王佩教授運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)

王佩教授運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)

王培教授是北京大學(xué)的博士生教授。他從事中醫(yī)外科和中醫(yī)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。北京市中醫(yī)管理局首批北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3”工程,設(shè)置兩室一站共60個(gè),王沛名醫(yī)傳承工作站即為其中之一。王沛教授在治療腫瘤時(shí)善用蟲(chóng)類(lèi)藥,形成一定特色,現(xiàn)介紹如下,以饗讀者。王沛教授早年從事中醫(yī)外科,認(rèn)為腫瘤類(lèi)似于“陰疽”“痰核”“流痰”等,總屬陰毒凝聚、痰瘀互結(jié)之證。腫瘤的發(fā)生在正氣不足的前提下,或傷于外來(lái)毒邪,或傷于飲食,或傷于七情,或久病不愈等,致使氣滯血瘀,痰濕不化,痰瘀毒聚,結(jié)而成塊,積聚日久,則瘀滯逾重,癌毒深入絡(luò)脈,致脈絡(luò)損傷、瘀阻。故以化痰通絡(luò)法、活血通絡(luò)法,以暢通脈絡(luò)中氣血、減少毒邪的蘊(yùn)積?；低ńj(luò)法與活血通絡(luò)法均已成為腫瘤的主要治法。中醫(yī)認(rèn)為蟲(chóng)類(lèi)藥乃血肉有形之品,以咸味、辛味居多,氣溫或平,且多有小毒。辛味“能散,能行”,加之性溫,多能通,可消除壅滯;咸以入血、軟堅(jiān)散結(jié),故《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰“咸走血”;又以取類(lèi)比象法,蟲(chóng)類(lèi)藥性善走竄,剔邪搜絡(luò),攻堅(jiān)破積,清代吳鞠通言:“以食血之蟲(chóng),飛者走絡(luò)中氣分,走者走絡(luò)中血分,可謂無(wú)微不入,無(wú)堅(jiān)不破。”其藥效多強(qiáng),藥力多猛,一般用于急癥、重癥、頑癥的治療,如中風(fēng)、久咳、痹癥、癥瘕積聚、瘰疬、惡瘡等。王沛教授常用的蟲(chóng)類(lèi)藥包括僵蠶、蟾皮、廣灬蟲(chóng)廿蟲(chóng)、白花蛇、九香蟲(chóng)、穿山甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、壁虎、地龍、蜂房、鼠婦、虻蟲(chóng)等。僵蠶:為王教授最喜用的蟲(chóng)類(lèi)藥之一。《本草述鉤元》述:“味辛微咸氣微溫,氣味俱薄,輕浮而升,陽(yáng)中之陽(yáng)也,入足厥陰手太陰少陽(yáng)經(jīng)。……治中風(fēng)失音,急風(fēng)喉痹欲絕,散頭風(fēng)痛、風(fēng)痰及痰瘧癥結(jié),風(fēng)蟲(chóng)齒痛,方書(shū)多用以散風(fēng)痰結(jié)核瘰癘。能去皮膚諸風(fēng)如蟲(chóng)行……”王教授認(rèn)為僵蠶為“天蟲(chóng)”,善走人體上部,用治頭頸部腫瘤如腦瘤、鼻咽癌、喉癌、上顎癌、甲狀腺癌、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等,也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治療中。與玄參配伍,又有很好的解毒作用。治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多與消瘰丸(玄參、貝母、牡蠣)、夏枯草、生半夏等配伍;治甲狀腺癌酌與蜂房、夏枯草、威靈仙、生半夏等配伍;治食道癌酌與石見(jiàn)穿、干蟾皮、壁虎、威靈仙、生半夏等配伍;治肺癌常與白花蛇、地龍、生半夏、壁虎、干蟾皮、玉蝴蝶、白花蛇舌草等配伍;治乳腺癌常與山慈姑、瓜蔞、蜂房、香附、遠(yuǎn)志配伍;治肝癌酌與鱉甲、青蒿、白花蛇、干蟾皮、廣灬蟲(chóng)廿蟲(chóng)、蜂房、壁虎等配伍;治軟組織肉瘤常與白芥子、補(bǔ)骨脂、生半夏、附子、蜈蚣配伍;治淋巴瘤酌與夏枯草、鱉甲、地龍、蜂房、穿山甲、紫草、丹皮等配伍。僵蠶無(wú)毒,常用量為10~15g,可長(zhǎng)期服用。蟾皮:辛,涼,有小毒?？善瓢Y結(jié)、行水濕、鎮(zhèn)痛。其所含的蟾毒內(nèi)酯類(lèi)和華蟾素513中的蟾蜍環(huán)酰胺B、蟾蜍環(huán)酰胺C、蟾蜍噻嚀等有抗腫瘤作用。蟾皮主要用于治療消化系統(tǒng)腫瘤,如胃癌、腸癌、肝癌、食道癌及胸水、腹水等。常用量為6~7g,入煎劑。治胸水、腹水可酌與葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓、肉桂、大戟、螻蛄等配伍。另外王教授喜用整張鮮蟾蜍的皮外敷,治療癌性疼痛及體表可及的腫瘤,可有一定的止痛、縮瘤作用,每24~48h更換一次。廣灬蟲(chóng)廿蟲(chóng):又叫土鱉蟲(chóng),咸,寒,有小毒,歸肝經(jīng)。可活血化瘀,破而不峻,并有一定鎮(zhèn)痛作用,用于腫瘤瘀證明顯者,體虛之人也可用。擅治腹部肝、膽、脾腫瘤,盆腔婦科腫瘤等,治療肝膽腫瘤可與鱉甲、青蒿、蜂房、生半夏、半支蓮等配伍;治療卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等,可與莪術(shù)、水蛭、僵蠶配伍,常用量為10g,入煎劑。白花蛇:甘咸,溫,有小毒。白花蛇性善走竄,有解毒、息風(fēng)定痙之功?！侗静菥V目》記載:“能透骨搜風(fēng),截驚定搐,為風(fēng)痹、驚搐、癩癬、惡瘡要藥,取其內(nèi)走臟腑,外徹皮膚,無(wú)處不到也?！卑谆ㄉ哌€有抗癌、止痛之功。常用于治療肝癌、肺癌、癌性疼痛等。常用量為小白花蛇1條,入煎劑。九香蟲(chóng):咸,溫,氣香走竄?！侗静菥V目》記載:“主治膈脘滯氣,脾腎虧損”,常用于治療胃癌,及其他腫瘤伴有納差、胃脘疼痛者,常用量為10g,入煎劑。穿山甲:咸,微寒,走竄,善下行,活血通絡(luò)之功較強(qiáng),善治婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等。水蛭:咸,苦,平,有小毒,入肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)百種錄》記載:“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅(jiān)積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無(wú)害也。”常用于治療婦科腫瘤中瘀血明顯而無(wú)出血傾向者。常用量為6~10g,入煎劑。全蝎:辛,平,有毒?？上L(fēng)定痙、化痰通絡(luò)止痛,可入顱、可進(jìn)骨。多用于治療腦瘤,可酌與蜈蚣、僵蠶、白花蛇、膽星、獼猴桃根、郁金等配伍;常用于治療癌性疼痛,可與蜈蚣、蜂房、鼠婦、白花蛇等配伍。常用量為3~6g,入煎劑。蜈蚣:辛,溫,有小毒?？赏庾咂つw,內(nèi)入臟腑,通絡(luò)止痛,常與全蝎協(xié)同應(yīng)用。常用量為蜈蚣2~3條,入煎劑。壁虎:即守宮,又名天龍。咸,寒,入心、肝二經(jīng)。王教授認(rèn)為壁虎既善行血,又善理氣,氣血兼顧,常用于治療肺癌、肝癌、食道癌。常用量為3~6g,入煎劑。地龍:咸寒無(wú)毒,歸脾胃二經(jīng),行而不散,體虛之人也可用之。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)地龍?zhí)崛∥镉锌拱┳饔?能舒張動(dòng)物支氣管及對(duì)抗組織胺而有平喘作用,可增加免疫力,有興奮腸道、子宮平滑肌作用,還有一定的鎮(zhèn)靜、解熱作用。常用于治療肺癌,也常用于腸癌、胃癌及乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的治療。常用量為15g,入煎劑,可長(zhǎng)期應(yīng)用。蜂房:甘,平,有小毒,有消炎、止痛、抗腫瘤作用。常用于治療宮頸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、甲狀腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及癌性骨轉(zhuǎn)移。常用量為6~10g,入煎劑。蟲(chóng)類(lèi)藥在古代即為軟堅(jiān)消癥散結(jié)、活血通絡(luò)之重劑。代表方有漢代張仲景《金匱要略》中的鱉甲煎丸和大黃蟲(chóng)廣灬蟲(chóng)廿丸等。鱉甲煎丸專(zhuān)為“瘧母”,即瘧疾日久肝、脾腫大而設(shè)?！督饏T要略》言:“病瘧,以月一日發(fā),當(dāng)以十五日愈,設(shè)不差;當(dāng)月盡解;如其不差,當(dāng)如何?師曰:此結(jié)為癥瘕,名曰瘧母,急治之,宜鱉甲煎丸?！狈街杏昧?味蟲(chóng)類(lèi)藥:鱉甲、廣灬蟲(chóng)廿蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦、蜂房,如今本方還用于治療血吸蟲(chóng)引起的肝脾腫大、慢性肝炎、肝硬化及腹腔腫瘤等。大黃蟲(chóng)廣灬蟲(chóng)廿丸,方中用廣灬蟲(chóng)廿蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬等。清代葉天士《臨癥指南醫(yī)案·積聚》明確指出:“著而不移,是為陰邪聚絡(luò),大旨以辛溫入血絡(luò)之品治之。蓋陰主靜,不移即主靜之根,所以為陰也,可容不移之陰邪者,自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋動(dòng)之,而必有陰?kù)o之血以倚伏之,所以必藉體陰用陽(yáng)之品,方能入陰出陽(yáng),以施其辛散溫通之力也?！毕x(chóng)類(lèi)藥即為體陰用陽(yáng)之品;“初病氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),輒仗蠕動(dòng)之物,松透病根。”可見(jiàn)葉氏主張以辛味之品、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)治療積聚之邪盛、病久、塊堅(jiān)?，F(xiàn)代研究表明,多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥實(shí)驗(yàn)證明有一定抗腫瘤作用,如僵蠶、地龍、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥如水蛭、蜈蚣等,對(duì)試驗(yàn)動(dòng)物的血液高黏狀態(tài)具有一定抑制作用,有一定抗凝血作用。研究表明,絕大多數(shù)惡性腫瘤患者存在有血液的高凝狀態(tài)或靜脈血栓,腫瘤的促凝活性不僅僅是一種表現(xiàn)惡性的現(xiàn)象,而且是引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的原因之一。有資料顯示,尸解發(fā)現(xiàn)50%的癌癥患者有血栓形成。臨床上我們常用的具有抗凝作用的活血化瘀蟲(chóng)類(lèi)藥還有地龍、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、全蝎、虻蟲(chóng)等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有一定抗炎作用,對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用,如僵蠶、蜂房、蜈蚣、蟾皮、地龍等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有免疫調(diào)節(jié)作用,如地龍、蟾皮、鱉甲等。有些蟲(chóng)類(lèi)藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,如蜈蚣、全蝎、白花蛇、虻蟲(chóng)、蟾皮、蜂房等。蟲(chóng)類(lèi)藥應(yīng)用中需注意幾個(gè)問(wèn)題。(1)蟲(chóng)類(lèi)藥可引起過(guò)敏反應(yīng),對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者,用之要慎,一旦有過(guò)敏傾向應(yīng)立即停藥。(2)蟲(chóng)類(lèi)藥多有“小毒”,用之不可過(guò)量,時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),王教授在應(yīng)用時(shí)一般視情況用2周~2個(gè)月不等,效好隔1個(gè)月左右再用。如水蛭過(guò)量可引起出血傾向,全蝎含類(lèi)似蛇毒的具有神經(jīng)毒性的物質(zhì),蜈蚣含類(lèi)似蜂毒的組織胺樣物質(zhì)和溶血蛋白,過(guò)量可引起中毒,出現(xiàn)溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以,對(duì)有出血傾向、有肝腎功能損害的患者,蟲(chóng)類(lèi)藥要慎用。(3)腫瘤晚期體質(zhì)較弱者,用之宜更謹(jǐn)慎,要減少用量,并需與扶正養(yǎng)血