緊急用血管理制度

緊急用血管理制度一、緊急用血，患者需要緊急輸血，默認(rèn)30分鐘內(nèi)用血；適應(yīng)癥：急性失血量達(dá)到自身血容量40%、或呈失血性休克狀態(tài)、或?qū)嵤┬g(shù)中大出血的急診手術(shù)的患者。二、緊急用血申請(qǐng)報(bào)批手續(xù)：臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)800ml以下的用血，直接交檢驗(yàn)科供血；800ml—1600ml的緊急用血，要經(jīng)科主任或二線值班醫(yī)生或醫(yī)院總值審批簽字，大于或等于1600ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)優(yōu)先搶救生命，以上審批流程均可后補(bǔ)。三、緊急用血申請(qǐng)流程（30分鐘內(nèi)配好）：應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并簽字，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采取配血標(biāo)本，錄入標(biāo)本條碼信息，標(biāo)本管上注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)。緊急配血標(biāo)本應(yīng)由護(hù)士立即送到輸血科，當(dāng)面與輸血科工作人員確認(rèn)為緊急用血后才能離開(kāi)，輸血科收到標(biāo)本后立即建立綠色通道，輸血科工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知輸血科主任，并由主任指導(dǎo)協(xié)調(diào)工作。四、特別緊急用血情況下應(yīng)急措施：如出血危及病人的生命，主管醫(yī)生立即匯報(bào)醫(yī)院總值，在等待輸血科交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)，由主管醫(yī)生向病人家屬說(shuō)明情況，征得病人或家屬同意并簽名后，與輸血科聯(lián)系，發(fā)放未進(jìn)行或部分完成交叉配血試驗(yàn)的血液，輸血科應(yīng)繼續(xù)完成血交叉試驗(yàn)并電話告知輸血科室。緊急發(fā)血必需遵循下列原則：(一)給予未知ABO血型病人O型紅細(xì)胞，如未知Rh血型時(shí)，則首選Rh(D)陰性紅細(xì)胞，特別是有過(guò)妊娠史的女性。(二)如有時(shí)間完成病人的ABO血型檢測(cè)，可給ABO同血型血制品。(三)在血袋標(biāo)簽上標(biāo)注交叉試驗(yàn)未完成顯著標(biāo)志。(四)輸血科盡快完成交叉試驗(yàn)，如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生。五、備血申請(qǐng)要求：臨床科室在非正常上班時(shí)間內(nèi)安排大手術(shù)，須預(yù)先認(rèn)真填寫(xiě)備血申請(qǐng)單（與輸血申請(qǐng)單相同）并連同病人的備血標(biāo)本一起送輸血科，輸血科根據(jù)臨床預(yù)約血型血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好備足各型血液，保證臨床用血。接收到急診科的備血申請(qǐng)單后，應(yīng)按照其申請(qǐng)的備血量進(jìn)行預(yù)配血，并且在急診備血申請(qǐng)用血的日期前，在庫(kù)存中鎖定該血制品，不得發(fā)給其它患者。六、配血、輸血的常規(guī)操作要求：（一）護(hù)士將病人輸血樣本送達(dá)輸血科時(shí)，應(yīng)與輸血科人員一起認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后，送標(biāo)本護(hù)士/工在登記本上簽名，標(biāo)本管上小條碼貼到申請(qǐng)單上，輸血科人員將標(biāo)本收下。（二）輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行各種輸血前檢查包括復(fù)查血型。血液發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)檢查，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。（三）配血合格后，由輸血科檢驗(yàn)人員電話通知用血科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，并在配血工作站備注中記錄接聽(tīng)電話的護(hù)士的工號(hào)備查。發(fā)血時(shí)，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型及交叉配血結(jié)果、血袋編號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。（四）護(hù)士在輸血前認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，輸血時(shí)做到一次一人一份。（五）病人輸血結(jié)束后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋用黃色膠袋包好，膠袋表面貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括但不限于病人信息，回收時(shí)間，處理時(shí)間，等。放置在科室設(shè)置專門(mén)的血袋回收容器中常溫保存以備調(diào)查輸血不良反應(yīng)。并在《血袋回收登記表》中做好記錄。血袋常溫臨床科室自行保留或送輸血科集中保留24小時(shí)后，護(hù)理人員/輸血科工作人員將血袋按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行封存，交專職人員進(jìn)行無(wú)害化處理。（六）如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)按照輸血不良反應(yīng)處理流程，填寫(xiě)好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門(mén)一起查明原因。七、緊急用血送血要求：正常上班時(shí)間，手術(shù)室緊急用血，原則上由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血；非正常上班時(shí)間（主要指下午5：30到次日上午8：00和周六日全天）主要分兩種情況。第一種情況是指檢驗(yàn)科有兩個(gè)工作人員或以上值班的情況，手術(shù)室緊急用血，檢驗(yàn)科值班人員接到通知后，應(yīng)立即配血，配血后電話通知手術(shù)室，檢驗(yàn)科工作人員按照手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要求將血液送到手術(shù)室。第二種情況是指晚上11點(diǎn)到次日上午8點(diǎn)，檢驗(yàn)科只有一個(gè)工作人員，不能離開(kāi)工作崗位的情況下，手術(shù)室應(yīng)主動(dòng)通知外科護(hù)理二值協(xié)助送血。其他臨床科室遇到不能到輸血科取血的情況，匯報(bào)醫(yī)院總值班，由醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。八、輸血科警戒儲(chǔ)血量：紅細(xì)胞日常庫(kù)存要保證O型紅細(xì)胞20U，A型和B型紅細(xì)胞各10U（具體預(yù)警數(shù)值見(jiàn)下圖），在緊急用血或者大量用血后，各型紅細(xì)胞庫(kù)存小于或等于4U時(shí)，需要及時(shí)向血站約血補(bǔ)充庫(kù)存。冷沉淀日常庫(kù)存要保證各血型20U，在緊急用血或者大量用血后，需要及時(shí)向血站約血補(bǔ)充庫(kù)存。在血站限制發(fā)血期間，符合緊急用血適應(yīng)癥的患者必須按照應(yīng)急用血申請(qǐng)程序進(jìn)行用血申請(qǐng)，或者動(dòng)員病人家屬通過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血途徑解決。九、中心血站取血要求：在緊急用血、我院輸血科儲(chǔ)備血液