護(hù)理心理學(xué)第九章：-護(hù)士心理

第九章護(hù)士心理第九章護(hù)士心理

1234【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

說明護(hù)士角色的常見類型。

記憶護(hù)士的心理特征。描述護(hù)士適應(yīng)不良的常見表現(xiàn)

。描述護(hù)士角色的概念及護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)。

第九章護(hù)士心理第一節(jié)護(hù)士角色及其心理特征第二節(jié)護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)【預(yù)習(xí)案例】案例9-1：

在急診科工作了一年的護(hù)士小李在博客中寫道：光陰荏苒，歲月如梭，不知不覺我參加工作一年多了。畢業(yè)時(shí)同學(xué)、師長(zhǎng)都真摯地祝福我的工作一切順心，生活一帆風(fēng)順。帶著許許多多美好的祝福我走向了生命的新旅程。可愿望歸愿望，祝福歸祝福，現(xiàn)實(shí)生活中的磕磕碰碰不順心的事情多著呢！單說角色轉(zhuǎn)換吧，我必須迅速地從醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換為能獨(dú)擋一面的護(hù)士；還有工作上的不適應(yīng)；職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)又異常激烈，要想在那么多同行中“冒”出來，不僅要擠出比別人更多的時(shí)間去鉆研業(yè)務(wù)，還要時(shí)不時(shí)應(yīng)付各種護(hù)理大檢查，各種考試考核。一年前，我是非常喜歡當(dāng)護(hù)士的，這也是我當(dāng)初我選擇護(hù)理專業(yè)的理由，可工作了一年，我發(fā)現(xiàn)壓力越來越大，越來越找不到工作的樂趣了。思考1.怎樣才能適應(yīng)護(hù)士角色？2.社會(huì)對(duì)護(hù)士角色期待是什么樣的？3.怎樣緩解護(hù)士心理壓力？4.如何提高護(hù)士的心理品質(zhì)？第一節(jié)護(hù)士角色及其心理特征一、護(hù)士角色（一）護(hù)士角色的基本含義角色又稱“腳色”，原意指戲劇舞臺(tái)上的人物。后被引入社會(huì)心理學(xué)的理論中，稱社會(huì)角色。社會(huì)角色是由人們的社會(huì)地位所決定，為社會(huì)所期望的行為模式。社會(huì)角色包含三種含義：①是一套社會(huì)行為模式，每一種社會(huì)行為都是特定的社會(huì)角色的體現(xiàn)；②是由人們的社會(huì)地位和身份決定的，角色行為真實(shí)地反映出個(gè)體在群體生活和社會(huì)關(guān)系體系中所處的位置；③是符合社會(huì)期望的，按照社會(huì)所規(guī)定的行為規(guī)范、責(zé)任和義務(wù)等去行動(dòng)的。第一節(jié)護(hù)士角色及其心理特征（一）護(hù)士角色的基本含義護(hù)士角色是指護(hù)士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式。

在中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院2008年1月30日公布、自2008年5月12日起實(shí)施的《護(hù)士條例》中所稱的護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

護(hù)士的權(quán)利，在《護(hù)士條例》中是這樣規(guī)定的：

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。2.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。3.護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

4.護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。（二）護(hù)士的權(quán)利社會(huì)給予了護(hù)士許多權(quán)利，護(hù)士就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，在《護(hù)士條例》中的規(guī)定的護(hù)士的義務(wù)是：

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

2.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

3.護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

4.護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。（三）護(hù)士的義務(wù)

在《護(hù)士條例》中還規(guī)定：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

①發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

②發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；

③泄露患者隱私的；

④發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

⑤護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

在預(yù)防、治療疾病和醫(yī)療保健方面，對(duì)于護(hù)士不存在“高尚”，也不存在“奉獻(xiàn)”，而是一種責(zé)任和義務(wù)。這是護(hù)理行業(yè)從業(yè)者應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。二、護(hù)士的心理特征護(hù)士的心理特征是指護(hù)士在認(rèn)知、情感、個(gè)性心理方面的特點(diǎn)。這些心理特征是因?yàn)樽o(hù)理職業(yè)的需要而促成的，是社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的期待，所以護(hù)士都應(yīng)該具備這些心理特征。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）護(hù)士的認(rèn)知特征（二）護(hù)士的情感特征（三）護(hù)士的意志品質(zhì)（四）護(hù)士的氣質(zhì)和性格（一）護(hù)士的認(rèn)知特征觀察力思維力注意力記憶力（二）護(hù)士的情感特征作為一名護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有良好的情緒調(diào)節(jié)和控制能力，保持情緒與情感處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。護(hù)士職業(yè)的道德核心是“利他”和“助人”，這是每個(gè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的道德感。具體體現(xiàn)在護(hù)士的同情心和責(zé)任感。（三）護(hù)士的意志品質(zhì)作為一名護(hù)士要?jiǎng)偃伪韭毠ぷ?，必須確立為護(hù)理工作而獻(xiàn)身的志向和崇高的人道主義精神，必須具備克服各種困難和干擾的意志的果斷性及堅(jiān)持性等良好的意志品質(zhì)。（四）護(hù)士的氣質(zhì)和性格護(hù)士的良好性格的具體表現(xiàn)是：①對(duì)患者要樂于助人、誠(chéng)懇耐心、熱情有禮。②對(duì)工作要滿腔熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)、沉著冷靜、機(jī)智果斷、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。③對(duì)自己要開朗穩(wěn)重、自尊自信、自強(qiáng)自愛。

第二節(jié)護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)一、護(hù)士職業(yè)角色化的概念

職業(yè)角色化是個(gè)體社會(huì)化的一種具體表現(xiàn)形式，是指在特定的職業(yè)環(huán)境中個(gè)體形成適應(yīng)于該職業(yè)的角色人格，掌握足以勝任職業(yè)的角色行為。

護(hù)士職業(yè)角色化是特指從事護(hù)理活動(dòng)的人員在職業(yè)過程中與職業(yè)環(huán)境的相互作用來實(shí)現(xiàn)的，是一個(gè)逐漸內(nèi)化的過程。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在護(hù)理工作中，護(hù)士通常會(huì)扮演以下幾種角色。1．護(hù)理者2．協(xié)作者3．教育者4.管理者5．代言人6．研究者二、護(hù)士職業(yè)角色化的過程（一）角色知覺角色學(xué)習(xí)角色期望角色適應(yīng)的概念

1.角色知覺角色知覺是個(gè)體在社會(huì)情境中對(duì)角色及其有關(guān)角色現(xiàn)象的整體反映。

角色知覺主要包括三方面：①對(duì)自我角色的認(rèn)知；②對(duì)他人角色的認(rèn)知；③對(duì)角色期待的認(rèn)知。

任何一種角色行為只有在角色知覺十分清晰的情況下，才能使角色得以實(shí)現(xiàn)。它是角色扮演的先決條件，一個(gè)人能否成功地扮演各種角色，取決于角色認(rèn)知的過程。作為一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，它貫穿于角色行為的整個(gè)過程中。角色知覺對(duì)人的意義是：只有具有角色知覺才能按照相應(yīng)的身份在各種社會(huì)情境中恰當(dāng)?shù)匦惺拢_(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)。

2.角色學(xué)習(xí)

角色學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)人了解和掌握角色的行為規(guī)范、權(quán)利和義務(wù)、態(tài)度和情感、必要的知識(shí)和技能的過程。

3.角色期望

社會(huì)上的任何角色都有角色期望。所謂角色期望是群體或個(gè)體對(duì)某種角色應(yīng)表現(xiàn)出的特定行為的期望。

4.角色適應(yīng)角色適應(yīng)又稱角色適稱。是指?jìng)€(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中扮演的角色符合社會(huì)對(duì)該角色應(yīng)遵守的行為規(guī)范的要求，即角色與位置、身份匹配。【知識(shí)卡片】護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，也一直是職業(yè)倦怠研究中重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)人群之一。了解職業(yè)倦怠有利于護(hù)士的心身健康。職業(yè)倦怠是個(gè)體不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng),是個(gè)體伴隨于長(zhǎng)時(shí)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。職業(yè)倦怠一般包括以下三方面：

1.情感衰竭：指沒有活力，沒有工作熱情，感到自己的感情處于極度疲勞的狀態(tài)。

2.去人格化：指刻意在自身和工作對(duì)象間保持距離，對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，對(duì)工作敷衍了事，個(gè)人發(fā)展停滯，行為怪僻，提出辭職申請(qǐng)等。

3.無力感或低個(gè)人成就感：指傾向于消極地評(píng)價(jià)自己，并伴有工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的下降，認(rèn)為工作不但不能發(fā)揮自身才能，而且是枯燥無味的繁瑣事物。職業(yè)倦?。ǘ┳o(hù)士角色適應(yīng)不良主要表現(xiàn)1.角色沖突2.角色混亂3.角色缺如4.角色減退5.角色強(qiáng)化（三）護(hù)士角色適應(yīng)不良的調(diào)適解決護(hù)士角色適應(yīng)不良的途徑主要有兩條：①提高角色扮演的技巧，積極地解決某些角色沖突。②暫時(shí)或長(zhǎng)久地解除某一角色任務(wù)，以緩解角色沖突。

為培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)須從下面幾方面努力：1.樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高理想2.不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)3.加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉【案例評(píng)析】案例9-2

小趙是一位腫瘤科護(hù)士，他熱愛自己的工作。她對(duì)某種類型的患者工作的護(hù)理工作會(huì)做出超常規(guī)的護(hù)理，額外的努力甚至超出她的工作時(shí)間，真正地做到想病人所想，急病人說急，甚至在離開病房后還心還牽掛這類患者。而在其他類型的患者身上并未做過同等的努力。

評(píng)析：

這是一個(gè)過度參與的案例。通過對(duì)小趙的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)小趙的母親是因?yàn)槟X瘤離開了她，使她傾向于花額外的努力去訪視那些因親屬死亡而留下配偶獨(dú)自生活的家庭，她下意識(shí)地認(rèn)同那些面對(duì)著與她所經(jīng)歷情形類似的患者。思考與訓(xùn)練一、名詞解釋1、護(hù)士2.護(hù)士角色3.角色知覺4.角色學(xué)習(xí)5.角色期待6.角色適應(yīng)7.職業(yè)角色化二、選擇題1.關(guān)于護(hù)士角色，不正確的描述是（）。

A．要經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格才能從業(yè)B．有一定的權(quán)利和義務(wù)C．有特定的行為模式D．一旦從事護(hù)士職業(yè)不能轉(zhuǎn)行2.中華人民共和國(guó)《護(hù)士條例》是（）。

A．1988年1月31日公布，1988年5月12日B．1998年3月3日公布，1998年6月6日C．2008年1月31日公布，2008年5月12日D．2009年5月12日公布，2009年5月25日3.個(gè)體在社會(huì)情境中對(duì)角色及其有關(guān)角色現(xiàn)象的整體反映，稱為（）。

A．角色知覺B．角色學(xué)習(xí)C．角色期待D．角色適應(yīng)4.個(gè)體了解和掌握角色的行為規(guī)范、權(quán)利和義務(wù)、態(tài)度和情感、必要的知識(shí)和技能的過程，稱為（）。A．角色期待B．角色學(xué)習(xí)C．角色知覺D．角色適應(yīng)5.個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中扮演的角色符合社會(huì)對(duì)該角色應(yīng)遵守的行為規(guī)范的要求，稱為（）。A．角色學(xué)習(xí)B．角色期待C．角色知覺D．角色適稱三、填空題1.護(hù)士是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士職業(yè)證書，從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的

人員。2.護(hù)士的認(rèn)知特征具體表現(xiàn)在觀察力、

、

、

、

等方面。3.護(hù)士職業(yè)的道德核心是“”和“”這是每個(gè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的道德感。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述護(hù)士應(yīng)該具備的意志品質(zhì)。2.護(hù)士的情感特征的具體表現(xiàn)在哪些方面？五、論述題論述如何才能把自己培養(yǎng)成一名具有良好心理品質(zhì)的職業(yè)護(hù)士？以下為：護(hù)理學(xué)的概念及范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念含義；掌握護(hù)理專業(yè)的特征、護(hù)理專業(yè)的工作范疇；掌握護(hù)士的角色特征；熟悉護(hù)理概念的演變；了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；一、護(hù)理的概念護(hù)理(nursing)一詞來源于拉丁文”Nutricius”，原義為哺育小兒，包含保護(hù)、養(yǎng)育、供給營(yíng)養(yǎng)、照顧等這種照顧方式后來擴(kuò)展為對(duì)老人和服務(wù)對(duì)象的照顧。護(hù)理的概念及定義是隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而發(fā)展的，它根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求及環(huán)境變化而不斷發(fā)展及演變。

護(hù)理概念的演變過程發(fā)展過程：第一階段——以疾病為中心第二階段——以病人為中心第三階段——以人的健康為中心

護(hù)理概念的三個(gè)發(fā)展階段

以疾病為中心以病人為中心以人的健康為中心背景“沒有疾病就是健康”新的醫(yī)學(xué)模式——生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異以及疾病譜的變化：1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)工作內(nèi)容

協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病

應(yīng)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理

以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的為工作目標(biāo)

特點(diǎn)

①成為一門專門的職業(yè)②規(guī)范的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作①?gòu)?qiáng)調(diào)是一門專業(yè)②逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系；③應(yīng)用護(hù)理程序解決病人的健康問題，滿足病人的健康需要。①綜合性的應(yīng)用學(xué)科②對(duì)所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理③工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、學(xué)校、老人院、臨終關(guān)懷醫(yī)院④工作方法仍以護(hù)理程序?yàn)橹魅觞c(diǎn)

見病不見人場(chǎng)所局限在醫(yī)院對(duì)象局限于病人以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)健康-----無病疾病原因-----細(xì)菌或外傷引起的損傷和功能異常護(hù)理-----協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護(hù)士-----醫(yī)生的助手護(hù)理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作護(hù)理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，不突出護(hù)理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)特點(diǎn)：醫(yī)護(hù)分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護(hù)理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展

以病人為中心的階段(20世紀(jì)50年代—70年代)醫(yī)學(xué)模式：1977年美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾（G.L.Engel)提出“生物---生理---社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式。健康：1948年WHO提出：健康不但是沒有疾病或缺陷，而且是身體、精神和社會(huì)的完好適應(yīng)狀態(tài)護(hù)理：1955年美國(guó)的莉迪亞.海爾(L.Hall)提出責(zé)任制護(hù)理的概念；護(hù)理學(xué)家提出了以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的護(hù)理程序，為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)的方法。“護(hù)理是一種藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進(jìn)其智力、精神、身體的健康”。護(hù)理教育---充實(shí)人文科學(xué)知識(shí)。以病人為中心的階段(20世紀(jì)40年代—70年代)特點(diǎn)：醫(yī)護(hù)關(guān)系—