kāi)1寸處為第2、第3針)。隨癥配穴:肝郁氣滯型加合谷、太沖;心肝火旺型加少府、行間;痰迷心竅型加豐隆、大陵;腎精虧虛型加太溪。針刺方法:選用35號(hào)華佗牌不銹鋼1寸毫針,采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)??！靶焉襻槨备餮ㄖ贝?“四神針”向前后左右各平刺;“顳三針”、“左顳上三針”、“腦三針”均向下平刺;“智三針”向后平刺;“手智針”的內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴直刺,勞宮穴向合谷穴方向斜刺;“足智針”的涌泉穴向太沖穴方向斜刺,泉中穴、泉中內(nèi)穴直刺;“醒神針”的人中穴向上斜刺,少商、隱白穴直刺;“舌三針”向上(舌根部)直刺。得氣后采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉。合谷、太沖、少府、行間、豐隆、大陵穴針用瀉法;太溪穴針用補(bǔ)法。留針45min,每5～10min捻針1次,統(tǒng)一在每天上午針刺1次,每周6次,星期天休息,120次為1個(gè)療程。主穴每次均使用,并按不同證型取相應(yīng)配穴,1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效對(duì)比。2.2治療、認(rèn)知、行為訓(xùn)練、矯正和語(yǔ)言訓(xùn)練采用綜合性措施進(jìn)行干預(yù),主要包括物理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、行為分析及矯正和語(yǔ)言訓(xùn)練方法。每天1次,每次4h,每周6次,星期天休息,120次為1個(gè)療程。3治療效果觀察3.1功能發(fā)展量表療效評(píng)定采用兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表—中文修訂版(C-PEP)中功能發(fā)展量表,包括模仿、感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知(語(yǔ)言理解)及口語(yǔ)表達(dá)等項(xiàng),各項(xiàng)搶分分值高,代表能力強(qiáng)。治療組和干預(yù)組共80例兒童均由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員分別在治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。3.2統(tǒng)計(jì)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4針刺和干預(yù)兩組功能發(fā)展對(duì)比針刺組及干預(yù)組治療前后功能發(fā)展量表評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,治療前各項(xiàng)功能發(fā)展量表評(píng)分值兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明治療前兩組各項(xiàng)功能發(fā)展一致,具可比性。治療后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分值均較治療前提高(P<0.05),提示針刺療法和干預(yù)療法均能改善各項(xiàng)功能發(fā)展。治療后,針刺組感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、口語(yǔ)四個(gè)方面的計(jì)分較干預(yù)組高(P<0.05),提示針刺組在感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、口語(yǔ)四個(gè)功能發(fā)展項(xiàng)目中較干預(yù)組療效好;兩組總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示針刺組總體療效優(yōu)于干預(yù)組。而手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知及模仿等計(jì)分針刺組與干預(yù)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5觀察測(cè)試結(jié)果對(duì)于治療體目前對(duì)于兒童自閉癥的治療主要以綜合干預(yù)和藥物治療為主。藥物療法未能從根本上改變自閉癥患者的病情,僅限于控制某一方面的行為癥狀,整體療效不滿(mǎn)意。綜合干預(yù)治療的目的是提高患兒各方面的技能,促進(jìn)其環(huán)境的適應(yīng)能力和自理能力,目前在自閉癥中的治療中應(yīng)用最廣,且為被認(rèn)可的有效療法。本觀察中療效評(píng)定采用兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定量表—中文修訂版(C-PEP)包含兩個(gè)分量表,即功能發(fā)展量表與病理測(cè)驗(yàn)量表,功能發(fā)展量表的測(cè)試可對(duì)患兒7個(gè)不同功能領(lǐng)域的發(fā)展程度作出評(píng)估,并提供一個(gè)描述性的測(cè)驗(yàn)發(fā)展側(cè)面圖;病理測(cè)驗(yàn)量表可指明被試具體的失調(diào)行為及其嚴(yán)重程度,作為矯正參考。筆者僅選取了功能發(fā)展量表作為治療前后各項(xiàng)比較的測(cè)試方法,未選病理測(cè)驗(yàn)量表的原因是該量表作為矯正參考,其病理測(cè)試以觀察被試反應(yīng)為主,部分項(xiàng)目在測(cè)試過(guò)程中不能觀察到,只能通過(guò)患兒的家屬獲取,存在一定的主觀性。本觀察結(jié)果表明,兩組均可以提高患兒各項(xiàng)功能發(fā)展計(jì)分,但針刺組總體療效及其在改善感知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗動(dòng)作、口語(yǔ)等方面的效果均優(yōu)于干預(yù)組,而手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知及模仿方面的療效差異不大。本研究所采用的“自閉十項(xiàng)”乃“靳三針療法”中治療兒童自閉癥的專(zhuān)方?！敖槸煼ā笔且环N特定配穴的針灸療法,是靳瑞教授多年臨床實(shí)踐的總結(jié),此法尤其重視頭針的應(yīng)用,故以取頭部穴位為主?！八纳襻槨蔽挥陬^部之巔,當(dāng)髓海之輸;“腦三針”當(dāng)太陽(yáng)之沖,為聯(lián)絡(luò)腦系的門(mén)戶(hù)和空竅;“顳三針”位居少陽(yáng),少陽(yáng)居中在人身如門(mén)戶(hù)之樞,轉(zhuǎn)動(dòng)由之,使?fàn)I衛(wèi)出入內(nèi)外如常?！帮D上三針”則是由筆者運(yùn)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)發(fā)現(xiàn)的結(jié)果而制定的穴組(自閉患者顳葉、額葉、頂葉局部血流灌注減低,以左半球更為突出),用以加強(qiáng)左側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)的氣血運(yùn)行,改善自閉癥患者顳葉、額葉、頂葉局部血流。關(guān)于自閉癥兒童的腦影像學(xué)方面的研究已有相關(guān)報(bào)道。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是自閉癥患兒的主癥之一,“舌三針”針刺舌根部,疏通舌部氣血,以達(dá)通竅啟語(yǔ)之功。此外針對(duì)行為障礙和智力低下的主癥,采用“手智針”、“足智針”、“醒神針”,強(qiáng)刺激以增加患兒對(duì)疼痛、聲音的敏感性,以增加患兒與外界溝通的能力。據(jù)報(bào)道自閉癥兒童對(duì)各種感覺(jué)刺激