微種植支抗釘在頜骨正畸中的應(yīng)用

微種植支抗釘在頜骨正畸中的應(yīng)用

抗蟲是形成性的基礎(chǔ)。正確的支環(huán)抗設(shè)計(jì)和合理的使用是決定正畸形治療成功的重要因素之一。傳統(tǒng)的支抗增強(qiáng)手段如口外弓等雖然可獲得一定效果,但體積較大、舒適度差、對(duì)患者的依從性要求高,因而效果常常難以預(yù)期。早在1945年,Gainsforth與Higley就采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索了以種植體作為支抗進(jìn)行正畸治療的可能性。近年來,微種植支抗釘由于良好的患者適應(yīng)性、簡(jiǎn)便的操作過程、靈活多變的植入部位、優(yōu)秀的支抗效果及不依賴患者的依從性等多種優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了廣泛關(guān)注。顴牙槽嵴是上頜微種植支抗釘?shù)闹踩氩课恢?已有研究表明該部位的支抗釘可以發(fā)揮穩(wěn)定的支抗作用。與牙槽骨相比,顴牙槽嵴的解剖結(jié)構(gòu)及位置有其自身的特點(diǎn),該部位的微種植支抗釘在某些類型的錯(cuò)牙合畸形的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文就顴牙槽嵴的解剖特點(diǎn)、微種植支抗釘?shù)倪x擇、植入方式及部位、臨床應(yīng)用、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行綜述。1圖像評(píng)估的意義顴牙槽嵴是上頜骨顴突向下延伸至牙槽骨所形成的一條骨嵴,其上方為上頜竇底。成人顴牙槽嵴多位于上頜第一恒磨牙的頂部,也有學(xué)者認(rèn)為其延伸至第二磨牙近中頰根附近。在青少年當(dāng)中,顴牙槽嵴則位于第二前磨牙與第一恒磨牙間牙槽骨的上方。由于顴牙槽嵴的位置和毗鄰結(jié)構(gòu)有較大的個(gè)體差異,在該部位植入微種植支抗釘前,運(yùn)用影像技術(shù)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。與牙槽骨相比,顴牙槽嵴骨量大、骨密度高,其頰側(cè)骨皮質(zhì)相對(duì)較厚,植入支抗釘時(shí)?？衫闷漕a側(cè)及其頂部上頜竇的雙層骨皮質(zhì),故植入成功率高,支抗釘可承受較大的外力,具有良好的初期穩(wěn)定性。此外,顴牙槽嵴位置較高,接近上頜骨阻抗中心,因而該部位的支抗釘對(duì)上牙弓的整體效果更為顯著。2修復(fù)牙槽微種植支抗釘?shù)倪x擇、移植方法、位置和角度2.1投資通信電話據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,目前應(yīng)用于顴牙槽嵴的支抗釘直徑2～2.3mm,長(zhǎng)度8～17mm,*通訊作者沈剛,電話5206其中有效長(zhǎng)度(螺紋長(zhǎng)度)5～6mm。近年來學(xué)者們普遍認(rèn)為支抗釘?shù)拈L(zhǎng)度對(duì)穩(wěn)定性幾乎無影響,且顴牙槽嵴的支抗釘越長(zhǎng),在植入過程中損傷鄰近組織的可能性越大,因此,較短的支抗釘在顴牙槽嵴區(qū)域更為適用。2.2支抗釘穩(wěn)定性微種植支抗釘?shù)闹踩胫饕ㄗ怨バ图邦A(yù)攻型兩種方式。Wang和Liou研究發(fā)現(xiàn)兩種不同方式植入的支抗釘穩(wěn)定性無差異。與預(yù)攻型支抗釘相比,自攻型支抗釘術(shù)中損傷小、椅旁操作時(shí)間短、患者緊張程度小、價(jià)格相對(duì)低廉,在臨床中已成為首選。2.3提取出牙槽不同的支抗釘Liou等認(rèn)為成年人的顴牙槽嵴位于上頜第一磨牙頰側(cè)的上方,他們?cè)贑T圖像上測(cè)量了成人上頜第一磨牙近頰根處顴牙槽嵴的骨量,認(rèn)為支抗釘?shù)睦硐胫踩氩课粸榈谝荒パ澜a根上方,距離牙合平面14～16mm,并與第一磨牙長(zhǎng)軸呈55°～70°。Baumgaertel等則認(rèn)為顴牙槽嵴支抗釘在第一磨牙近頰根、根分叉、遠(yuǎn)頰根上方均可植入,植入點(diǎn)分別距離釉牙骨質(zhì)界12.18mm、10.36mm及11.9mm。林錦榮則指出,成人顴牙槽嵴骨皮質(zhì)最厚處在第二磨牙近中頰根上方附近,在該部位植入支抗釘有利于其發(fā)揮作用。也有學(xué)者將顴牙槽嵴植入成年人第一磨牙與第二磨牙間牙槽骨的上方。有關(guān)青少年顴牙槽嵴微種植支抗釘植入部位的相關(guān)文獻(xiàn)較少,有報(bào)道稱植入部位應(yīng)在上頜第一磨牙、第二前磨牙或第二乳磨牙的牙根處。3治療非等側(cè)牙合畸形過血案顴牙槽嵴的微種植支抗釘可在三維方向發(fā)揮多種效應(yīng),適應(yīng)證較為廣泛。矢狀向上,對(duì)于輕中度上頜擁擠或前突的患者,應(yīng)用顴牙槽嵴的微種植支抗釘可推磨牙及上牙列整體向遠(yuǎn)中,從而獲取解除擁擠需要的間隙,改善微突的側(cè)貌。對(duì)于上頜前突明顯需拔牙矯治的患者,顴牙槽嵴的微種植支抗釘則能在內(nèi)收前牙有效防止磨牙支抗的喪失。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期骨性III類錯(cuò)牙合畸形的患者,有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用顴牙槽嵴微種植支抗釘配合上頜前方牽引矯治器效果良好。牙源性垂直向錯(cuò)牙合畸形多由單側(cè)或雙側(cè)磨牙發(fā)育過度引起,主要表現(xiàn)為牙合平面傾斜、前牙開牙合、后牙鎖牙合等。顴牙槽嵴的微種植支抗釘配合其他矯治器治療此類患者療效顯著。針對(duì)上頜后牙區(qū)骨性嚴(yán)重發(fā)育過度而又不愿接受正頜手術(shù)的患者,有學(xué)者嘗試在上頜顴牙槽嵴植入微種植支抗釘,同時(shí)配合橫腭桿進(jìn)行治療,雖無法完全替代手術(shù),但可有效壓低后牙區(qū),改善其側(cè)貌。冠狀向上,對(duì)于上頜中線嚴(yán)重偏斜的拔牙矯正患者,為避免非偏斜側(cè)磨牙前拔牙間隙,可使用單側(cè)顴牙槽嵴微種植支抗釘進(jìn)行治療;而對(duì)于非拔牙矯正的患者,顴牙槽嵴的支抗釘也可以通過移動(dòng)整個(gè)牙列來調(diào)整中線。顴牙槽嵴支抗釘在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)有:1)顴牙槽嵴的位置接近上頜骨阻抗中心,該部位支抗釘對(duì)上牙列的整體作用較強(qiáng),遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙列效果佳。2)顴牙槽嵴支抗釘牽引前牙內(nèi)收的方向接近牙齒的抗力中心,有利于保持牙齒的整體移動(dòng),避免前牙因轉(zhuǎn)矩失控而過于直立。此外,該部位支抗釘位置相對(duì)較高,可提供較大的垂直向分力,在內(nèi)收前牙的同時(shí)對(duì)其有壓低作用。3)顴牙槽嵴的微種植支抗釘推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)較傳統(tǒng)裝置在減少前牙唇傾副作用和增強(qiáng)支抗強(qiáng)度上有明顯優(yōu)勢(shì),且由于支抗釘位于牙根根尖水平的上方,不會(huì)出現(xiàn)磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)后與支抗釘接觸的現(xiàn)象。4)對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育期骨性III類錯(cuò)牙合畸形的患者,顴牙槽嵴支抗釘配合上頜前方牽引矯治器在有效刺激上頜骨生長(zhǎng)的同時(shí)減小了傳統(tǒng)矯治器的不良牙效應(yīng)。4修復(fù)后和注意事項(xiàng)4.1入位置和植入角度選擇不全對(duì)于成年人,顴牙槽嵴植入位點(diǎn)有時(shí)位于牙根或根分叉上方。當(dāng)植入位置或植入角度選擇不當(dāng)時(shí),牙周組織和牙根可能受到損害,出現(xiàn)牙髓活力喪失、牙根吸收、牙與齒槽骨粘連等癥狀。選擇正確的植入部位并在術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查是減少該并發(fā)癥發(fā)生最重要的途徑。4.2下頜竇的植入上頜竇竇底在上頜第一磨牙處最低,有時(shí)甚至可以延伸到牙槽骨,因而顴牙槽嵴支抗釘在植入時(shí)有上頜竇底穿孔的可能性。術(shù)中若懷疑穿孔應(yīng)立即停止操作并用鼓氣法測(cè)試,如確認(rèn)則立即取出支抗釘,并根據(jù)穿孔大小實(shí)施不同的治療。文獻(xiàn)報(bào)道,小于2mm的上頜竇穿孔可自行愈合無并發(fā)癥。在顴牙槽嵴植入支抗釘前,應(yīng)常規(guī)使用全景片評(píng)估上頜竇底部的位置,適當(dāng)調(diào)整植入角度。對(duì)于上頜竇下壁過低的患者,則應(yīng)考慮另擇植入部位。4.3支抗釘?shù)闹踩虢嵌任⒎N植支抗釘?shù)幕撌侵钢踩脒^程中支抗釘未進(jìn)入骨皮質(zhì),穿透黏膜后沿著骨膜滑行。在顴牙槽嵴植入支抗釘?shù)倪^程中,減小植入道與牙根長(zhǎng)軸的角度可以有效避免損傷牙根,包繞支抗釘?shù)墓瞧べ|(zhì)更厚有利于其穩(wěn)定性,但卻使得支抗釘滑脫的幾率上升。因而在植入的起始階段,應(yīng)盡量保持支抗釘與骨面垂直,當(dāng)確認(rèn)支抗釘進(jìn)入骨內(nèi)后再改變角度。此外,無論骨密度高低,支抗釘?shù)闹踩肴虘?yīng)使用輕力。4.4支抗釘植入后的護(hù)理處理顴牙槽嵴區(qū)域微種植支抗釘引起的軟組織損傷主要分為兩大類:一類是創(chuàng)傷性潰瘍,主要是由支抗釘與頰黏膜反復(fù)摩擦引起。因此顴牙槽嵴牙支抗釘暴露于口腔的結(jié)構(gòu)應(yīng)尤其注意表面光滑并且長(zhǎng)度適當(dāng),必要時(shí)采取防護(hù)措施;另一類則是植入后發(fā)生的軟組織感染,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生種植體周圍炎,引起黏膜的紅腫、探診出血、溢膿及支抗釘?shù)乃蓜?dòng)、脫落。據(jù)報(bào)道,種植體周圍炎可增加30%的失敗率。在支抗釘植入后維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生十分重要。對(duì)于未發(fā)生支抗釘松動(dòng)的種植體周圍炎,可給予局部沖洗上藥、口腔衛(wèi)生宣教等處理,必要時(shí)可全身應(yīng)用適量抗生素。一旦支抗釘發(fā)