血糖護理安全管理

血糖護理

平安管理血糖監(jiān)測胰島素注射藥物依從性與管理低血糖管理患者平安隱患

臨床常見平安問題儀器操作試紙患者個體差異血糖儀質(zhì)控一、血糖監(jiān)測1儀器操作操作時環(huán)境溫度使用新試紙時及時更換調(diào)碼卡酒精正確消毒使用指尖外側作為采血點采血后勿用力擠壓手指出現(xiàn)滴血符號后加樣一、血糖監(jiān)測2

試紙有效期枯燥避光10—30℃保存防止氧化和污染一、血糖監(jiān)測3患者個體差異嚴重貧血:血細胞壓積低吸氧：氧分壓對葡萄糖氧化酶原理的血糖儀影響較大服用大量Vc肢體血循環(huán)不良一、血糖監(jiān)測4血糖儀質(zhì)控目的：檢查血糖儀是否正常工作

檢測結果是否在可靠范圍血糖試紙是否失效一、血糖監(jiān)測常規(guī)每日使用前做高、低質(zhì)控品檢測使用新批號試紙時儀器更換電池時儀器維修后疑心血糖儀或試紙工作不正常時每種血糖儀均有上下兩個值一、血糖監(jiān)測4血糖儀質(zhì)控關于胰島素混勻的推薦院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀關于進針角度的推薦針頭留置時間標準胰島素的使用二、胰島素注射1關于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素〔NPH和預混胰島之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各十次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。二、胰島素注射2院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀臨床護理人員實行輪班制，每個注射點交班比較困難未建立標準注射區(qū)域標準，注射隨機性增大二、胰島素注射3關于進針角度的推薦：使用較短〔4cm或5cm)的針頭時，大局部患者無需捏起皮膚，并可90o進針使用較長〔≥8cm〕的針頭時，需要捏皮或45o角以降低肌肉注射風險二、胰島素注射4針頭留置時間使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁扭后，應在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物注射量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏，藥物劑量較大時，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：當注射器內(nèi)跟推壓到位后，注射針頭無需在皮下停留10秒即可拔出二、胰島素注射針頭重復使用有危害，注射筆針頭應一次性使用5標準胰島素的使用選擇合理注射部位，經(jīng)常更換充分搖勻，注射深度適宜嚴格按醫(yī)囑使用胰島素的劑型和劑量注意藥物有效期掌握標準的注射手法注射針頭一次一用二、胰島素注射三、藥物依從性與管理用藥依從性差口服降糖藥物治療關于胰島素貯存的推薦1用藥依從性差用藥時間漏服、錯服服藥方法自服藥物管理藥物不良反響三、藥物依從性與管理2口服降糖藥物治療雙胍類〔二甲雙胍、格華止〕：餐時或餐后服用磺脲類〔亞莫利、達美康〕：餐前、低血糖格列奈類〔唐力、諾和龍〕：餐時調(diào)節(jié)劑噻唑烷二酮類〔瑞彤〕：胰島素增敏劑ɑ-葡萄糖苷酶抑制液：餐時隨第一口主食嚼服三、藥物依從性與管理2口服降糖藥物治療：確保患者準時服藥及時清理床頭柜，保證藥在患者視線范圍內(nèi)年齡大、記憶差的，催促協(xié)助其服藥行特殊檢查〔如腹部B超、腸鏡等〕者，在其床頭掛提示牌，完善交班制度，提醒患者服藥特殊用藥，單獨包裝，注明藥名及服用時間——餐前、中、后服藥——特殊要求的藥物三、藥物依從性與管理2口服降糖藥物治療：保證服藥方法準確必須整片吞服或含服的藥物，防止嚼碎或壓碎服用——如緩釋片、控釋片假設老人吞咽困難，可切成小塊服用，以免引起嗆咳或誤入氣管需飲食輔助服用的藥物使用溫馨提示輔助老年患者以合理體位服藥三、藥物依從性與管理2口服降糖藥物治療：加強管理及看護密切觀察口服用藥不良反響——嚴密觀察藥物的作用和不良反響——服用降糖藥降壓藥和減慢心率藥物時，定時監(jiān)測血糖血糖、心率和心律的變化——指導患者認識藥物不良反響的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理做好服藥健康教育——囑患者停止服用自備藥物——指導患者必須嚴格按照醫(yī)囑服藥三、藥物依從性與管理3關于胰島素貯存的推薦：已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫≤25℃下保存〔保存期為開啟后28天內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期〕未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應儲藏在2℃-8℃的環(huán)境中，切勿冰凍防止受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在晶體、浮游或者顏色變化等異?，F(xiàn)象三、藥物依從性與管理四、低血糖管理低血糖的危害低血糖常見原因減少低血糖的護理對策胰島素是把“雙刃劍〞低血糖：心理恐懼不適昏迷死亡降血糖：減少并發(fā)癥四、低血糖管理1低血糖的危害

一次嚴重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處！——著名糖尿病專家克萊爾教授四、低血糖管理2低血糖常見原因用藥后未及時進餐和藥物調(diào)整不當導致胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當嚴重肝、腎疾病、敗血癥、嚴重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年人低血糖四、低血糖管理3減少低血糖的護理對策嚴格遵照操作規(guī)程發(fā)放口服藥及注射胰島素——口服藥要發(fā)藥到口，確?；颊叻隆⑸湟葝u素劑量、劑型要準確——中、長效及預混胰島素使用前一定要充分搖勻——必要時先進食，后補打胰島素監(jiān)測血糖，及時報告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量四、低血糖管理3減少低血糖的護理對策增加指測血糖次數(shù)，特別是0-3點血糖監(jiān)測教會每位患者低血糖的表現(xiàn)及急救措施

——離開病房外出活動時隨身攜帶糖果、食物和急救卡夜班護士加強巡視病房，重視患者的主訴老年人血糖控制不宜過嚴四、低血糖管理院內(nèi)感染跌倒和墜床燙傷或外傷突發(fā)嚴重的全身性疾病患者出走、自殺五、患者平安隱患1院內(nèi)感染院內(nèi)感染以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和消化道為主嚴格執(zhí)行無菌技術、標準預防加強患者易感部位的護理

——指導患者有效咳嗽、排痰——做好患者的個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔五、患者平安隱患1院內(nèi)感染加強病房管理

——做好晨晚間護理——保暖和通風——限制有呼吸道感染者的探視合理選擇胰島素注射部位，針頭一次一用合理飲食，必要時營養(yǎng)支持治療，提高機體抵抗力五、患者平安隱患2跌倒和墜床跌倒和墜床與疾病引起的四肢無力、行走不便、視力減退，及治療藥物副作用有關——體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素——糖尿病患者由于外周神經(jīng)及外周大血管的病變，血管收縮反響不完全，更易引起體位性低血壓認識功能的障礙影響了患者對周圍環(huán)境的識別能力照顧人員失誤用藥平安五、患者平安隱患2防跌倒與墜床的護理對策指導患者正確的起床方法——“半臥位—坐位—雙腿下懸坐位—站立—行走〞——切勿快速起床，以防眩暈跌倒及時評估，設置提醒改善環(huán)境，方便患者——呼叫器放在患者伸手可及處——病室地面要枯燥、防滑拖鞋——衛(wèi)生間設防滑墊、扶手、呼叫器——病房內(nèi)無障礙物，燈光適宜五、患者平安隱患2防跌倒墜床的護理對策叮囑患者，專人看護——囑患者發(fā)生低血糖時臥床休息——熄燈前巡視，給老年患者拉好床欄以防墜床——囑患者衣著適宜，不穿拖鞋，行走時防止碰撞——自知力不全者適當限制活動范圍，外出檢查專人陪伴五、患者平安隱患3燙傷或外傷因周圍神經(jīng)病變、血液循環(huán)不良、感覺功能障礙、自知力的不全及老年人感覺器官功能減退等引起——活動中碰撞致外傷——熱水袋使用致燙傷合并外周神經(jīng)病變者禁用熱水袋及取暖器洗腳時，要由護士或陪護者先試水溫——水溫適宜，以免燙傷——泡腳時間不宜過長，約10分鐘左右五、患者平安隱患4突發(fā)嚴重的全身性疾病認知功能的障礙或精神病癥影響平均年齡大，根底疾病多用藥復雜，抵抗力低，病情變化快常見問題——嗆噎——誤食——窒息——猝死做好突發(fā)嚴重的全身性疾病或猝死的急救準備五、患者平安隱患5.患者出走、自殺患者出走后易導致走失、饑餓、凍傷、中暑、交通意外等的發(fā)生根據(jù)患者不同情況，合理安排病房。采用開放或半封閉管理，必要時24小時留陪為患者佩戴卡片，標出姓名、疾病、聯(lián)系多與患者交流，聯(lián)系家屬多來探視以穩(wěn)定情緒特殊藥物的管理，如胰島素五、患者平安隱患重視夜間巡視認真交接班、做好治療工作注意觀察患者——面色、生命體征——有無胸悶、憋氣、嘔吐——有無饑餓、乏力、