兒科急診-程強(qiáng)課件

兒科急診常見病癥處理西充縣人民醫(yī)院兒科：程強(qiáng)1-兒科急診常見病癥處理1-兒科常見急診癥狀有哪些：一、發(fā)熱二、驚厥三、咳喘四、腹痛五、嘔吐、腹瀉六、蕁麻疹七、心力衰竭八、陣發(fā)性室上速九、水腫十、哭鬧十一、呼吸衰竭2-兒科常見急診癥狀有哪些：一、發(fā)熱2-一、發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5攝氏度給與退熱處理物理降溫：冰敷、酒精擦浴（部位:頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處）藥物降溫：可選用以下藥物1、布洛芬（美林、百服寧、泰諾林）：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)2、撲熱息痛：同上3、小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)3-一、發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等3-一、發(fā)熱4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、復(fù)方氨基比林注射液：每次0.05~0.07ml/kg,im.一般一歲以下嬰兒不用，必要時(shí)可加用地塞米松0.3-0.5mg/kg靜脈注射，6、來比林：每次10~25mg/kg,用生理鹽水稀釋后im/iv(濃度1ml不超過0.3)7、柴胡注射液：每次1~2ml,im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ?、復(fù)方氨基比林、來比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。4-一、發(fā)熱4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg4-一、發(fā)熱（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴口服類：1、紅霉素：25~50mg/kg/d,tid2、羅紅霉素顆粒5~10mg/kg/d,bid3、阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd4、再林（阿莫西林顆粒）20~40mg/kg/d,tid三個(gè)月以下30mg/kg/d,q12h5、雙黃連口服液，清熱解毒口服液、蒲地藍(lán)5-一、發(fā)熱（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴5-一、發(fā)熱注射劑1、青霉素：一般感染10~20萬u/kg/d2、頭孢類：頭孢呋辛，頭孢挫林、頭孢三嗪頭孢他啶等，一般在20~100mg/kg/d3、克林霉素15~25mg/kg/d,靜滴濃度不能超過0.6%4、阿奇霉素：5~10mg/kg/d,注意解釋胃腸道副反應(yīng)6-一、發(fā)熱注射劑6-二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃　⒅匕Y肺炎）、顱內(nèi)感染高熱驚厥特點(diǎn)：發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲間，多有急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過15分鐘，同一疾病驚厥極少超過2次，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。超過2次為復(fù)雜性熱驚厥，以后有部分可演變成癲癇。7-二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃　d癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作發(fā)作間隙意識(shí)不恢復(fù)者。若不及時(shí)治療可造成持久性腦損害后遺癥或因生命功能衰竭而死亡。8-癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或癲癇持續(xù)狀態(tài)病因1長期服用抗驚厥藥時(shí)突然停藥2感染包括顱內(nèi)感染及顱外感染3缺氧性疾病如窒息、CO中毒等4代謝紊亂低血糖、低血鈣、低血鎂、高鈉血癥、水中毒等5腦血管病和頭部外傷6中毒7寄生蟲腦囊蟲8腦進(jìn)行性或非進(jìn)行性疾病腦腫瘤、變性疾病、畸形等9-癲癇持續(xù)狀態(tài)病因9-癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療】治療原則①選用強(qiáng)有力的抗驚厥藥及時(shí)控制發(fā)作②維持生命功能預(yù)防和控制并發(fā)癥應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭及高熱等③積極尋找病因控制原發(fā)病④發(fā)作停止后應(yīng)進(jìn)行長期抗癲癇治療10-癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療】治療原則10-癲癇持續(xù)狀態(tài)1抗癲癇藥物（1）安定作用快是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。劑量每次0.25-0.5mg/kg1-3分鐘即可生效，10歲以內(nèi)小兒一次用量也可按每歲1mg計(jì)算一般嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。必要時(shí)間隔20分鐘可重復(fù)2-4次。注意：安定原藥液不經(jīng)稀釋，直接緩慢靜脈注射速度1mg/min，注射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入，注射過程中密切觀察呼吸變化。（2）勞拉西泮：本藥作用快對(duì)各類持續(xù)狀態(tài)均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超過4mg11-癲癇持續(xù)狀態(tài)1抗癲癇藥物11-癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量按20mg/kg計(jì)算首次10-15mg/kg靜脈注射，如15分鐘為能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次。24小時(shí)后給維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算。2維持生命功能預(yù)防并發(fā)癥維持正常呼吸、循環(huán)、血壓、體溫避免發(fā)生缺氧缺血性腦損傷血糖應(yīng)維持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右?？捎眉に丶案事洞紲p輕腦水腫12-癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量按20mg/kg計(jì)算首癲癇持續(xù)狀態(tài)3尋找病因進(jìn)行病因治療4長期應(yīng)用抗驚厥藥對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒不論原來是否有癲癇史在本次發(fā)作控制后都應(yīng)口服抗癲癇藥在原發(fā)病如感染、高熱尚未完全消退時(shí)用量稍大數(shù)日后改用維持量應(yīng)用1至數(shù)月。并進(jìn)性隨診包括腦電圖檢查決定是否繼續(xù)用抗癲癇藥13-癲癇持續(xù)狀態(tài)3尋找病因進(jìn)行病因治療13-高熱驚厥1、一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多刺激。不建議掐人中穴2、抗驚厥：可選用以下藥物：（1）、安定，。每次0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射不稀釋速度每分鐘1毫克。簡便計(jì)算法：年齡+1=安定mg最大量：嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。如尚未建立靜脈液路可給予安定稀釋后灌腸。注意事項(xiàng)：靜脈注射時(shí)注意觀察呼吸變化，抽止后即停藥。（2）、魯米那，每次5~10mg/kg，im，必要時(shí)12小時(shí)給維持量3~5mg/kg/d,im/po.（3）、10%水合氯醛，每次0.3~0.5ml/kg,或每次1~2ml/歲，加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大一次不能超過1g.14-高熱驚厥1、一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通高熱驚厥3、退熱：同前4、脫水：對(duì)有腦水腫或警覺持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5-1.0g/kg,快速滴注5、病因治療針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6、預(yù)防驚厥再發(fā)：復(fù)雜型驚厥給予魯米那3-5mg/kg/d，口服15-高熱驚厥3、退熱：同前15-三、咳喘常見原因：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘發(fā)作：1.霧化吸入：舒喘靈0.25~0.5ml+NS3ml特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml注意：心功能嚴(yán)重?fù)p傷，緩慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血壓慎用。布地奈德：2～7歲：一日200～400μg，分2～4次使用；7歲以上：一日200～800μg，分2～4次使用16-三、咳喘常見原因：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉三、咳喘2、氨茶堿：po:每次3~5mg/kg,每6-8小時(shí)一次；靜滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀釋后靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完3、強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d,口服4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg靜滴5、抗過敏藥：酮替芬6-12歲兒童，每日2次，每次0.5mg。3-6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥3歲以下兒童不推薦使用本藥、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等17-三、咳喘2、氨茶堿：po:每次3~5mg/kg,每6-8小時(shí)三、咳喘（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物1、抗生素+地塞米松2.口服小兒止咳糖漿，小兒肺熱咳喘口服液等（三）急性喉炎1.抗生素+大劑量激素2.激素+特布他林霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）18-三、咳喘（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物18-四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎等治療：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次，每天1-3次，金牛腹痛片。重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：開塞露，兒童10ml/次，嬰幼兒每次4~6ml.過敏性紫癜：非那根，每次0.5~1.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等19-四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細(xì)菌性菌痢。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1-0.3mg/kg,imorpo2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服3.非那根：每次0.5-1mg/kg,im.腹瀉：1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲，每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid

2.次倉，膠體秘劑，收斂糞便，保護(hù)胃腸粘膜3.禁止使用強(qiáng)止瀉劑，如瀉立停，易蒙停，地芬諾酯20-五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細(xì)菌性菌五、嘔吐、腹瀉脫水：1.口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少量分多次喝。2.靜脈補(bǔ)液：5%GNS；2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg病因治療：選用抗生素或其他對(duì)癥治療。21-五、嘔吐、腹瀉脫水：1.口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至50六、心力衰竭

1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)血管：硝普鈉22-六、心力衰竭

1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛22-七、蕁麻疹

可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶（0.25mg/kg/d）3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。23-七、蕁麻疹

可選用以下藥物23-八、陣發(fā)性室上速

心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭24-八、陣發(fā)性室上速

心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分九、水腫急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速尿）腎病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑25-九、水腫25-十、哭鬧常見原因：1、生理性哭鬧：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲叮咬，衣被過熱過冷、衣著過緊、體位不適、排便等生理或外界刺激所引起。或是要抱要哄等要求未滿足2、病理性哭鬧：口腔疾病、耳部疾病、腸道疾病（腸套疊、腸絞痛、腸寄生蟲病）、其他：佝僂病，營養(yǎng)不良、皮損、身體深部膿腫、嵌頓疝、肛裂、尿道炎、腦膜炎，上臂橈骨小頭半脫位等26-十、哭鬧常見原因：1、生理性哭鬧：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲診斷與鑒別診斷1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好，面色正常、哭聲洪亮，允吸有力，無發(fā)熱，詳細(xì)檢查無病理情況2、病理性哭鬧：任何疾病凡能引起小兒身體不適或疼痛的都可以出現(xiàn)哭鬧，尤其是在某些疾病初期或過程中，哭鬧可為主要癥狀，這種病理性哭鬧，其母大多能感覺到27-診斷與鑒別診斷1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好處理在嬰兒突然劇哭時(shí)，仔細(xì)查找病因及做詳細(xì)的體格檢查，針對(duì)詳細(xì)的原因進(jìn)行治療、處理，并提出喂養(yǎng)和護(hù)理上的建議。28-處理在嬰兒突然劇哭時(shí)，仔細(xì)查找病因及做詳細(xì)的體格檢查，針對(duì)詳十一、呼吸衰竭常見原因：肺炎，毛細(xì)支氣管炎，哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺纖維化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支氣管肺發(fā)育不良等血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰，低氧血癥：PaO2<6.67KPa(50mmHg),Ⅱ型呼吸衰竭:低氧合并高碳酸血癥:PaO2<6.67KPa(50mmHg)且PaCO2>6.67KPa(50mmHg)。嚴(yán)重呼衰的血?dú)庵笜?biāo)pH<7.25,PaCO2>9.33KPa(70mmHg)吸入0.4~0.5氧時(shí)PaO2仍<6.67KP29-十一、呼吸衰竭常見原因：肺炎，毛細(xì)支氣管炎，哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺.治療：1.積極治療原發(fā)病2.改善呼吸功能：（1）.保持呼吸道通暢①及時(shí)清除呼吸道分泌物②增加呼吸道濕度可局部氣道霧化吸入或滴入液體③助咳排痰定期拍背吸痰⑤解痙。（2）吸氧詳見氧療吸氧濃度不應(yīng)超過40%-60%急救時(shí)可短時(shí)間用100%氧，（3）氣管插管、機(jī)械通氣當(dāng)PaCO2>8Kpa(60mmHg)或吸入50%氧時(shí)PaO2<6.7KPa(50mmHg)時(shí)可行氣管插管,機(jī)械通氣30-.治療：30-.3維持水及電解質(zhì)平衡(1)補(bǔ)液呼衰應(yīng)與適當(dāng)補(bǔ)液一般補(bǔ)液量以60-80ml/kg?d并發(fā)腦水腫應(yīng)限制補(bǔ)液量以30-60ml/kg?d為宜(2)電解質(zhì)的補(bǔ)充呼衰早期常有血鉀增高、低血鈉呼衰糾正后常合并低血鉀(3)糾正酸中毒呼衰時(shí)的酸堿失衡主要為呼吸性酸中毒可通過改善通氣予以糾正混合性酸中毒或代謝性酸中毒在保證呼吸道通暢的前提下可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥。但應(yīng)注意碳酸氫鈉的不利因素①碳酸氫鈉與固定酸結(jié)合后產(chǎn)生CO2使PaCO2更高②碳酸氫鈉減弱了低pH對(duì)呼吸中樞的刺激作用使CO2潴留更劇呼吸性酸中31-.3維持水及電解質(zhì)平衡31-.毒加重③應(yīng)用碳酸氫鈉后HCO3-增高需經(jīng)腎臟排泄經(jīng)腎臟調(diào)節(jié)常需數(shù)天可造成醫(yī)源性堿中毒④混合性酸中毒時(shí)使用碳酸氫鈉釋出的CO2可迅速通過血腦屏障使神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒更為明顯⑤堿劑可使氧離曲線左移加重組織缺氧。因此呼衰時(shí)補(bǔ)堿利少弊多一般認(rèn)為“補(bǔ)堿寧嚴(yán)“4利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓控制腦水腫可及時(shí)用脫水劑阻斷惡性循環(huán)。原則為“又脫又補(bǔ)”“邊脫邊補(bǔ)”，腦疝時(shí)可“快脫慢補(bǔ)”以保持輕度脫水為宜。液量控制：嬰幼兒40-60ml/kg年長兒30-50ml/kg。32-.毒加重③應(yīng)用碳酸氫鈉后HCO3-增高需經(jīng)腎臟排泄.5．腎上腺皮質(zhì)激素

可增加患兒應(yīng)激功能，減少炎性滲出，改善通氣。常用地塞米松每次0.5～1.0ml/kg，每日3～4次。

6．血管活性藥物的應(yīng)用

α-受體阻止劑酚妥拉明，能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，增加組織灌注，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，減輕肺動(dòng)脈高壓、肺瘀血及肺水腫；對(duì)喘憋嚴(yán)重小兒可緩解支氣管痙攣，改善肺通氣；對(duì)中毒性腸麻痹嚴(yán)重腹脹者，可因改善腸微循環(huán)，減輕腸壁水腫而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。劑量：2～6μg/kg?min。33-.5．腎上腺皮質(zhì)激素

可增加患兒應(yīng)激功能，減少炎性滲出，改..謝謝34-..謝謝34-兒科急診常見病癥處理西充縣人民醫(yī)院兒科：程強(qiáng)35-兒科急診常見病癥處理1-兒科常見急診癥狀有哪些：一、發(fā)熱二、驚厥三、咳喘四、腹痛五、嘔吐、腹瀉六、蕁麻疹七、心力衰竭八、陣發(fā)性室上速九、水腫十、哭鬧十一、呼吸衰竭36-兒科常見急診癥狀有哪些：一、發(fā)熱2-一、發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5攝氏度給與退熱處理物理降溫：冰敷、酒精擦?。ú课?頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處）藥物降溫：可選用以下藥物1、布洛芬（美林、百服寧、泰諾林）：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)2、撲熱息痛：同上3、小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)37-一、發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等3-一、發(fā)熱4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、復(fù)方氨基比林注射液：每次0.05~0.07ml/kg,im.一般一歲以下嬰兒不用，必要時(shí)可加用地塞米松0.3-0.5mg/kg靜脈注射，6、來比林：每次10~25mg/kg,用生理鹽水稀釋后im/iv(濃度1ml不超過0.3)7、柴胡注射液：每次1~2ml,im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ?、復(fù)方氨基比林、來比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。38-一、發(fā)熱4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg4-一、發(fā)熱（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴口服類：1、紅霉素：25~50mg/kg/d,tid2、羅紅霉素顆粒5~10mg/kg/d,bid3、阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd4、再林（阿莫西林顆粒）20~40mg/kg/d,tid三個(gè)月以下30mg/kg/d,q12h5、雙黃連口服液，清熱解毒口服液、蒲地藍(lán)39-一、發(fā)熱（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴5-一、發(fā)熱注射劑1、青霉素：一般感染10~20萬u/kg/d2、頭孢類：頭孢呋辛，頭孢挫林、頭孢三嗪頭孢他啶等，一般在20~100mg/kg/d3、克林霉素15~25mg/kg/d,靜滴濃度不能超過0.6%4、阿奇霉素：5~10mg/kg/d,注意解釋胃腸道副反應(yīng)40-一、發(fā)熱注射劑6-二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃?、重癥肺炎）、顱內(nèi)感染高熱驚厥特點(diǎn)：發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲間，多有急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過15分鐘，同一疾病驚厥極少超過2次，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。超過2次為復(fù)雜性熱驚厥，以后有部分可演變成癲癇。41-二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃　d癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作發(fā)作間隙意識(shí)不恢復(fù)者。若不及時(shí)治療可造成持久性腦損害后遺癥或因生命功能衰竭而死亡。42-癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或癲癇持續(xù)狀態(tài)病因1長期服用抗驚厥藥時(shí)突然停藥2感染包括顱內(nèi)感染及顱外感染3缺氧性疾病如窒息、CO中毒等4代謝紊亂低血糖、低血鈣、低血鎂、高鈉血癥、水中毒等5腦血管病和頭部外傷6中毒7寄生蟲腦囊蟲8腦進(jìn)行性或非進(jìn)行性疾病腦腫瘤、變性疾病、畸形等43-癲癇持續(xù)狀態(tài)病因9-癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療】治療原則①選用強(qiáng)有力的抗驚厥藥及時(shí)控制發(fā)作②維持生命功能預(yù)防和控制并發(fā)癥應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭及高熱等③積極尋找病因控制原發(fā)病④發(fā)作停止后應(yīng)進(jìn)行長期抗癲癇治療44-癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療】治療原則10-癲癇持續(xù)狀態(tài)1抗癲癇藥物（1）安定作用快是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。劑量每次0.25-0.5mg/kg1-3分鐘即可生效，10歲以內(nèi)小兒一次用量也可按每歲1mg計(jì)算一般嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。必要時(shí)間隔20分鐘可重復(fù)2-4次。注意：安定原藥液不經(jīng)稀釋，直接緩慢靜脈注射速度1mg/min，注射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入，注射過程中密切觀察呼吸變化。（2）勞拉西泮：本藥作用快對(duì)各類持續(xù)狀態(tài)均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超過4mg45-癲癇持續(xù)狀態(tài)1抗癲癇藥物11-癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量按20mg/kg計(jì)算首次10-15mg/kg靜脈注射，如15分鐘為能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次。24小時(shí)后給維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算。2維持生命功能預(yù)防并發(fā)癥維持正常呼吸、循環(huán)、血壓、體溫避免發(fā)生缺氧缺血性腦損傷血糖應(yīng)維持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右。可用激素及甘露醇減輕腦水腫46-癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）苯巴比妥鈉：負(fù)荷量按20mg/kg計(jì)算首癲癇持續(xù)狀態(tài)3尋找病因進(jìn)行病因治療4長期應(yīng)用抗驚厥藥對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒不論原來是否有癲癇史在本次發(fā)作控制后都應(yīng)口服抗癲癇藥在原發(fā)病如感染、高熱尚未完全消退時(shí)用量稍大數(shù)日后改用維持量應(yīng)用1至數(shù)月。并進(jìn)性隨診包括腦電圖檢查決定是否繼續(xù)用抗癲癇藥47-癲癇持續(xù)狀態(tài)3尋找病因進(jìn)行病因治療13-高熱驚厥1、一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多刺激。不建議掐人中穴2、抗驚厥：可選用以下藥物：（1）、安定，。每次0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射不稀釋速度每分鐘1毫克。簡便計(jì)算法：年齡+1=安定mg最大量：嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。如尚未建立靜脈液路可給予安定稀釋后灌腸。注意事項(xiàng)：靜脈注射時(shí)注意觀察呼吸變化，抽止后即停藥。（2）、魯米那，每次5~10mg/kg，im，必要時(shí)12小時(shí)給維持量3~5mg/kg/d,im/po.（3）、10%水合氯醛，每次0.3~0.5ml/kg,或每次1~2ml/歲，加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大一次不能超過1g.48-高熱驚厥1、一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通高熱驚厥3、退熱：同前4、脫水：對(duì)有腦水腫或警覺持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5-1.0g/kg,快速滴注5、病因治療針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6、預(yù)防驚厥再發(fā)：復(fù)雜型驚厥給予魯米那3-5mg/kg/d，口服49-高熱驚厥3、退熱：同前15-三、咳喘常見原因：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘發(fā)作：1.霧化吸入：舒喘靈0.25~0.5ml+NS3ml特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml注意：心功能嚴(yán)重?fù)p傷，緩慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血壓慎用。布地奈德：2～7歲：一日200～400μg，分2～4次使用；7歲以上：一日200～800μg，分2～4次使用50-三、咳喘常見原因：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉三、咳喘2、氨茶堿：po:每次3~5mg/kg,每6-8小時(shí)一次；靜滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀釋后靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完3、強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d,口服4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg靜滴5、抗過敏藥：酮替芬6-12歲兒童，每日2次，每次0.5mg。3-6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥3歲以下兒童不推薦使用本藥、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等51-三、咳喘2、氨茶堿：po:每次3~5mg/kg,每6-8小時(shí)三、咳喘（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物1、抗生素+地塞米松2.口服小兒止咳糖漿，小兒肺熱咳喘口服液等（三）急性喉炎1.抗生素+大劑量激素2.激素+特布他林霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）52-三、咳喘（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物18-四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎等治療：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次，每天1-3次，金牛腹痛片。重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：開塞露，兒童10ml/次，嬰幼兒每次4~6ml.過敏性紫癜：非那根，每次0.5~1.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等53-四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細(xì)菌性菌痢。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1-0.3mg/kg,imorpo2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服3.非那根：每次0.5-1mg/kg,im.腹瀉：1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲，每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid

2.次倉，膠體秘劑，收斂糞便，保護(hù)胃腸粘膜3.禁止使用強(qiáng)止瀉劑，如瀉立停，易蒙停，地芬諾酯54-五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細(xì)菌性菌五、嘔吐、腹瀉脫水：1.口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少量分多次喝。2.靜脈補(bǔ)液：5%GNS；2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg病因治療：選用抗生素或其他對(duì)癥治療。55-五、嘔吐、腹瀉脫水：1.口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至50六、心力衰竭

1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)血管：硝普鈉56-六、心力衰竭

1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛22-七、蕁麻疹

可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶（0.25mg/kg/d）3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。57-七、蕁麻疹

可選用以下藥物23-八、陣發(fā)性室上速

心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭58-八、陣發(fā)性室上速

心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分九、水腫急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速尿）腎?。旱头肿佑倚囚?-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑59-九、水腫25-十、哭鬧常見原因：1、生理性哭鬧：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲叮咬，衣被過熱過冷、衣著過緊、體位不適、排便等生理或外界刺激所引起?；蚴且б宓纫笪礉M足2、病理性哭鬧：口腔疾病、耳部疾病、腸道疾病（腸套疊、腸絞痛、腸寄生蟲?。?、其他：佝僂病，營養(yǎng)不良、皮損、身體深部膿腫、嵌頓疝、肛裂、尿道炎、腦膜炎，上臂橈骨小頭半脫位等60-十、哭鬧常見原因：1、生理性哭鬧：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲診斷與鑒別診斷1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好，面色正常、哭聲洪亮，允吸有力，無發(fā)熱，詳細(xì)檢查無病理情況2、病理性哭鬧：任何疾病凡能引起小兒身體不適或疼痛的都可以出現(xiàn)哭鬧，尤其是在某些疾病初期或過程中，哭鬧可為主要癥狀，這種病理性哭鬧，其母大多能感覺到61-診斷與鑒別診斷1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好處理在嬰兒突然劇哭時(shí)，仔細(xì)查找病因及做詳細(xì)的體格檢查，針對(duì)詳細(xì)的原因進(jìn)行治療、處理，并提出喂養(yǎng)和護(hù)理上的建議。62-處理在嬰兒突然劇哭時(shí)，仔細(xì)查找病